藥師如何指導患者使用藥物詳解演示文稿

藥師如何指導患者使用藥物詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（優(yōu)選）藥師如何指導患者使用藥物目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點OTC的特點不需醫(yī)生處方，不在醫(yī)生指導監(jiān)督下使用患者能自我判斷的病癥說明文字通俗易懂藥品療效確切，使用方便安全，起效快速不含有毒或成癮成分，不良反應發(fā)生率低在一般條件下儲存，質(zhì)量穩(wěn)定安全有效方便經(jīng)濟

目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點非處方藥與處方藥的比較非處方藥處方藥疾病診斷者患者自我診斷醫(yī)師/助理醫(yī)師病癥特點輕微/慢性病維持重/不緩解/疑難取藥憑證無處方取藥地點醫(yī)院藥房/藥店/超市醫(yī)院藥房/藥店用藥天數(shù)較短相對較長給藥途徑口服、外用為主遵照醫(yī)囑執(zhí)行廣告范圍大眾傳播媒體專業(yè)性醫(yī)藥讀物專業(yè)標識有（OTC）無目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點使用OTC的理想狀態(tài)購藥者有較強的“選擇能力”準確判斷病情知曉藥物的成分和作用掌握一般的用藥原則了解不良反應和禁忌癥準確判斷藥品是否對癥根據(jù)個體差異準確用藥目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點使用OTC的現(xiàn)實情況購藥者對藥物知之甚少或一無所知對病情不能準確判斷，使用似是而非的藥物不經(jīng)診斷，習慣用藥容易受廣告誤導出現(xiàn)不良反應不知如何處理藥物存放不當導致藥物失效或減效用藥依從性差，服藥時斷時續(xù)目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點OTC使用不合理的危害選藥不當，導致病情延誤加重肝腎損害濫用藥物可能導致成癮不合理的聯(lián)用藥物，可能危及生命……我國每年大約有250萬人因吃錯藥而危害健康，導致死亡的有20萬，是交通事故致死率的2倍！目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點歐洲自我藥療工業(yè)協(xié)會第36屆年會提出：“只有藥劑師受到良好的訓練并且有充分的繼續(xù)教育，消費者獲知必須的信息，自我藥療才能安全和有效?！蹦壳熬彭揬總數(shù)五十三頁\編于二十三點為了保證人民健康，我國非處方藥的包裝標簽、使用說明書中標注了警示語：

“請仔細閱讀說明書并按說明使用或在藥師指導下購買和使用。”目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點藥師如何指導患者使用OTC（一）分析判斷病情，確定是否適用非處方藥（二）了解患者基本情況與合理使用非處方藥（三）明確藥物特點和主治病證與合理使用非處方藥（四）藥物不良反應與合理使用非處方藥（五）有關合理使用非處方藥的其他注意事項目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（一）分析病情，確定是否適合用非處方藥治療藥師應指導患者客觀辨認自身癥狀，確定是否可使用非處方藥為了正確辨認癥狀，應重點注意以下兩方面的問題。1.明確是功能失調(diào)還是器質(zhì)性改變2.防止慢性病掩蓋新發(fā)病及其他病癥目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點1、明確是功能失調(diào)還是器質(zhì)性改變注意同癥不同病如疼痛是常見癥狀，可由肌肉痙攣、神經(jīng)功能失調(diào)等引起，但也可能由器質(zhì)性病變引起，而器質(zhì)性病變首選的是醫(yī)院就診。目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點例：一25歲女性，經(jīng)常痛經(jīng)，每次服用芬必得可緩解，此次月經(jīng)來潮少量陰道流血，伴腹痛較劇，近期有感冒發(fā)燒，作為藥師應該怎樣指導患者用藥？痛經(jīng)？宮外孕？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？闌尾炎？目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點2、防止慢性病掩蓋新發(fā)病及其他病癥慢性病患者對自己的病情和適應的藥物有基本的了解，但專業(yè)知識仍相對不足，有時會把新發(fā)疾病誤認為是慢性病而耽誤治療。應提醒患者慢性癥狀是否頻率性質(zhì)發(fā)生改變，是否有新發(fā)的伴隨癥狀。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點例如：男性患者，50歲，公司經(jīng)理，工作壓力大、應酬多，有胃潰瘍病史，平時胃痛時自購三九胃泰等非處方藥治療，可緩解，近半年來胃痛發(fā)作頻繁，未引起重視，反復自購非處方胃藥，暈倒送醫(yī)發(fā)現(xiàn)胃癌。慢性病反復發(fā)作，病程較長者，即使非處方藥有一定療效，也應勸其定期到醫(yī)院檢查。目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）了解患者與治療相關的基本情況1.了解病人是否具有慢性疾病2.了解病人生活史3.了解特殊人群的特點4.了解患者目前用藥情況5.了解患者藥敏史目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）了解患者與治療相關的基本情況1.了解病人是否具有慢性疾病。肝腎疾?。核幬锸峭ㄟ^肝臟還是腎臟排泄心腦血管病史：藥物是否對心腦血管的作用，以免發(fā)生意外慢性消化道病史：藥物是否對消化道有刺激目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）了解患者與治療相關的基本情況2.了解病人生活史。有無影響藥物療效，或加重藥物不良反應的生活習慣，如吸煙、飲酒、咖啡等。了解飲食及居住環(huán)境有無大寒大熱及潮濕等，是否會不利于藥物保存。另外要考察疾病或癥狀是否與不健康生活習慣有關。目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）了解患者與治療相關的基本情況3.了解特殊人群的特點：（1）老年人（2）小兒（3）婦女目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點了解特殊人群的特點①老年人：肝腎代謝能力降低，藥物代謝減慢脂肪量相對增加，脂溶性藥物易在體內(nèi)蓄積蛋白減少，不宜同時服用過多品種的藥物常常合并心腦血管疾病，慎用偽麻黃堿類對不良反應耐受能力降低目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點②小兒：用藥需注意正確計算用藥量注意禁忌癥，不可簡單地把小兒用藥當成成人用藥的縮減不可濫用維生素及其他礦物質(zhì)補充劑等。注意藥物不能影響兒童生長發(fā)育目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點③婦女：A.經(jīng)期婦女：避免使用活血藥B.孕婦：特別要注意禁忌癥C.哺乳期婦女：提醒是否需要停止哺乳D.更年期婦女：注意辨別是更年期癥狀，還是其他系統(tǒng)的原發(fā)病，以免延誤病情目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）了解患者與治療相關的基本情況4.了解患者目前用藥情況目的有三：(1)消費者購買非處方藥的主訴癥狀是否由正在使用的藥物所引起。(2)準備購買的藥物是否有與已經(jīng)使用的藥物有聯(lián)合用藥的禁忌。(3)避免重復用藥目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點商品名通用名主要成分感康復方氨酚烷胺片對乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因快克復方氨酚烷胺膠囊對乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因新康泰克（藍）復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸偽麻黃堿新康泰克（紅）美撲偽麻片對乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸偽麻黃堿和氫溴酸右美沙芬維C銀翹片維C銀翹片金銀花、連翹等中藥，維生素C對乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）了解患者與治療相關的基本情況5.了解患者藥敏史目的有二①避免推薦給患者曾經(jīng)有過敏史的藥物②確定病人是否是過敏體質(zhì)，這是使用所有藥物都應重視的事項。目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（三）明確藥物的作用特點和主治病證藥師在指導患者使用非處方藥時，最重要也是最基本的就是對藥物的全面了解。主要包括以下兩方面：1.藥物的作用機特點和主治病證2.藥物可能發(fā)生的的不良反應。目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（一）熟悉藥物作用機特點和主治病證感冒中成藥：西藥：風寒感冒風熱感冒暑濕感冒氣虛感冒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛鼻塞、流涕咽痛、咳嗽目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點類別風寒感冒風熱感冒暑濕感冒氣虛感冒癥狀辨證畏寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，咽癢，舌苔薄白而濕潤發(fā)熱重，咳嗽痰粘或黃，咽燥，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊紅身熱，肢體酸痛，頭昏脹痛，鼻流濁涕，或口中粘膩，腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、小便短赤，舌苔薄黃而膩。（胃腸型感冒）平素體虛，反復感冒，遷延時間較長。多為感冒風寒，發(fā)熱不明顯、怕冷怕風，伴氣短乏力。治療原則解表散寒清熱解毒解表化濕疏風散寒推薦藥物感冒軟膠囊荊防沖劑午時茶顆粒銀翹解毒片桑菊感冒片風熱感冒沖劑藿香正氣水參蘇片目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點藥物作用注意事項對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛，緩解發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛消化道潰瘍患者慎用偽麻黃堿收縮上呼吸道毛細血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀高血壓患者不宜用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）抗過敏，減輕感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀駕駛員不宜用氫溴酸右美沙芬抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用慢性支氣管炎患者慎用金剛烷胺抗"亞一甲型"流感病毒目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點商品名通用名成分特點快克復方氨酚烷胺片/膠囊對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃、撲爾敏適合發(fā)熱、鼻塞，流涕不多，可用于流感仁和可立克感康新康泰克（藍）復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊偽麻黃堿、撲爾敏鼻塞、流涕，不發(fā)熱新康泰克（紅）美撲偽麻片對乙酰氨基酚、右美沙芬、偽麻黃堿、撲爾敏發(fā)熱、流涕較多，服用后嗜睡泰洛酚麻美敏片白加黑氨酚偽麻美芬片氨麻美敏片Ⅱ

對乙酰氨基酚、右美沙芬、偽麻黃堿白加黑夜片加苯海拉明百服寧夜片加撲爾敏發(fā)熱、流涕較多，夜晚有安眠作用日夜百服寧目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（一）熟悉藥物作用機特點和主治病證痛經(jīng)婦科非處方藥使用較多的一種病癥西醫(yī)認為與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關，予以非甾體類抗炎藥治療中醫(yī)認為痛經(jīng)分為不同的癥型，需要辯證論治目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點氣滯血淤型寒凝血滯型氣血兩虛型溫熱積滯型經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒揉按，經(jīng)血色黑有血塊，塊下后則痛減，兼有乳房脹痛，舌根微黃經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)血色暗有塊，形寒肢冷，舌苔薄白經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜揉按，經(jīng)血量少色淡，面色萎黃或蒼白，身疲乏力，舌苔薄白經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感。經(jīng)色暗，質(zhì)稠有塊，帶下量多，黃稠活血化瘀溫經(jīng)散寒除濕補氣養(yǎng)血清熱祛濕化瘀婦科得生丸元胡止痛片益母草糖漿艾附暖宮丸痛經(jīng)丸當歸丸人參養(yǎng)榮丸二妙丸調(diào)經(jīng)止帶丸益母草、延胡索艾葉、香附當歸黃柏目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點疼痛非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥善于緩解致病源對末梢痛覺感受器的刺激，如感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身酸痛，以及神經(jīng)痛、牙痛等腹痛、胃疼等痙攣性疼痛應選擇解痙止疼藥目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（四）高度重視藥物不良反應1.藥物不良反應概念：合格藥品在正常用法用量時出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應包括副作用，毒性作用，后遺效應、過敏反應、繼發(fā)反應、特異性遺傳素質(zhì)等目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點2、常見的藥物不良反應胃腸道反應：如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉或腹脹，甚至出現(xiàn)上消化道出血。

過敏反應：高燒、寒戰(zhàn)，過敏性藥疹（蕁麻疹、大皰型多形性紅斑樣藥疹、剝脫性皮炎等）；神經(jīng)性水腫（如眼瞼、口唇、喉頭水腫）；嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點心：心律失常、心慌、氣短、胸悶肝：轉(zhuǎn)氨酶升高，或伴有惡心、厭油、厭食、脅痛等；腎：腎功能異常，或伴有血尿、蛋白尿、腰痛等，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：精神異常、興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠、嗜睡、震顫等。目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點泌尿生殖系統(tǒng)：尿閉、尿失禁，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，抑制精子生成等。血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象，如血小板、白細胞降低，貧血，出血等。其他：如視力降低，甚至出現(xiàn)視盲、復視等；耳聾、耳鳴，頭痛，脫發(fā)，咽痛等目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點3、不良反應發(fā)生的原因1）藥物原因：藥物的多種效應藥物的劑型有的中成藥可能含有毒或藥力峻猛的成分，如附子、大黃、草烏等目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點3、不良反應發(fā)生的原因2）人體因素：個體差異：過敏體質(zhì)性別、年齡：幼兒/老年人＞青壯年；女性＞男性種族差別：目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點4、非處方藥不良反應舉例小柴胡顆粒引起的剝脫性皮炎服用小柴胡顆粒5分鐘后出現(xiàn)雙手發(fā)紅、粟粒樣紅疹，1天后紅疹融合成片，3天后紅腫消退，皮膚開始脫皮。目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點藿香正氣水致雙硫侖樣反應：男性患者，因尿路感染正服用頭孢克洛片，因自覺頭暈、四肢無力，疑中暑，自購藿香正氣水服用20ml，藥后出現(xiàn)面部潮紅，頭昏，胸悶、氣短、呼吸困難、四肢乏力、惡心、嘔吐眼花等癥狀。停藥并吸氧及抗過敏治療后患者不適癥狀緩解。目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點雙黃連口服液致過敏性休克女性患者，有青霉素和磺胺類藥物過敏史。因感冒、咽喉腫痛、咳嗽服用雙黃連口服液10ml。服藥后身體發(fā)癢，從胸部及頭部開始，很快遍布全身，胸悶氣短。并出現(xiàn)呼吸困難，面部僵硬，神志不清，煩躁不安，四肢冷。停藥并給予抗休克、抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點木香順氣丸導致的“阿托品”樣癥狀男性患者，因胃潰瘍或慢性胃炎出現(xiàn)腹脹及以惡心、嘔吐、腹脹而服藥，藥后出現(xiàn)面色潮紅、口干、視物模糊、心悸、煩躁不安等，停藥后癥狀緩解未復發(fā)。據(jù)報道，藥物成分中的蒼術可引發(fā)“阿托品”樣中毒癥狀目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（五）注意事項告知1.嚴格服用劑量及服藥時限告知2.多藥聯(lián)用有害告知3.含有毒中藥成分告知4.飲食禁忌告知5.嚴格給藥途徑告知目前四十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點