良性前列腺增生癥及治療課件

良性前列腺增生癥及治療目前一頁\總數五十頁\編于十七點有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過50，如果夜間排尿次數增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細弱，尿濕內褲...目前二頁\總數五十頁\編于十七點

只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構成精液的一部分

什么是前列腺?目前三頁\總數五十頁\編于十七點為什么會患良性前列腺增生癥?根據一項臨床研究發(fā)現，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升前列腺的體積與年齡有關目前四頁\總數五十頁\編于十七點50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達到80%至100%誰會患良性前列腺增生癥據國外統計:目前五頁\總數五十頁\編于十七點良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會轉化為癌癥。前列腺的良性增生生長緩慢，而且不會擴散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時并存良性前列腺增生癥與前列腺癌的關系目前六頁\總數五十頁\編于十七點尿頻，排尿次數增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的癥狀目前七頁\總數五十頁\編于十七點良性前列腺增生癥影響患者的生活質量缺少睡眠不去無廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比目前八頁\總數五十頁\編于十七點

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：良性前列腺增生癥的合并癥目前九頁\總數五十頁\編于十七點直腸指檢需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?目前十頁\總數五十頁\編于十七點血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當的治療方案需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?目前十一頁\總數五十頁\編于十七點經腹或經直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?目前十二頁\總數五十頁\編于十七點尿動力學檢查

檢查是前列腺增生是否已造成尿流受阻需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?目前十三頁\總數五十頁\編于十七點其他:

尿常規(guī)殘余尿測定超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?目前十四頁\總數五十頁\編于十七點國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生癥的輕重?目前十五頁\總數五十頁\編于十七點國際前列腺癥狀評分表(IPSS)目前十六頁\總數五十頁\編于十七點總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?目前十七頁\總數五十頁\編于十七點急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內不能排出，需急診插導尿管目前十八頁\總數五十頁\編于十七點隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險性顯著增大良性前列腺增生癥的遠期合并癥

70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留目前十九頁\總數五十頁\編于十七點相對危險性前列腺體積前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險性是30ml>30ml30ml者的3倍目前二十頁\總數五十頁\編于十七點警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療目前二十一頁\總數五十頁\編于十七點如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察目前二十二頁\總數五十頁\編于十七點藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:

1.5還原酶抑制劑2.阻滯劑3.植物藥目前二十三頁\總數五十頁\編于十七點睪酮雙氫睪酮5還原酶5還原酶抑制劑人體依賴5還原酶將睪酮轉換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑目前二十四頁\總數五十頁\編于十七點保列治針對病因的藥物，通過治本而治標。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術的危險性5還原酶抑制劑保列治目前二十五頁\總數五十頁\編于十七點保列治可預防

良性前列腺增生癥的遠期合并癥1998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危險性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關手術的危險性降低55%目前二十六頁\總數五十頁\編于十七點保列治對前列腺體積的影響基線

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20100-10-20安慰劑保列治安慰劑

n=1551361199885保列治n=157144130116102基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標準差)相差32%(p<0.001)年目前二十七頁\總數五十頁\編于十七點適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會保險藥物報銷目錄，2006年已成為甲類藥品。保列治目前二十八頁\總數五十頁\編于十七點由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯，堅持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅持服用才能夠保證前列腺體積不再增大保列治多久可以起效？目前二十九頁\總數五十頁\編于十七點阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術的危險性阻滯劑目前三十頁\總數五十頁\編于十七點對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數據

植物藥目前三十一頁\總數五十頁\編于十七點關于聯合用藥體積比較大，癥狀比較嚴重的患者通常會服用保列治以及-受體阻滯劑兩種藥來控制病程那么兩種藥需要服用多長時間呢？臨床醫(yī)師對這個問題進行了專門的臨床研究來觀察合理的用藥方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY目前三十二頁\總數五十頁\編于十七點臨床研究發(fā)現到第9-12個月時停用-受體阻滯劑，癥狀不會惡化，是比較合適的時間既然效果已經達到，就沒有必要無休止的使用-阻滯劑，這樣可以減少服用兩種藥物的麻煩與費用停用a阻滯劑而不是保列治,是基于已知保列治具有減少需要手術，解除尿路梗阻的長期療效摘自Urology58(2),2001目前三十三頁\總數五十頁\編于十七點開放手術經尿道前列腺切除術手術治療目前三十四頁\總數五十頁\編于十七點手術可能產生的副作用出血、陽痿、逆行射精個別病人可能需再次手術手術治療的利與弊手術可以解除尿道梗阻，但手術有一定的危險性，病人應了解手術的危險性和療效。目前三十五頁\總數五十頁\編于十七點36

前列腺癌是一種對人類健康威脅極大的疾病。在美國，每年約有20多萬人被診斷患有前列腺癌，且每年有高達3萬多人死于此病

前列腺癌GreenleeRT,MurrayT,BoldenSetal.Cancerstatistics,2000.CACancerClin2000;50:7-33.目前三十六頁\總數五十頁\編于十七點37

美國國立衛(wèi)生院(NIH)資助“前列腺癌預防研究”

(PCPT)，以確定非那雄胺是否能夠降低發(fā)生前列腺癌的危險性。預防前列腺癌--PCPT研究TrumpDLetal.Urology2001;57(Suppl.4A):64-67.目前三十七頁\總數五十頁\編于十七點PCPT

前列腺癌預防實驗目前三十八頁\總數五十頁\編于十七點研究背景

應用保列治預防前列腺癌的理由：雄激素在前列腺癌發(fā)生過程中起著非常重要的作用Finasteride可以降低DHT水平目前三十九頁\總數五十頁\編于十七點前列腺癌的藥物預防

尸檢資料顯示組織學前列腺癌始于30歲。30歲男性約1/3有顯微鏡下前列腺癌 與組織學結果不同，臨床前列腺癌即使是接受篩查，也是在50歲后才開始出現 臨床前PCA發(fā)展到臨床前列腺癌的緩慢過程為延遲該疾病的自然病程提供了良好的機會SakrWA,.Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20–69:anautopsystudyof249cases.InVivo1994;8:439–43.目前四十頁\總數五十頁\編于十七點目前四十一頁\總數五十頁\編于十七點前列腺癌的藥物預防

對顯微鏡發(fā)現生長緩慢癌細胞進行預防的優(yōu)勢：這些腫瘤生長的時間線很長（幾十年），延緩其生長的化學藥物可以取得巨大的獲益藥物預防可以很有效地在容易接受化學預防的40-50歲人群中實施簡單地降低腫瘤負荷減少了不必要的治療和并發(fā)癥及費用可以減緩疾病進展的治療方法使得一些患者可以選擇主動觀察治療RittmasterRS,ThompsonIM.Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer.EuroUrol.2009;55:1064-1074目前四十二頁\總數五十頁\編于十七點隨機化安慰劑Finasteride研究結束活檢研究結束活檢隨訪7年有指征的活檢PSADRESchema3個月洗脫期入選目前四十三頁\總數五十頁\編于十七點研究結果在3年的時間里，24,482例入選研究，18,882進入隨機研究。整個研究比預期提前15個月完成:86.3%病例完成了研究研究的預期目標已經達到，剩余病例的結果不大會改變已有的研究結果。目前四十四頁\總數五十頁\編于十七點預防前列腺癌--PCPT研究結果前列腺癌的發(fā)生率治療7年后保列治組與安慰劑組相比發(fā)生前列腺癌的危險性減少25%目前四十五頁\總數五十頁\編于十七點前列腺癌的藥物預防

SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)報告硒和維生素E不能降低前列腺癌的風險

PCPT研究結果已經證實非那雄胺可以降低穿刺可發(fā)現前列腺癌的風險

ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents(REDUCE)研究在2009AUA年會報告可以降低前列腺癌的風險

ThompsonIM,GoodmanPJ,TangenCM,etal.Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed2003;349:215–24.LippmanSM,KleinEA,GoodmanPJ,etal.EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers:theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT).JAmMedAssoc2009;301:39–51.目前四十六頁\總數五十頁\編于十七點預防前列腺癌—PCPT—專家評論美國NCI（NationalCancerInstitute）前列腺癌預防部臨床研究副主席LeslieFord博士說:

“非那雄胺減少前列腺癌危險性的功效可能使千百萬男性受益”

目前四十七頁\總數五十頁\編于十七點最小雄激素阻斷

（Minimalandrogenblockade）

聯合非那雄胺和非類固醇類抗雄藥物 機理為非那雄胺降低前列腺內的DHT水平，而抗雄藥物與剩余DHT競爭