間質(zhì)浸潤型肺炎非典型肺炎

間質(zhì)浸潤型肺炎非典型肺炎第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四事件緣起

SARS簡介2003年2月26日，越南河內(nèi)的一位美國商人因非典型肺炎就醫(yī)，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。目前初步懷疑是一種不明的濾過性病毒感染引起（疑屬副黏液病毒家族）。其特點為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫(yī)學(xué)所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛(wèi)生組織暫時將其命名為「嚴重急性呼吸道癥候群」（SARS）。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四SARS病例定義Ⅰ

2003/3/16WHO修訂疑似病例（SuspectCase）

於2003年2月1日之後出現(xiàn)：

1.發(fā)高燒（＞38℃）及

2.一種以上的呼吸道癥狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難

並且包括以下一種以上的狀況：

a.發(fā)病十日內(nèi)曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照

顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經(jīng)直接接觸其呼

吸道分泌物及體液。）

b.發(fā)病十日內(nèi)曾到過有SARS病例集中的地區(qū)（含中國廣

東及香港、越南河內(nèi)、新加坡、加拿大多倫多）第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四SARS病例定義Ⅱ

2003/3/16WHO修訂極可能病例（ProbableCase）

疑似病例經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（RespiratoryDistressSyndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾患導(dǎo)致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。

備註：除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨其他癥狀：頭

痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四非典型肺炎不全等於SARS母群體非典型肺炎SARS第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四CountryCase(s)NoNumberofdeathsLocaltransmissionSwitzerland/Italy20NoneCanada113YesSingapore650YesHongKong26010YesSpain/Ireland/France10Germany40NoneTaiwan60YesThailand50None*UK30NoneUSA370VietNam584YesTotal45617更新日期：3/24/2003CUMULATIVENUMBEROFREPORTEDSUSPECTANDPROBABLECASES第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四在今年2月1日後

1.曾到過有SARS報告病例的地區(qū)包括廣東、香港、越南河內(nèi)、

新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或

2.曾與診斷為SARS個案有親密接觸者

-曾照顧SARS個案

-與其共同居住

-曾經(jīng)直接接觸其呼吸道分泌物及體液

有上述經(jīng)歷後的10天內(nèi)出現(xiàn)高燒（＞38℃）以及一種以上的呼吸道癥狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

請儘速就醫(yī)?。?！什麼狀況下要擔(dān)心得了SARS？第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四疑似病例的處理方式

?立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。

?病患案應(yīng)戴上手術(shù)用口罩。

?設(shè)法取得並記錄個案過去十天內(nèi)之詳細臨床病史、旅

遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發(fā)生急性呼吸道疾

病。

?取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。

?如胸部X光檢查結(jié)果正常：

1.提供個案個人衛(wèi)生之建議，並要求個案在恢復(fù)健康之前應(yīng)留在家

中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。

2.個案出院時，應(yīng)指導(dǎo)個案若其呼吸道癥狀惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。

?如胸部X光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)或兩側(cè)浸潤（不限間質(zhì)性浸

潤），請依照極可能病例之處理原則辦理萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅰ第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四極可能病例的處理方式

?安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。

?採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原：

1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（coldagglutinins，包括Weil-Felix

reaction和Widal’stest）

2.血液檢體供培養(yǎng)及血清學(xué)試驗

3.尿液

4.支氣管肺泡洗出液

5.視狀況進行屍體解剖檢驗

?建議應(yīng)每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當(dāng)阻

絕設(shè)備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要

可經(jīng)由各國衛(wèi)生主管機關(guān)轉(zhuǎn)送國際參考實驗室。

?每二天追蹤全套血液檢查結(jié)果。

?視臨床需求進行胸部X光檢查。

?視臨床需求進行治療。萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅱ第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四接觸者的處理方式

?安撫其不安情緒。

?記錄姓名及詳細接觸史。

?建議接觸者當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道癥狀時：

1.立即報告醫(yī)師及衛(wèi)生單位。

2.未經(jīng)醫(yī)師同意，暫勿返回工作崗位。

3.未經(jīng)醫(yī)師同意，應(yīng)避免至公共場所。

4.儘量減少與親友的接觸。萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅲ第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四隔離病人的允許出院的標準

?臨床癥狀與發(fā)現(xiàn)：無發(fā)燒2天以上且無咳嗽

?檢驗結(jié)果：先前為異常者須恢復(fù)正常：

-白血球（淋巴球）、血小板數(shù)目、肌酸磷

酸激酶（CPK）值、肝功能

?胸部Ⅹ光變化應(yīng)有持續(xù)改善萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅳ第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四出院病人的追蹤

?每天量體溫（口溫）二次以上，如連續(xù)兩次高於38℃

應(yīng)立即返回原醫(yī)院就診。

?出院後一週回診

-胸部X光、全套血球計數(shù)及其他曾有異常之血液檢驗。

?出現(xiàn)癥狀後三週應(yīng)返回原就醫(yī)院所採取恢復(fù)期血清

?出院期間應(yīng)在家休養(yǎng)至少2週後，才能考慮返回工作崗

位，或回學(xué)校上課。

?避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常

癥狀應(yīng)立即回診。

萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅴ第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅰ一般民眾儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動。保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)。增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動。養(yǎng)成洗手好習(xí)慣。儘量避免出入醫(yī)院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸。如非必要，儘量不要去SARS流行地區(qū)。疑似SARS癥狀請儘速就醫(yī)，並主動告知醫(yī)師旅遊、活動經(jīng)歷。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅱ?qū)W校／幼稚園／幼兒中心用過的玩具及桌椅須清洗。保持雙手清潔，用正確方法洗手。打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩口鼻。雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應(yīng)洗手。用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。不共用毛巾。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅲ照顧患有呼吸系統(tǒng)疾病的家人如有不適，應(yīng)找醫(yī)生診治。協(xié)助患者遵從醫(yī)師指示，規(guī)則服用處方藥物及充分休息。保持良好個人衛(wèi)生。確保室內(nèi)空氣流通?；颊邞?yīng)戴上外科口罩，減低傳染給照顧者的機會。照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅳ

醫(yī)護人員－檢傷在照護SARS病人時，應(yīng)使用防護措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染負責(zé)檢傷分類的護士如發(fā)現(xiàn)有類似流行性感冒癥狀的病人，應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移到獨立隔離的醫(yī)療照護空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險疑似SARS的病例應(yīng)穿戴一般外科用口罩，直到排除為SARS為止。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅴ醫(yī)護人員－隔離可能罹患SARS的病人時，應(yīng)將其隔離，並安置於有以下設(shè)備的空間：（依優(yōu)先順序排列）負壓的房間，並隨時維持門窗緊閉擁有專屬衛(wèi)浴設(shè)備的單人房共同安置於獨立的空氣供應(yīng)與排出系統(tǒng)之區(qū)域若無法提供獨立的空氣供應(yīng)與排出系統(tǒng)，建議關(guān)閉空調(diào)並打開窗戶，以保持良好的空氣流通。應(yīng)儘可能將仍在檢驗中的SARS疑似病例與確診的病人分開。病患之移動應(yīng)儘可能避免；如須移動病人時，應(yīng)使病人戴上外科用口罩，以減少飛沫的散播。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅵ醫(yī)護人員－隔離訪客、醫(yī)師、學(xué)生及志工，在進入疑似或確定SARS病人的病房時，應(yīng)戴上NIOSHN95口罩。針對健康民眾，外科用口罩是效率較差的替代品。醫(yī)護人員從事某些可能導(dǎo)致患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫(yī)療行為時，應(yīng)戴護目鏡或護面罩。從事可能會有患者血液或身體組織濺出、噴灑或散佈的醫(yī)療行為時，或可能有空氣飛沫傳染的可能性時，應(yīng)同時戴上口罩。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅶ醫(yī)護人員－消毒在治療及照護SARS病人時應(yīng)儘可能使用可拋棄式器材，器械如需重複使用，應(yīng)依照製造商所提供的消毒方法嚴格執(zhí)行。病房表面應(yīng)以經(jīng)認可之廣效性消毒劑徹底清潔。洗手是最重要的預(yù)防感染擴散的方法，且穿戴手套並不能取代洗手。在接觸病人之前後、進行有污染之虞之措施後及脫掉手套後，都應(yīng)洗手。只有在某些特定的情況下，方可使用不需用水、以酒精為主要成份之皮膚消毒劑。照護病人時應(yīng)全程穿戴手套，在照料不同病人之間及接觸任何可能被病人呼吸道分泌物污染的物品後，應(yīng)更換手套。從事預(yù)期將造成病人呼吸道分泌物噴灑或產(chǎn)生氣霧的醫(yī)療行為時，應(yīng)穿著防水長袍並戴頭套。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅷ醫(yī)護人員－廢棄物處理在處理所有的醫(yī)療廢棄物時，應(yīng)穿戴手套及保護性的衣物。嚴格遵守標準程序作業(yè)，以避免被破碎的尖銳物所刺傷。儘可能避免徒手處理廢棄物。臨床醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置於防漏的生物危險用垃圾袋子或置於標示清楚的容器中，安全的處理。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防之道Ⅸ飛航器的消毒?航機衛(wèi)生指引（世界衛(wèi)生組織1977v2）

1.機上若曾載有傳染病個案，應(yīng)向機場衛(wèi)生單位尋求諮詢。2.只有傳染病個案在航機上發(fā)病，或是在下次起飛前被診斷出來，才有必要消毒航機。3.航機應(yīng)每天以殺菌劑進行例行的消毒工作。4.消毒方法及消毒劑：略5.特殊需求：略第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四政府所採取之防疫措施Ⅰ所有通報後列為可能之病患（Probablecases），均安排住入負壓隔離病房及完成採檢探病親屬及醫(yī)護人員採取保護措施追蹤病患曾就診醫(yī)院及密切接觸者對有癥狀之接觸者採檢依據(jù)世界衛(wèi)生組織通報標準處理國內(nèi)外通報每日提供媒體正確資訊每日與國外實驗室及世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站交換資訊第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四邀請國際專業(yè)人員協(xié)助比對檢體聯(lián)繫駐外單位蒐集資訊民眾諮詢電話服務(wù)及自我懷疑個案追蹤加強及全面查核經(jīng)常性監(jiān)測系統(tǒng)個案定期召開國內(nèi)外專家會議加強檢疫及港口管制措施制定「加強金馬地區(qū)(小三通)檢疫防疫計畫」提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷治療能力加強疫病治療硬體設(shè)施建立航空客輪公司發(fā)現(xiàn)疑似病例之通報機制政