綜合實(shí)驗(yàn)多媒體

綜合實(shí)驗(yàn)多媒體

（綜I-呼吸系統(tǒng)）

主講楊廷桐形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室2006年5月15日第一頁，共二十五頁。綜合實(shí)驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)是將正常與異常結(jié)構(gòu)，單一學(xué)科與邊緣學(xué)科知識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能有機(jī)的統(tǒng)一的融合在一起，使學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面，擴(kuò)展思路，動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)思維，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)化，鍛煉學(xué)生動(dòng)腦，動(dòng)口，動(dòng)手，動(dòng)眼的能力。培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思路，綜合分析，動(dòng)與靜的結(jié)合，動(dòng)態(tài)演變判斷，初步具有基本的科研素質(zhì)和運(yùn)用基本知識(shí)解決臨床問題的能力。第二頁，共二十五頁。一、

指導(dǎo)思想1.

建立系統(tǒng)及系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的整體概念。2.

掌握由正常組織發(fā)展到病理改變的一系列動(dòng)態(tài)演變過程。3.

連接組織胚胎學(xué)---病理學(xué)---臨床之間的紐帶。4.

建立邊緣學(xué)科的概念。5.

培養(yǎng)運(yùn)用綜合知識(shí)的能力來解決實(shí)際問題的思路與方法。6.

訓(xùn)練由基礎(chǔ)走向臨床的基本技能。第三頁，共二十五頁。二、

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排1.

多媒體講授

概述（7.50正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)與功能－8.50點(diǎn)）病理改變---疾病的演變分析與預(yù)后2.

實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)

學(xué)生觀看標(biāo)本、切片與教師交流答疑（8.50－9.30點(diǎn)）4.

實(shí)驗(yàn)室臨床病歷討論教師宣讀—分析—學(xué)生討論診斷（9.30－10.40點(diǎn)）5.

多媒體室

教師最后分析總結(jié)（10.40－11.10點(diǎn)）第四頁，共二十五頁。三、

注意事項(xiàng)1.

請(qǐng)課前預(yù)習(xí)相關(guān)綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。2.

學(xué)習(xí)相關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)---生理學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等。3.

預(yù)習(xí)相關(guān)的組織學(xué)、病理學(xué)的理論知識(shí)。4.

重點(diǎn)掌握疾病的動(dòng)態(tài)演變過程。5.

學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行綜合分析、推理、判斷與鑒別的基本方法。6.掌握運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問題的技巧。

第五頁，共二十五頁。正常組織學(xué)切片支氣管(bronchus)第六頁，共二十五頁。正常組織學(xué)切片肺（lung)第七頁，共二十五頁。病理病理組織學(xué)切片慢性支氣管炎（chronicbronchitis)要點(diǎn)：1.鱗化2.腺體化生3.炎癥破壞第八頁，共二十五頁。動(dòng)態(tài)演變演變病變的發(fā)生與發(fā)展動(dòng)向:慢支一個(gè)非常重要的特點(diǎn)是：疾病是一種慢性、持久性的反復(fù)發(fā)作的一個(gè)過程，炎癥——形成病理性損害——修復(fù)——炎癥——變性、壞死脫落——修復(fù)、增生、化生，形成惡性循環(huán)，病變逐漸加重，沿氣道向縱深發(fā)展蔓延，受累的小、細(xì)支氣管數(shù)量（直徑＜2mm以下）不斷增多，結(jié)果引起①.小、細(xì)支氣管壁增厚腔狹窄。②.管壁炎性纖維組織增生——收縮——閉塞。③.小、細(xì)支氣管炎性滲出物不完全性阻塞氣道。上述三種情況均可致進(jìn)入肺泡的氣體多而排出的氣體少，肺泡內(nèi)殘氣逐漸增多，最終導(dǎo)致肺泡壁破裂，融合成大囊泡——肺氣腫形成。④.小、細(xì)支氣管炎向周圍波及和向肺泡擴(kuò)展，從而形成小、細(xì)支氣管炎——小、細(xì)支氣管周圍炎，破壞對(duì)小、細(xì)支氣管起支撐作用的周圍肺間質(zhì)和相鄰的肺泡間隔——這就是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

第九頁，共二十五頁。病理肺氣腫（pulmonaryemphysema)要點(diǎn)：1.炎癥2.壁斷裂3.囊腫4.血管重塑第十頁，共二十五頁。動(dòng)態(tài)演變近年來，在研究肺氣腫的發(fā)病機(jī)制中，注重了肺巨噬細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinaseMMP）的重要作用，人類MMP轉(zhuǎn)基因小鼠肺氣腫模型已建成，對(duì)其抑制劑（Timp）的研究具有重要的臨床意義。肺氣腫發(fā)生后，①.肺間隔中毛細(xì)血管床的破壞，使之肺毛細(xì)血管床數(shù)目明顯減少；②.小氣道炎時(shí)并發(fā)小動(dòng)脈炎，使之壁增厚，或內(nèi)膜纖維組織增生或小血栓形成阻塞；③.氣腫的肺泡壓迫間隔中的毛細(xì)血管。三者破壞了肺內(nèi)的正常血管構(gòu)形，引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，最終會(huì)并發(fā)肺源性心臟病的發(fā)生。

第十一頁，共二十五頁。病理肺心病（chroniccorpulmonale)要點(diǎn)：1.肺內(nèi)病變2.心臟病變3.診斷標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共二十五頁。動(dòng)態(tài)演變病變的發(fā)生與發(fā)展動(dòng)向肺心病發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)除原有肺疾病所致的癥狀和體征外，主要是漸進(jìn)性出現(xiàn)的呼吸困難，呼吸功能不全和右心衰的癥狀與體征，呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝脾腫大、全身淤血、下肢水腫，肺性腦病者伴頭疼，精神癥狀，煩躁不安、抽搐、嗜睡、甚至昏迷。這主要是由于缺氧和二氧化碳潴留誘發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒所致。受涼、上感、肺炎、勞累等能誘發(fā)肺心病的急性發(fā)作，每誘發(fā)一次都將加重心、肺功能的損害，最后導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。本病若能早期發(fā)現(xiàn)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防誘因，可延緩肺動(dòng)脈高壓和肺心病發(fā)生和發(fā)展。第十三頁，共二十五頁。進(jìn)展近年來，隨科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)務(wù)工作者從不同方面研究早期診斷肺心病的方法，如X射線、心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、心肺功能檢查、放射性核檢查、肺阻抗血流圖及肺阻抗血流圖檢查以及應(yīng)用漂浮導(dǎo)管技術(shù)直接測(cè)定肺動(dòng)脈壓力并進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)改變的研究和血液化學(xué)分析等進(jìn)行肺心病的早期診斷，將肺心病防治工作提到到了一個(gè)新的水平。第十四頁，共二十五頁。下面實(shí)驗(yàn)室教師輔導(dǎo)同學(xué)觀察大體標(biāo)本、切片（9.30點(diǎn)，結(jié)束）第十五頁，共二十五頁?，F(xiàn)在開始臨床病歷討論教師宣讀病歷，解釋癥狀體征及各種化驗(yàn)檢查等學(xué)生分組討論，作出診斷教師引導(dǎo)，學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)性學(xué)習(xí)…..（10.40點(diǎn)結(jié)束）第十六頁，共二十五頁?？偨Y(jié)分析疾病的發(fā)生發(fā)展：從8年前診斷為慢支（為何由正常演變?yōu)榧膊?？）開始－逐漸的反復(fù)發(fā)作，肺部炎癥漸加重，小氣道阻塞，破壞，活瓣樣通氣――演變?yōu)榉螝饽[（慢支與肺氣腫的鑒別），氣腫可致肺泡壁破壞，毛細(xì)血管破壞，肺內(nèi)循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓――2年前肺源性心臟病（病變特點(diǎn)與診斷）――8月前因受涼后誘發(fā)病情加重，藥物治療效果不佳――10天前心衰（左右心衰特點(diǎn)）加重住院。

第十七頁，共二十五頁。病理診斷：一、慢性阻塞性肺疾病（慢支，肺氣腫，）二、源性心臟?。ㄈ乃ゲ⒓毙宰笮乃?肺性腦病，腦疝）三、葉性肺炎四、肺、主動(dòng)脈粥樣硬化

第十八頁，共二十五頁。

誘因：肺心病

死因：肺性腦病腦疝第十九頁，共二十五頁。思考與拓展題（課后練習(xí)）1.

何謂肺小葉2.

黏液、纖毛排送系統(tǒng)有何作用3.

上下呼吸道如何區(qū)分4.

簡(jiǎn)述慢支、肺氣腫、肺心病三者的動(dòng)態(tài)演變過程5.

支氣管黏膜上皮鱗狀化生的病理學(xué)意義6.呼吸系統(tǒng)疾病為何能影響心臟。

第二十頁，共二十五頁。作業(yè)（課后完成）簡(jiǎn)述慢支、肺氣腫、肺心病三者的動(dòng)態(tài)演變過程。第二十一頁，共二十五頁。第二十二頁，共二十五頁。第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)綜合實(shí)驗(yàn)多媒體

（綜I-呼吸系統(tǒng)）

主講楊廷桐。1.

建立系統(tǒng)及系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的整體概念。3.

連接組織胚胎學(xué)---病理學(xué)---臨床之間的紐帶。5.

培養(yǎng)運(yùn)用綜合知識(shí)的能力來解決實(shí)際問題的思路與方法。1.

請(qǐng)課前