西門子OBIC3D在骨科手術中的應用

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在骨科手術中的應用SP產品應用培訓專員：劉穎施俊

目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于點復位、內固定效果骨關節(jié)炎等術后并發(fā)癥手術失敗及死亡率手術創(chuàng)傷性射線劑量手術時間現(xiàn)代骨科手術面臨的難題對癥治療！目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于點傳統(tǒng)的治療??一臺C臂足夠嗎？？目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于點二維攝影的局限性術前：正位片+側位片≠全部術后：正側位攝影合格≠手術結果滿意組織的重疊遮蓋效應受主觀因素影響較強不能直接測量長度，難以精確規(guī)劃內固定螺釘結構復雜、或本身存在畸形的病例，正側位攝影不足以指導手術

目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于點

新藥！三維掃描的價值瀏覽橫斷面、冠狀面、矢狀面或任意斜面的圖像從橫斷面各角度連續(xù)觀察，消除了二維影像的重疊效應高度的分辨率及對比度，可有效顯示軟組織結構VRT直觀立體顯示解剖結構及與內固定物的關系，關節(jié)面的情況等。使影像能夠真實、完整地反映視野內所有信息，整個手術無盲區(qū)！目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于點圖像后處理重建技術三維容積重建（VRT）：直觀、立體的圖像；圖像質量更細膩，組織層次更豐富有效地顯示軟組織信息全方位立體旋轉表面遮蓋法重建技術(SSD)：VRT的“初級階段”提供物體的表面信息，如骨折端的表面形態(tài)、關節(jié)面情況增厚MPR：使每一層面提供的圖像信息更多，圖像連續(xù)性更強提高信噪比，減少金屬偽影目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于點術中三維成像應用范圍解剖結構越復雜，手術要求越精細，越能體現(xiàn)其價值??！目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于點

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掃描程序——正向定位目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于點

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掃描程序——側向定位目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于點ARCADISOrbic3D

掃描程序——190度等中心掃描目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于點脊柱目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于點脊柱椎弓根螺釘椎弓根是椎體最堅強的部分，被認為是椎體的“力量核心”。正確放置的椎弓根螺釘對所有平面的負荷均具有動力性抵抗力，從而為椎體的三維矯形提供支點。適應癥：1、由于椎管狹窄、椎間盤突出行廣泛后路減壓術，造成脊柱不穩(wěn)定2、椎體爆裂性骨折、骨折脫位3、脊柱腫瘤廣泛切除或減壓術后目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于點脊柱椎弓根螺釘術前3D攝影：

明確骨折/脫位情況確定椎弓根進釘點

內固定術規(guī)劃

目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于點只有在3D掃描所獲得的橫斷面圖像上才能看到椎管結構，明確釘?shù)琅c椎管之間的關系！脊柱椎弓根螺釘目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于點椎弓根橫斷面可觀察螺釘進釘點椎間盤橫斷面可觀察螺釘有無損傷椎間盤矢狀面圖像可觀察釘?shù)婪较?，有無穿透椎弓根下側損傷神經根，有無過長穿透椎體前骨皮質冠狀位像矢狀位像椎弓根橫斷位像椎間盤橫斷位像脊柱椎弓根螺釘目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于點脊柱椎弓根螺釘目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于點脊柱椎弓根螺釘術中三維成像：通過橫斷面圖像觀察椎弓根釘?shù)奈恢?，有無進入椎管顯示部分軟組織信息，如椎間盤等通過三維容積重建（VRT）形成直觀、立體的圖像目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于點ARCADISOrbic3D工作流程3D掃描:

術前對整個骨折的全貌進行觀察、評估和分型，以制定正確的手術方案（包括復位方法、進針點、螺釘長度測量）或將三維數(shù)據(jù)傳輸至導航。2D透視或導航:術中骨折碎片的復位及術中內固定。3D掃描:檢查內固定結果，對可能出現(xiàn)的問題及時糾正，減少術后并發(fā)癥及二次翻修術。

通常行2次3D

掃描。

無需進一步行術后CT掃描。目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于點ARCADISOrbic3D

“3加3“優(yōu)勢三大應用優(yōu)勢精確的關節(jié)面重建精準的螺釘定位導航下內固定材料放置三大工作流程優(yōu)勢可結合術前圖像(CT,MRI)術中2D&3D成像替代術后CT掃描，減少二次翻修術目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于點ARCADISOrbic3D

在骨科導航手術中的應用目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于點DICOM網絡傳輸及接口連接

NaviLink3D自動對3D數(shù)據(jù)包進行DICOM傳輸自動注冊不需進行人工匹配提高工作性能及加快工作流程NaviLink3D目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于點導航系統(tǒng)組件相機監(jiān)視器(觸摸屏)計算機Medtronic目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于點導航系統(tǒng)組件相機監(jiān)視器(觸摸屏)計算機BrainLAB目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于點1.圖像采集2.圖像轉移3.設置參考點4.匹配

導航導航怎樣工作?目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于點圖像采集及轉移金屬標記環(huán)目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于點圖像源導航系統(tǒng)CD-ROM/網絡CT,MRI,C-Arm圖像采集及轉移目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于點用于補償病人或攝像頭發(fā)生的移動設置參考點固定于病人身體上的動態(tài)參考點目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于點確定病人信息與圖像信息之間的關聯(lián)性匹配在圖像上選擇一些匹配點在病人身上選擇同位置的點目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于點手術器械電動手動目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于點外科器械將會由照相機進行跟蹤目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于點開始導航程序CT,MRI,C-Arm目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于點NaviLink優(yōu)化工作流程圖像及坐標系自動通過NaviLink傳至導航系統(tǒng)將標記環(huán)裝在ARCADISOrbic3D

的影像增強器上將參考標志點置于病人身體上導航系統(tǒng)上的照相機需放置在同時可以探測到標記環(huán)和參考點的位置將ARCADISOrbic3D旋轉至起始位，實施自動3D掃描（在此位置上標記環(huán)上的坐標系必須能夠被探測到）掃描完成后可直接在推車監(jiān)視器上瀏覽3D圖像目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于點ARCADISOrbic3D從手術床旁移走，以保證足夠的操作空間醫(yī)生可以開始實施導航建立程序，不需行人工匹配NaviLink優(yōu)化工作流程目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于點掃描規(guī)劃(選件)鉆孔放置螺釘檢測準備SPINE3D–工作流程注冊目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于點Medtronic用戶界面目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于點Brainlab用戶界面目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于點術中導航的意義