診斷學(xué)尿液檢測

第四章

排泄物、分泌物及體液檢測1目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿液檢測一痰液檢測三腦脊液檢測四漿膜腔積液檢測五生殖系統(tǒng)體液檢測六糞便檢測二2目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)

尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況,也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液的定義？33目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)第一節(jié)尿液檢測[臨床應(yīng)用]泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷急慢性腎炎、尿路感染、結(jié)石、腫瘤

其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損）。

用藥的監(jiān)護(hù)氨基甙類、磺胺類4目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)5目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測6目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（一）尿標(biāo)本的收集與保存成年女性留尿避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時內(nèi)送檢

1.晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測蛋白、細(xì)胞及管型。

2.

隨機(jī)尿：門診、急診。

3.

24h尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測。

4.

餐后尿：餐后2小時留尿，對病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。

5.

清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測7目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)一、尿液的一般檢測（一）尿標(biāo)本的收集與保存

要求：2小時內(nèi)檢查完畢，否則4℃或加防腐劑。

防腐劑種類:甲苯（5ml/L尿）：尿糖、尿蛋白甲醛（400g/L，5ml/L尿)：細(xì)胞、管型；不能檢測尿糖鹽酸（10ml/24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等冰乙酸（10-25ml/24h尿）：醛固酮、5-羥色胺麝香草酚（1g/L尿）：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌第一節(jié)尿液檢測案例8目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測9目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（二）一般性狀檢查[參考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml[臨床意義

]（1）

少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml

無尿：24小時尿量少于100ml。

常見病因：①腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。②腎性：見于急性腎小球腎炎等。③腎后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小時尿量多于2500ml。

常見原因：暫時性：飲水過多、輸液等。病理性：①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉?。②腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。③精神性多尿。1、尿量：一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測10目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)變清（尿酸鹽）變濁混濁尿加熱（二）一般性狀檢查[參考值]正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。2、外觀：一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測[新鮮尿液發(fā)生混濁，應(yīng)注意鑒別

]加酸乙醚變清有氣泡（碳酸鹽）變清無氣泡（磷酸鹽）無變化（膿尿、菌尿）變清（乳糜尿）11目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（二）一般性狀檢查

◆是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞?！羧庋垩颍好可蛑泻砍^1ml，呈淡紅色或洗肉水樣?！翮R下血尿：尿液外觀無變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個?！舳嘁娪诿谀蛳到y(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見于出血性疾病。血尿

一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測2、外觀：◆呈濃茶色或醬油色，尿中含有Hb鏡檢無RBC，但OB呈陽性?！?/p>

血管內(nèi)溶血時，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出?！舳嘁娪陉嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH,蠶豆病)、輸血反應(yīng)等。血紅蛋白尿

12目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（二）一般性狀檢查

◆乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色，見于絲蟲病。乳糜尿

◆尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸。膽紅素尿

病理性尿色改變膿尿

◆尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時的混濁尿液。

加熱加酸均不消失。見于泌尿系統(tǒng)炎癥。

一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測2、外觀：13目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)一、尿液的一般檢測（二）一般性狀檢查

◆來自尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)◆尿長時間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。第一節(jié)尿液檢測3、氣味：特殊氣味鼠臭味蒜臭味爛蘋果味氨味氣味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有機(jī)磷中毒苯丙酮尿癥糖尿病酮癥酸中毒14目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（二）一般性狀檢查

正常新鮮尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動在4.5~8.0之間[臨床意義]膳食結(jié)構(gòu)：1、pH降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等；2、pH增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎等。3、用藥指標(biāo)：NH4Cl酸化尿液；NaHCO3堿化尿液。[參考值]4、酸堿反應(yīng)（pH）一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測15目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（二）一般性狀檢查

正常成人為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右

[臨床意義]1、比重增高（晨尿＞1.020）：見于①腎前性少尿②糖尿?、矍宓鞍啄?、低比重尿（＜1.015）：見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。[參考值]5、尿液比密一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測16目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測17目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

[尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制]1、尿蛋白（PRO）

一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測18目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變,高分子量蛋白漏出,超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中腎小管功能損害,抑制近端腎小管重吸收能力血漿中小分子量蛋白異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過,超過腎小管重吸收能力腎小管分泌T-H糖蛋白增加。[尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制]1、尿蛋白（PRO）

一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測19目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)一、尿液的一般檢測（三）化學(xué)檢驗(yàn)

1、尿蛋白（PRO）

第一節(jié)尿液檢測[檢測方法]定性方法定量方法磺基水楊酸法加熱醋酸法試紙法雙縮脲法染料結(jié)合法20目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿，稱蛋白尿

[參考值]1、尿蛋白（PRO）

一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測[臨床意義]定性試驗(yàn)是陰性。定量試驗(yàn)0-80mg/24h。21目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白22一、尿液的一般檢測22目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于腎小球病變導(dǎo)致濾過膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過。見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變[蛋白尿分類及臨床意義

]一、尿液的一般檢測（1）腎小球性蛋白尿1、尿蛋白（PRO）

第一節(jié)尿液檢測23目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。見于①間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；②中毒，如重金屬、抗生素等；③某些中草藥，如木通等。[蛋白尿分類及臨床意義

]（2）腎小管性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測1、尿蛋白（PRO）

24目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

腎臟病變同時侵犯腎小球和腎小管。見于①腎小球疾病累及腎小管；②腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；③全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病

[蛋白尿分類及臨床意義

]（3）混合性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測1、尿蛋白（PRO）

25目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力，從尿中排出。見于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；②急性血管內(nèi)溶血；③急性肌肉損傷；④其他，如急性白血病等。[蛋白尿分類及臨床意義

]（4）溢出性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測1、尿蛋白（PRO）

26目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分。在腎臟疾病如炎癥、中毒時排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。[蛋白尿分類及臨床意義

]（5）組織性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測1、尿蛋白（PRO）

27目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性，稱為假性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性。[蛋白尿分類及臨床意義

]（6）假性蛋白尿一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測1、尿蛋白（PRO）

28目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

正常人為0.56~5.0mmol/24h定性試驗(yàn)陰性若定性為陽性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。

2、尿糖（GLU）

[參考值]一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測正常人尿中可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L）時或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。[原理]29目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)第一節(jié)尿液檢測（三）化學(xué)檢驗(yàn)

[臨床意義

]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性糖尿：①糖尿?。虎诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)；③垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；④嗜鉻細(xì)胞瘤；⑤Cushing綜合癥。（2）腎性糖尿：①慢性腎炎或腎病綜合癥；②家族性糖尿。（3）暫時性糖尿：①生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；②應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：維生素C等還原型物質(zhì)或異煙肼等藥物一、尿液的一般檢測30目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

陰性3、酮體(KET)[參考值]β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱[臨床意義

]（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測案例31目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性或弱陽性。[參考值]32目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）[臨床意義

]（1）尿膽紅素陽性：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②梗阻性黃疸；③先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原陽性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測溶血性黃疸：尿膽紅素陰性，尿膽原和尿膽素皆明顯增加；阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性，尿膽素和尿膽原皆無變化或稍減少；肝細(xì)胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽素、尿膽原皆增加。33目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

5、尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)6、尿隱血（BLD）7、尿白細(xì)胞（LEU）

陽性見于尿路感染臨床意義同血尿見顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測34目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測35目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（四）尿沉渣檢查

取新鮮混勻的尿液約10ml于離心管內(nèi)，以1500rpm離心5分鐘，棄去上清液，留取0.2ml沉渣，混勻。[檢查方法]①玻片法管型：平均數(shù)/LP、HP定類型；細(xì)胞：平均數(shù)/HP②尿沉渣定量分析板法③尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測36目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（四）顯微鏡檢查1、細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞上皮細(xì)胞[參考值]

玻片法0~3個/HP，定量0~5個/μl

平均＞3個/HP，稱鏡下血尿[臨床意義]

同血尿[參考值]玻片法0~5個/HP，定量0~10個/μl[臨床意義]泌尿系統(tǒng)感染①腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變②移行上皮細(xì)胞：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時出現(xiàn)③復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?。尿道炎時大量出現(xiàn)一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測37目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿液細(xì)胞第一節(jié)尿液檢測38目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（四）顯微鏡檢查蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。2、管型形成的必要條件：①尿中有蛋白②腎小管有濃縮和酸化能力③腎單位交替使用一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測[定義][形成條件]39目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（四）顯微鏡檢查2、管型透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型其他管型細(xì)胞量超過管型體積的1/3①腎小管上皮管型：腎小管損傷②紅細(xì)胞管型：意義同血尿③白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎正常0~偶見/LP

見于慢性腎小球腎炎晚期常見于腎病綜合癥一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測細(xì)胞碎片、蛋白，粗顆粒、細(xì)顆粒40目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)A:透明管型B:脂肪管型C:透明細(xì)顆粒管型D:細(xì)胞管型

E:細(xì)胞粗顆粒管型F:粗顆粒管型G:細(xì)顆粒管型H:顆粒蠟樣管型I:蠟樣管型41目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（四）顯微鏡檢查結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。①易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣②易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺3、結(jié)晶體一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測42目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)A:酪氨酸結(jié)晶B:胱氨酸結(jié)晶C:膽固醇結(jié)晶D:膽紅素結(jié)晶E:草酸鈣結(jié)晶F:尿酸結(jié)晶EF43目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)病名顏色比重蛋白RBCWBC管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水+++++透、紅慢性腎小球腎炎淺黃+++++++顆粒管型常見腎病綜合癥淺黃++++++++脂管常見，顆管可見急性腎盂腎炎淺黃或血色++++++白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎淺黃++++++++白細(xì)胞管型、顆管型第一節(jié)尿液檢測泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液檢驗(yàn)特點(diǎn)44目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)二、尿液的其他檢測第一節(jié)尿液檢測45目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)46目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【原理】腎小球源性血尿：腎小球基膜病變，紅細(xì)胞受到擠壓損傷，形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣，血紅蛋白含量不一。非腎小球源性血尿：腎小球以下部位出血，多因毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，形態(tài)正常。二、尿液的其他檢測第一節(jié)尿液檢測47目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【參考值】正常人尿紅細(xì)胞計數(shù)<10000/ml，腎小球性血尿多形性紅細(xì)胞＞80%，血尿紅細(xì)胞平均體積為58.3±16.35fL（10-15L），非腎小球源性血尿?yàn)?12.5±14.45fL?！九R床意義】腎小球源性血尿多形改變（＞80%），見于各種腎小球疾??；非腎小球源性血尿形態(tài)均一，見于尿路炎癥、結(jié)石等。二、尿液的其他檢測第一節(jié)尿液檢測48目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)二、尿液的其他檢測（二）尿微量清蛋白【原理】在無尿路感染和心力衰竭的情況下,尿中有少量清蛋白的存在,濃度在20～200μg/min的亞臨床范圍,稱為微量清蛋白尿,但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測,需用放免法或酶聯(lián)免疫吸咐法、免疫比濁法檢測?！緟⒖贾怠空Ｈ四蚯宓鞍着懦雎?UAE)為5～30mg/24h，超過30mg/24h稱微量清蛋白尿。第一節(jié)尿液檢測49目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)二、尿液的其他檢測（二）尿微量清蛋白【臨床意義】①在糖尿病，用放免法測定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20～200μg/min(24小時尿分泌率>70μg/min,相當(dāng)于30～300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo);②尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等;③高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動與飲酒也可致微量清蛋白尿。第一節(jié)尿液檢測50目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)二、尿液的其他檢測（三）尿淀粉酶(urineamylase)

【參考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性<1000U/L?！九R床意義】①急性胰腺炎：發(fā)病12～24小時開始增高,可高于血清一倍以上,多持續(xù)3～10天后恢復(fù)正常;

慢性胰腺炎時：一般不增高,如急性發(fā)作時,可有中等程度的增高;②胰腺管阻塞：如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時，血液淀粉酶的上升為一過性，相對的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時間較長。第一節(jié)尿液檢測51目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（一）干化學(xué)尿分析儀

試紙8項(xiàng)、9項(xiàng)、10項(xiàng)、11項(xiàng)、13項(xiàng)、14項(xiàng)，簡單、快速已普及到基層三、尿液自動化儀器檢測第一節(jié)尿液檢測52目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)檢測項(xiàng)目

參考值PRO(蛋白質(zhì))－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸堿度)5～7KET(酮體)－BIL(膽紅素)－URO(尿膽原)orUBG±～+NIT(亞硝酸鹽)－BLD(紅細(xì)胞)orERY－～+LEU(白細(xì)胞)－SG(比密VitC(維生素C)－第一節(jié)尿液檢測尿自動分析儀檢測項(xiàng)目及參考值尿膽原、膽紅素、酮體、肌酐、血、蛋白質(zhì)、微白蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、葡萄糖、比重、PH、抗壞血酸、尿鈣53目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)54目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)（二）尿沉渣自動分析儀三、尿液自動化儀器檢測第一節(jié)尿液檢測全自動尿有形成分分析儀

全自動尿液分析系統(tǒng)55目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)56目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)三、尿液自動化儀器檢測第一節(jié)尿液檢測自動化分析應(yīng)用中應(yīng)注意的問題１、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時檢查２、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量３、分析結(jié)果時應(yīng)注意藥物的影響①VitC：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（氧化還原反應(yīng)）靜滴VitC后原則上５小時內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。②青霉素：PRO、NIT呈假陰性③氯丙嗪：使BIL、URO呈假陽性。案例57目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)尿干化學(xué)檢測原理及干擾因素58目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)簡要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性。病例分析159目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)檢測項(xiàng)目檢測結(jié)果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項(xiàng)Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機(jī)）OB±－pH5.04.5~8.0（隨機(jī)尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF－閃光細(xì)胞+－膿細(xì)胞2+－紅細(xì)胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性陰性實(shí)驗(yàn)室檢查60目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是：急性腎小球腎炎急性膀胱炎急性尿道炎急性腎盂腎炎腎結(jié)石問題61目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點(diǎn)【問題1】解釋尿沉渣檢查結(jié)果。正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。閃光細(xì)胞多見于急性腎盂腎炎時。膿細(xì)胞是由炎癥過程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。該患者尿沉渣中