肛腸疾病圍手術期的處理演示

（優(yōu)選）肛腸疾病圍手術期的處理目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點21.定義圍手術期：從確定手術治療時起至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間,稱為“圍手術期”。包括手術前、手術中、手術后三個階段。圍手術期處理：是指以手術為中心而進行的各項處理措施。

目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點3明確診斷對病人手術耐受力的評估手術分類急診手術限期手術擇期手術術前病例討論，完善手術方案術前小結一般準備特殊準備術前準備具體內容決定目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點4按照手術的時限性，外科手術可分為：

1．擇期手術：在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術（如一般的良性腫瘤切除術）2．限期手術：手術時間雖然可以選擇，但應有一定限度，不宜延遲過久（如各種惡性腫瘤根治術）。3．急癥手術：需在最短時間內進行必要的準備，即迅速實施手術（如脾破裂）。2.手術前準備2.1手術分類目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點52.手術前準備31．術前檢查：術前應詳細掌握病史，做好全身和局部檢查，明確診斷，了解實驗室檢查結果如血、尿、便常規(guī)，出凝血時間等，做胸透、心電圖，根據(jù)疾病和身體情況選擇適當?shù)穆樽砗褪中g方式，有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良等，術前應予以糾正和治療。2．心理準備：（一）外科手術都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良心理，需進行心理疏導，以消除恐懼、緊張、焦慮等情緒。（二）就疾病的診斷，手術的必要性及手術方式，術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及意外情況，術后治療及預后估計等方面，向病人家屬作詳細介紹和解釋，取得病人、家屬的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準備；簽署知情同意書（術前溝通）。

3．藥物過敏實驗：肛門疾病手術常用的麻醉藥品為普魯卡因和利多卡因，普魯卡因應做皮試，呈陽性者可選用利多卡因等。

目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點64．飲食：痔瘺手術一般術前不需控制飲食，復雜疾病的手術如肛管成形術、高位復雜肛瘺根治術，術前三天進少渣飲食，便于術后控制排便。對于結直腸手術：術前1-2天進流質飲食，術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁飲，以防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。5．皮膚準備：將術野的體毛全部剃除，注意不要損傷皮膚，會陰及肛門部清洗干凈，肛周膿腫疼痛明顯者，可在術中麻醉后備皮。

6．腸道準備：痔瘺手術對于腸道準備的要求不高，可囑病人排空大便，或在術前進行甘油灌腸，一般均可達到手術要求，對于肛門局部較大手術，可考慮行清潔灌腸。結直腸手術對于無梗阻的擇期手術病人，現(xiàn)在多采用口服復方聚乙二醇電解質散的方法進行腸道準備，關鍵是喝下足量的水；對于梗阻明顯的病人，一般應采取清潔灌腸，排出梗阻平面以下的積存糞便。

7.藥物準備（1）鎮(zhèn)靜藥物對于痔瘺手術，可于術前30min肌肉注射地西泮10mg，以減輕病人恐懼感。（2）抗生素痔瘺手術前無需給予抗生素預防感染，結直腸手術的病人，應在術前3天給予口服替硝唑或靜滴甲硝唑進行腸道滅菌。從術前2小時起，給予抗生素預防感染，使手術時藥物血藥濃度達到峰值，以達到理想的效果。

2.手術前準備目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點7營養(yǎng)不良患者常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。術前應糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡，以提高機體與組織的抗感染能力。擇期手術者，最好能在術前一周補充營養(yǎng)。術前貧血的糾正：Hb<70g/L,應考慮輸血Hb在70-100g/L之間,應根據(jù)情況決定是否輸血Hb>100g/L可不輸血3.特殊病人的準備3.1營養(yǎng)不良目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點8繼續(xù)服用降壓藥，避免戒斷綜合征；血壓在160/100mmHg以下者，不必作特殊準備；血壓高于180/100mmHg，可適當應用降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才做手術。老年高血壓患者往往合并血管硬化，不要盲目追求降壓，應以本人的基礎血壓為基準下降30%，將血壓控制在180/100mmHg以下的水平為宜。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑，切忌造成血壓劇烈下降，除非高血壓急癥或術中出現(xiàn)嚴重高血壓，一般不主張靜脈應用降壓藥。術中可保持血壓略低于術前水平，波動范圍不超過原來血壓水平的20%。3.2高血壓3.特殊病人的準備目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點93.3心臟病以下情況成為非心臟手術的禁忌證：6月內的心梗、不穩(wěn)定或進展型心絞痛、心衰失代償；

嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病。不同心臟病類型，患者手術耐受力不同：耐受力良好：非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病耐受力較差：冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導阻滯耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質失調。心率失常區(qū)別對待。急性心梗發(fā)病后6個月內不作擇期手術，持續(xù)穩(wěn)定6個月以上，良好的監(jiān)護下手術。心力衰竭控制3～4周后，再施行手術。3.特殊病人的準備目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點103.4肺功能障礙有肺功能不全的患者，術前應作血氣分析、肺功能檢查、胸部X線片、心電圖等。吸煙者，需停止吸煙2周，練習深呼吸和咳嗽。針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應措施，改善肺功能。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手術。急性呼吸道感染，擇期手術應推遲至治愈后1～2周；急癥手術，應用抗生素、避免吸入麻醉。3.特殊病人的準備目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點113.6腎臟疾病麻醉、手術創(chuàng)傷都會加重腎的負擔。急性腎衰竭的危險因素包括術前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、術中低血壓、夾閉腹主動脈、膿毒癥、使用腎毒性藥物(如氨基糖甙類抗生素和放射性造影劑)等。3.特殊病人的準備測定法腎功能損害輕度中度重度24小時肌酐廓清率(ml/min)51~8021~50<20血尿素氮(mmo1/L)7.5~14.314.6~25.025.3~35.7術前準備應最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應在計劃手術24小時以內進行。若合并有其他腎衰竭的危險因素，選擇對腎有毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥和麻醉劑時，都應特別慎重。目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點12123.7糖尿病糖尿病病人在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴發(fā)無癥狀的冠狀動脈疾患。對糖尿病人的術前評估包括糖尿病慢性并發(fā)癥(如心血管、腎疾病)和血糖控制情況。僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備?？诜堤撬幍牟∪?，應繼續(xù)服用至手術的前一天晚上；如果服長效降糖藥如氯磺丙脲(chlorpropamide)，應在術前2~3日停服。靜脈使用胰島素時，術前維持血糖應于輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）較為合宜。平時用胰島素者，術前應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術日晨停用胰島素。伴有酮酸中毒的病人，需要接受急癥手術，應當盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質失衡(特別是低血鉀)。3.特殊病人的準備目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點13133.8凝血障礙靠凝血酶原時間(prothrombintime，PT)，活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime，aPTT)及血小板計數(shù)，識別嚴重凝血異常的也僅占0.2%仔細詢問病史和體格檢查顯得尤為重要。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術前應查找病因并作相應的治療處理。

術前7d停用阿司匹林，術前2～3d停用非甾醇類抗炎藥，術前10d停用抗血小板藥噻氯匹啶和氯吡格雷。3.特殊病人的準備目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點141.休息與活動：術后當天，應囑患者減少活動，安靜休息，避免敷料松動，以減少對傷口的刺激，減輕疼痛，避免出血。當傷口敷料拆除后，傷口情況穩(wěn)定時，應鼓勵病人下床活動，有助于腸蠕動和傷口的引流，有利于術后排便功能的恢復和傷口的愈合。對于痔瘡手術，術后7天左右，禁止劇烈活動，避免因結扎線脫落引起大出血。

2．飲食：肛門疾病的術后飲食一般無特殊要求。手術當天盡量以易消化的流質或半流質飲食為主；傷口情況穩(wěn)定患者可正常飲食，增加蔬菜、水果的攝入，忌食辛辣刺激、肥甘厚味、炙煨之物。

3．排便：一般在術后24小時內應避免排便；24小時后鼓勵病人排便；對于控制排便的病人，術后5-6天排便，以利益局部傷口的恢復。4．抗感染治療：術后使用抗生素不宜過長，多以3天為宜，使用時間過長易造成菌群失調。5．熏洗坐浴熱敷：熏洗坐浴可以有效地清除創(chuàng)面污染物，促進水腫吸收，能緩解括約肌痙攣，減輕疼痛，減少滲出，促進血液循環(huán)和炎癥吸收，加速切口愈合。熏洗坐浴在排便后進行，坐浴時間以5-10分鐘為宜，過長時間、過高溫度坐浴會引起肉芽組織水腫，影響切口愈合。每天可坐浴2-3次。

6.理療：種類和形式多樣，如紅外線、微波、電熱等。多通過溫熱作用改善局部血供，緩解緊張及疼痛，減少創(chuàng)面滲出，促進恢復。

4.手術后的處理4.1肛管疾病的術后處理目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點157．切口處理：術后切口的處理根據(jù)疾病種類和手術方式的不同有較大差異，應根據(jù)不同的情況作出相應的處理：

（1）縫合傷口：普通外科傷口處理相同。保持傷口清潔，定期換藥，術后7天左右拆線。如切口有污染情況，應及時沖洗清潔傷口、換藥，避免引起感染。如縫合切口出現(xiàn)感染，應及時拆除縫線，予以對癥處理。

（2）開放傷口：肛門疾病手術切口大多是開放性切口，由于分泌物、糞便的污染，應每日對傷口進行清洗和換藥。（一）術后0.5-小時察看切口有無出血，如有出血及時處理。術后切口存在不同程度的滲出，滲出物較多者及時更換外層敷料。（二）未排便前換藥只更換外層敷料，不必取出紗條。（三）排便后及時清潔換藥，清除切口上的分泌物、糞便，切口放置藥捻以促進切口愈合。（四）創(chuàng)面上殘留的線頭、棉紗等及時清除，以免被組織包埋，形成異物刺激，影響切口愈合。創(chuàng)面血管結扎線在7天左右自行脫落，不可過早強拉結扎線，以免引起出血

（五）保持引流通暢，防止假性愈合。（六）擴肛。術中組織損傷較多，術后切口有粘連、狹窄傾向者，應及時擴肛，擴肛在術后10天左右進行。擴張時動作應輕柔，避免使用暴力，擴張口徑逐漸由小變大4.手術后的處理4.1肛管疾病的術后處理目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點16疼痛是肛腸病術后主要反應之一。一般分為術后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。原因1.解剖因素齒狀線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支派，感覺十分敏銳，受到手術刺激后可產生劇烈疼痛，甚至可引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液循環(huán)受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。2.排便刺激術后排便時的刺激可引發(fā)撕裂樣的劇痛，加劇病人的恐懼心理。3.手術因素4.麻醉因素

5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.1疼痛處理措施1.術后疼痛：應用鎮(zhèn)痛藥物

；針刺鎮(zhèn)痛，取穴：承山、氣衡、長強等。2.炎性疼痛：局部外敷有消炎止痛作用的軟膏或肛管內納入消炎止痛栓。局部有感染者可使用抗生素或有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的中藥；3.排便時疼痛：為防止術后發(fā)生糞便嵌塞或大便干結排出困難，術前術后均可酌情口服福松、麻仁丸軟化大便等。排便前、后，溫水坐浴，以緩解括約肌痙攣。4.瘢痕疼痛因瘢痕壓迫神經(jīng)末梢，偶可引起局部針扎樣疼痛，一般不需處理；頻發(fā)、明顯的瘢痕疼痛，可外用瘢痕膏、局部注射透明質酸酶以促進瘢痕軟化吸收；瘢痕攣縮至肛門狹窄。排便困難者，需切除瘢痕或松解狹窄。

目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點17肛管直腸疾病術后因機械或炎癥等刺激而引起局部“里急后重”、“脹滿不適”等表現(xiàn)，稱為墜脹。肛管、直腸疾病術后短期內多有此癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，一般兩周左右可緩解。若持續(xù)不能緩解，應查找產生的原因。原因

1.機械刺激：內痔、直腸脫垂、高位肛瘺等手術結扎組織過多、或肛管直腸疾病術后換藥因操作和填塞紗條、藥物等異物的刺激、或術后局部組織的瘢痕攣縮、或糞便嵌塞所致。

2.炎癥刺激：術后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫、或引流不暢、或假性愈合繼發(fā)感染等原因引起處理措施1．藥物治療：中藥熏洗坐浴；肛內應用痔瘡膏、痔瘡栓等以利于墜脹的緩解。2．物理療法：激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，對緩解墜脹感有一定作用3．手術治療：對橋形愈合引流不暢繼發(fā)感染者，應及時手術引流，對局部瘢痕攣縮引起，經(jīng)各種治療久不緩解的，可行手術松解。預防

1.術中操作應輕柔，結扎的組織盡量少，以避免術后局部組織的瘢痕過多。

2.換藥時紗條填塞即保證引流通暢又不宜過多,。

3.術后注意保持大便通暢，便后坐浴、清潔創(chuàng)面，減少糞便殘渣對創(chuàng)面的刺激。

4.術后要注意休息，避免過多的活動。

5.忌食辛辣刺激性食物，避免腹瀉及便秘的發(fā)生。5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.2墜脹目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點18術后出血是指于手術相關的出血，為肛管直腸疾病術后常見并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血(術后24小時之內)和繼發(fā)性出血（術后3天至本次疾病治療結束為止）。臨床表現(xiàn)

便血或流血，出血點在肛門外者，血浸染衣物病人感肛門部灼熱不適，此類出血易于發(fā)現(xiàn)并得到及時治療；出血點在直腸內者，出血直接流入直腸或結腸，不能或不易發(fā)現(xiàn)，有人稱其為“隱性出血”，出血量少時患者無任何感覺，隨著出血量增加，病人可感下腹脹滿不適，當不能控制便欲而大便時，腸腔內積血迅速排出，多呈暗紅色伴有血塊，同時病人可出現(xiàn)面色蒼白，脈搏加快，血壓下降，甚至休克表現(xiàn)。檢查可見血溢出，直腸內存留大量血凝塊。

一般認為200毫升以下的出血為少量；600毫升以下的出血為中等量；600毫升以上的為大量出血。一次出血在60毫升者可引起黑便；一次出血400毫升者可致腸鳴腹痛，便次增多；一次出血600毫升即可導致血液動力學的改變。

原因1．原發(fā)性出血：①術中損傷骶前靜脈；②結扎線滑脫；③結扎或膠圈套扎后的遠端組織剪除過多，易致結扎線從結扎的組織包括血管滑脫；④痔剝離時組織損傷過深、過大，結扎止血不完全；⑤結腸息肉電灼止血不完全；⑥壓迫的敷料移位；⑦凝血機制障礙。

2．繼發(fā)性出血：①吻合口或腸壞死；②痔手術中結扎大塊組織壞死后，動脈受到侵蝕，或壞死組織下方的動脈尚未閉塞，引起出血；③傷口發(fā)生繼發(fā)感染造成壞死；④大便干燥，排便用力，創(chuàng)面撕裂；⑤凝血酶原減低，可使結扎的血管血栓形成緩慢，引起出血。

5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.3出血目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點19處理措施1.一般處理大量出血者應詳細觀察病情，密切護理，注意血壓。脈搏變化，并迅速做好止血準備，伴有休克者，應在局部止血的同時，迅速治療休克（吸氧、輸液、輸血），及時補充血容量。

2.原發(fā)性出血原發(fā)性創(chuàng)面出血或滲血可用吸收性明膠海綿、止血粉、止血紗布壓迫創(chuàng)面止血，囑患者臥床休息，并給予抗感染。止血治療。對痔核結扎線脫落出血者，應在麻醉下尋找出血點，做血管結扎或創(chuàng)面縫扎治療。

3.繼發(fā)性出血應在麻醉下擴肛，清除血塊，仔細尋找出血點，給予縫扎；對于無明顯搏動性出血的廣泛滲血，可局部壓迫或用吸收性明膠海綿、腎上腺素紗布壓迫止血。

4．臥床休息，減少活動，精神上給予安慰，消除緊張恐懼，避免不良刺激，另外應密切觀察病情發(fā)展變化。預防

1．術前對病人的全身情況作仔細檢查，對出血及凝血時間異常者，除急診病人外，一般不考慮手術，待對癥治療，達到基本正常后，再行手術治療。

2．嚴格無菌操作手術中遇有出血點，尤其是動脈出血，一定要結扎止血。

3．術后嚴密觀察創(chuàng)面滲血情況，對有出血先兆者，應及時對癥處理。

4．痔核脫落期，病人應減少活動，切忌劇烈活動，同時要保持大便通暢，囑病人排便時不要努掙、就蹲等5．換藥時輕柔仔細，切忌強拉將要壞死脫落的痔核或結扎的線頭。

5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.3出血目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點20肛緣水腫是指肛腸手術后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。一般分為充血性水腫和炎性水腫。原因

1.術前準備不充分。2.手術操作不當，創(chuàng)緣循環(huán)障礙：外痔切口選擇不當，皮瓣對合欠佳；切口引流差；縫合張力較大；內括約肌痙攣；皮橋移動過大；肛門結構遭到嚴重破壞；手術時間過長或術中牽拉過多。3.術后處理不當：術后敷料壓迫過緊；術后排便不暢或便次頻繁、蹲廁過久等，肛管部靜脈回流障礙；糞便嵌塞于直腸，壓迫血管，阻礙血液、淋巴回流；術后局部感染，炎癥反應促使局部組織滲出增多，導致水腫。處理措施1.內治法以清熱解毒、利濕、活血化瘀為治療原則。2.外治法熏洗坐浴，藥物濕敷（

硫酸鎂進行肛周熱敷）3.理療法低功率激光、紅外線、微波治療，對消除痔瘡術后水腫有較好的效果

預防

1.注意麻醉方法2.選用正確的手術方法低張力縫合；選擇性松解內括約??；做好皮膚與皮橋復位；注意保持肛門形態(tài)完整；內痔注射藥物要注射在齒線以上。3.及時正確的術后處理術后潤腸、軟化大便，避免蹲廁過久；術后適當適應抗生素；做好坐浴、清洗、換藥工作。5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.4肛緣皮膚水腫目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點21肛腸病手術或其他療法治療后，體溫升高，稱為術后發(fā)熱。發(fā)熱是一種防御性反應。

吸收熱發(fā)生于術后1-3天，體溫在37.5-38℃，白細胞正常或略有升高，多為手術損傷或藥物影響所致，一般可自行消退不需處理。如果體溫超過39℃，則認為是術后發(fā)熱，應查找原因對癥處理。發(fā)生原因1.手術損傷或異物刺激異物的吸收（如積血、縫線、注射的藥物等）、手術部位的感染等，由于細菌毒素、組壞死織、毒物被吸收，可使體溫超過38℃，同時伴有白細胞增高、組織紅腫疼痛、局部分泌物增多等炎癥表現(xiàn)。2.藥物反應應用枯痔釘或消痔靈注射術后，有時病人體溫可升高，一般不超過38.5℃。隨著藥物的吸收或排出，體溫逐步正常。3.合并其他感染如上呼吸道感染、泌尿系感染、下肢血栓性靜脈炎、肺結核等病人常伴有相應的癥狀。

處理措施

1.若患者術后出現(xiàn)高熱或寒戰(zhàn)時，行血常規(guī)、胸透、血培養(yǎng)等檢查，應當在應用抗生素治療之前完成培養(yǎng)物的標本取材。

2．術后吸收熱，一般不需特殊處理，常規(guī)給予抗生素及維生素即可。

3．感染發(fā)熱：可選用抗生素等抗菌藥物，感染局部也要作必要的清創(chuàng)處理，若傷口感染或膿腔處理不徹底，應仔細探查傷口并及時清創(chuàng)引流積極控制感染灶。預防措施

1.術前如有發(fā)熱，應查明原因，積極治療，待體溫正常后再行手術（肛周膿腫除外）2.嚴格無菌操作，術后注意創(chuàng)腔引流。3.術前、術后應用抗生素預防感染。

5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.5術后發(fā)熱目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點22

雖然肛腸科基本手術都是在污染區(qū)進行的，但術后感染，發(fā)生并不常見。肛門病術后感染大多數(shù)是在對肛門、直腸和結腸疾病實施手術或治療時引起的繼發(fā)感染。發(fā)生原因1.創(chuàng)面處理不當，如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染。2.創(chuàng)面引流不暢，積液、積膿。3.無菌觀念不強，消毒不嚴。4.局部縫合傷口未及時拆線，或局部糞便污染導致縫合局部感染。5.傷口糞便污染未及時處理。處理措施

1．局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀是應及時處理，縫合傷口可間斷拆線。

2．膿腫已形成者，應及時切開引流，防止感染擴散。3.有橋形愈合或引流不暢者，應及時敞開，防止假性愈合。4.應用抗生素，防止感染擴散。

5.筋膜以下的嚴重感染：應及早擴創(chuàng)，多切口引流減壓。預防措施1.手術前準備充分，盡量清除會陰部異物顆粒、油垢、細菌等。2.手術時，應嚴格遵守無菌操作規(guī)則，徹底消毒手術部位及周圍皮膚。3.手術要細致，盡量減少病人組織損傷。4.病人每天便后及時坐浴熏洗，換藥時要注意病人創(chuàng)面清潔。5.預防性使用抗生素。

5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.6感染目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點23暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足，所引起的短暫意識喪失。主要表現(xiàn)為意識喪失，面色蒼白，重者抽搐、心率快，血壓低等。在肛腸手術后，由于種種不良因素的刺激，某些病人可發(fā)生暈厥，常不需特殊處理即可恢復，但因其發(fā)生時可導致意外傷害，故需積極防治。發(fā)生原因

1．血管抑制性暈厥：常因手術刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)，通過反射而產生廣泛的周圍小血管擴張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。

2．頸動脈竇綜合征：見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后，及頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，突然轉動頸部或衣領過緊，肛腸手術時均可誘發(fā)暈厥。

3．排尿性暈厥：術后排尿或排尿結束時突發(fā)暈厥，多見于男性成人

4．直立性低血壓：常見于術后臥床突然站立者，或高血壓病人使用氯丙嗪等降壓者，腦動脈硬化及慢性營養(yǎng)不良病人。

5．心源性暈厥心律失常、其他心臟病。6.腦源性暈厥腦動脈硬化。7.其他低血糖，急性失血，極度疲勞。處理措施1．監(jiān)測心率、血壓、呼吸情況，必要時應查快速血糖，查身體各部位有無摔傷。2.暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領，必要時給予吸氧。3.針刺人中、百會、涌泉穴4.恢復慢者，可用50%葡萄糖40ml靜脈注射、麻黃堿注射液0.25mg，或去甲腎上腺素0.3mg皮下注射。

5．檢查肛門部傷口有無活動性出血的征象，并予以對癥處理。預防措施1.術前詳細詢問病史，心腦病史、暈厥史，全面查體，進行必要的化驗檢查。2.對有可能發(fā)生者，予以提放，有專人護理。3.精神緊張者，做好心理疏導。4.麻醉應充分、盡量減少疼痛。5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.7暈厥目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點24尿潴留是指病人術后由各種因素引起的排尿不暢或不能自行排尿、尿液存留于膀胱內，是臨床常見并發(fā)癥。發(fā)生原因1.解剖學因素肛門神經(jīng)、會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第2-4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng)支配，肛門和尿道部肌肉在會陰部有廣泛的聯(lián)系，因此肛門直腸手術創(chuàng)傷就容易發(fā)生排尿不暢。2.麻醉影響腰麻、骶管麻醉或硬外麻醉，除能阻滯陰部神經(jīng)外，還能同時阻滯盆內臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，導致排尿不暢?；虿荒茏孕信拍颉?.手術刺激4.填塞敷料壓迫肛門在敷料或紗布條等異物的刺激下，可反射性地引起膀胱頸部和尿道括約肌痙攣而產生尿潴留。5.前列腺增生6.其它精神環(huán)境因素，年老體弱處理措施1.肛門直腸疾病局麻術后應鼓勵病人適當飲水、及時排尿，如術后8小時仍未排尿，小腹脹滿者，可給予局部熱敷，讓病人聽流水聲，以起到暗示和條件反射等誘導作用。2.松解敷料法如果肛門直腸內外填塞敷料過多、過緊，可適當松動或拉出紗條少許3.針灸療法用針刺或隔姜灸中極、關元、氣海、三陰交等穴，可幫助病人排尿。4.藥物治療可用新斯的明0.45mg肌肉注射，興奮膀胱逼尿肌，以幫助排尿。5.導尿術上述治療無效而考慮尿潴留時，可行保留導尿術。

5.術后反應與并發(fā)癥的處理

5.8尿潴留目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十四點25

肛腸術后病人便意減弱，應注意預防便秘，主要表現(xiàn)為：大便干燥、排便困難、排便時間延長，甚至出現(xiàn)糞便糞便嵌塞發(fā)生原因1.傷口疼痛導致肛門括約肌痙攣。2.恐懼排便，延長排便間歇時間，導致糞便水分被吸收過多。3.手術中過多損傷齒狀線附近組織，使排便反射破壞或降低。4.術后臥床時間過長，腸蠕動減慢。5.使用阿片酊類藥物抑制腸道蠕動，或使用解熱鎮(zhèn)痛藥物使汗出過