X線CT-DSA-MRI-PETCT-超聲的適應(yīng)癥禁忌優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)

〔二〕、禁忌1、忌短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接收X線檢查2、忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查3、孕婦慎作X線檢查4、作X線檢查時(shí)應(yīng)盡量遮蓋非檢查部位6、忌主動(dòng)請(qǐng)求作X線檢查7、忌病人親友滯留在X線檢查室8、忌作X線檢查時(shí)過(guò)分緊張第二頁(yè)，共二十五頁(yè)?！踩?、優(yōu)勢(shì)X線平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳答案。骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥引起的骨質(zhì)破壞或增生等改變，在平片上能清楚顯示出來(lái)，而且能對(duì)許多骨腫瘤作出定性診斷。對(duì)小兒好發(fā)的腸套疊，不但能診斷，而且能復(fù)位，到達(dá)治療的目的，免除手術(shù)的痛苦。在泌尿系統(tǒng)的靜脈尿路造影中，不但能了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，還能了解泌尿系統(tǒng)的功能。肺的腫瘤、結(jié)核、肺炎等病變可在X線平片上清晰顯示其部位、形態(tài)和大小，診斷效果明顯，方法也很簡(jiǎn)單，而且費(fèi)用較低，因而胸部X線攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶，隨訪觀察和普查等最好的檢查方法，應(yīng)用非常廣泛。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。〔四〕、缺點(diǎn)較小的病灶或復(fù)雜骨胳的病灶由于重疊結(jié)構(gòu)的掩蓋，X線平片可能難于顯示或顯示不清。尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位〔脊柱旁溝的肺內(nèi)〕病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變，必須用特殊攝影或造影檢查才能顯示。在缺乏自然比照的部位，如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦脊髓組織等，X線平片常不能顯示或不能滿意顯示病灶，更不能檢查其器官的功能，因而X線平片攝影常不用作消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法，須進(jìn)一步作CT、MRI或造影檢查，才能作出更正確的診斷。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。CT第五頁(yè)，共二十五頁(yè)?！惨弧?、適應(yīng)癥·

急性顱腦外傷·

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤·

眼耳鼻喉腫瘤·

胸部腫瘤·

腹部腫瘤盆腔腫瘤等的診斷。

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)?！捕?、禁忌但是CT掃描帶來(lái)的危害也必須引起重視。CT主要的危害來(lái)自于射線源，高能射線源能對(duì)人體組織及環(huán)境造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞，即使是醫(yī)用的X射線CT，屢次的累積使用，X射線依然會(huì)對(duì)患者被照組織產(chǎn)生一定的影響第七頁(yè)，共二十五頁(yè)?！踩?、優(yōu)勢(shì)首先，計(jì)算機(jī)斷層掃描為我們提供被測(cè)物品的完整三維信息；第二，由于電腦斷層的高分辨率，不同物體對(duì)射線的吸收和透過(guò)率不同，即使是小于1%的密度差異也可以區(qū)分出來(lái)；第三，由于斷層成像技術(shù)提供三維圖像，依需要不同，可以看到軸切面，冠狀面，矢切面的影像〔四〕、局限CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢(shì)的根底上，合理的選擇應(yīng)用。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。數(shù)字減影血管造影，是通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)；數(shù)字減影腦血管造影〔DSA〕是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，使患者得到最適當(dāng)而有效的診治。DSA第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、適應(yīng)癥

①顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。

②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。

③顱腦外傷所致各種腦外血腫。

④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。2、禁忌①對(duì)造影劑過(guò)敏者。

②嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200，舒張壓大于110mmHg，未能控制血壓者。

③嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。

④近期有心肌堵塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。

⑤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、優(yōu)勢(shì)數(shù)字減影血管造影機(jī)〔DSA〕具有性能優(yōu)越、穩(wěn)定、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，可利用ＤＳＡ完成各部位病變的介入治療。DSA介入融通療法突出的特點(diǎn)是〔1〕微創(chuàng)，創(chuàng)傷?。浩つw創(chuàng)口僅為2mm左右，患者痛苦少〔2〕實(shí)時(shí)療效評(píng)估：在現(xiàn)代影像設(shè)備(DSA)下，精確地進(jìn)行實(shí)時(shí)療效評(píng)估〔3〕副作用?。河盟幜啃?，局部藥物濃度高，且不存在耐藥性問(wèn)題，副作用小〔4〕靶向性(針對(duì)性)強(qiáng)：精確定位，精確治療，對(duì)正常組織損傷小第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。4、缺點(diǎn)數(shù)字減影腦血管造影〔DSA〕是一種經(jīng)皮穿刺進(jìn)行的介入技術(shù)，畢竟是一種有一定創(chuàng)傷性的檢查手段。TextinhereDSA造影血管圖像，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?/p>

磁共振成像〔MagneticResonanceImaging，MRI),是近年來(lái)一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)它具有無(wú)電離輻射性〔放射線〕損害；無(wú)骨性偽影；能多方向〔橫斷、冠狀、矢狀切面等〕和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無(wú)需使用比照劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。MRI磁共振成像第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。顱腦：損傷，腫瘤，腦血管行病變，炎癥，脫髓鞘疾病，先天畸形?！?/p>

五官：外傷，炎癥，顳頜關(guān)節(jié)病變，鼻咽癌等腫瘤?！?/p>

頸部：甲狀腺及甲狀旁腺疾病，喉及氣管疾病，頸部淋巴結(jié)病變，頸部血管病變·

胸部：炎癥，結(jié)核，腫瘤·

心血管：不需要造影即能觀察心臟和大血管的解剖細(xì)節(jié)·

上腹部：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形·

盆腔：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形·

脊柱脊髓：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形，椎間盤(pán)病變，外傷·

骨關(guān)節(jié)：腫瘤，軟組織腫塊，軟組織外傷乳腺：腫瘤1、MRI檢查的適應(yīng)癥第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。2、MRI檢查的禁忌1．體內(nèi)有心臟起搏器、胰島素泵等電子植入物、被檢部位有磁鐵性金屬異物等。?2．重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。?3．MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，因此無(wú)法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不合作的病人。?4．對(duì)妊娠早期病人必須慎重選擇。?5．高溫潮濕環(huán)境下，高熱或散熱功能障礙者，也不宜作MRI檢查第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)

MRI成像參數(shù)多，成像方法也多，可供選擇的余地大，改變射頻脈沖的程序改變脈沖的重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間等均可改變圖像的表現(xiàn)，從而得到不同加權(quán)因素的圖像。這要比CT依靠單一的光子衰減吸收值成像內(nèi)容要豐富的多。4、RI檢查的缺點(diǎn)磁共振成像術(shù)的主要缺乏，在于它掃描所需的時(shí)間較長(zhǎng)，因而對(duì)一些不配合的病人的檢查常感困難，對(duì)運(yùn)動(dòng)性器官，例如胃腸道因缺乏適宜的比照劑，對(duì)于肺部，由于呼吸運(yùn)動(dòng)以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意。磁共振成像對(duì)鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。

PET-CT將PET與CT完美融為一體,由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,而CT提供病灶的精確解剖定位,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn),可一目了然的了解全身整體狀況，到達(dá)早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。

PET-CT第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、PET-CT適應(yīng)癥1.癲癇定位：對(duì)腦癲癇病灶準(zhǔn)確定位，為外科手術(shù)或伽瑪?shù)肚谐d癇病灶提供依據(jù);2.腦腫瘤定性和復(fù)發(fā)判斷：腦腫瘤的良惡性定性、惡性膠質(zhì)瘤邊界確實(shí)定、腫瘤治療后放射性壞死與復(fù)發(fā)的鑒別、腫瘤活檢部位的選擇等。3.癡呆早期診斷：早老性癡呆的早期診斷、分期并與其他類(lèi)型癡呆如血管性癡呆進(jìn)行鑒別。4.腦受體研究：帕金森病的腦受體分析，進(jìn)行疾病的診斷和指導(dǎo)治療。5.腦血管疾病：PET－CT可以敏感地捕捉到腦缺血發(fā)作引起的腦代謝變化，因此可以對(duì)一過(guò)性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死進(jìn)行早期診斷和定位，并進(jìn)行療效評(píng)估和預(yù)后判斷。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。2、PET-CT禁忌癥PETCT檢查禁忌：糖尿病血糖控制不滿意者

PETCT檢查是要控制血糖的，這一點(diǎn)在預(yù)約PETCT時(shí)都是被告知的。在PETCT檢查前，PETCT中心人員也會(huì)給檢查者測(cè)量血糖，如果不符合檢查條件，就不能做PETCT檢查。高血糖狀態(tài)會(huì)影響PETCT顯像效果。PETCT檢查禁忌：不能安靜平臥二十分鐘者

PETCT檢查時(shí)需要安靜在檢查艙內(nèi)平臥二十分鐘左右，否那么會(huì)嚴(yán)重影響顯像。沒(méi)有清晰的顯像，就不能精確讀出檢查結(jié)果。PETCT檢查禁忌：注射示蹤劑后排尿不能污染衣物

PETCT檢查前需注射示蹤劑，示蹤劑會(huì)出現(xiàn)在尿液中，如果檢查前排尿污染了衣物，CT在顯像時(shí)會(huì)將衣物上的示蹤劑誤讀成體內(nèi)的示蹤劑聚集，這樣就會(huì)出現(xiàn)誤診。

因此，在檢查PETCT時(shí)一定要注意以上幾點(diǎn)防止對(duì)PETCT檢查產(chǎn)生影響。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、PET-CT特色優(yōu)勢(shì)1、早期PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細(xì)胞代謝活潑，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)〞，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶。2、平安檢查平安無(wú)創(chuàng)。檢查所采用的核素大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的根本元素或極為相似的核素，且半衰期很短，所接受的劑量相當(dāng)于一次胸部CT掃描的劑量，平安高效，短時(shí)間可以重復(fù)檢查3、準(zhǔn)確檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。通過(guò)定性和定量分析，能提供有價(jià)值的信息，同時(shí)提供精確的解剖信息，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置，其檢查結(jié)果比單獨(dú)的PET或CT有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對(duì)小病灶的診斷能力。4、快速進(jìn)行全身快速檢查。PET-CT一次全身掃描〔頸、胸、腹、盆腔〕僅需近20分鐘左右，能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。5、性價(jià)比高可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費(fèi)用較晚發(fā)現(xiàn)減少1-5倍，生存時(shí)間提高1-5倍，甚至10倍；一次檢查就可準(zhǔn)確判斷大多數(shù)腫瘤的良惡性、是否有轉(zhuǎn)移，可準(zhǔn)確對(duì)于腫瘤進(jìn)行分期，評(píng)價(jià)治療效果，減少不必要的治療方法和劑量；能準(zhǔn)確判定腫瘤治療后的腫瘤復(fù)發(fā)，雖單一檢查費(fèi)用略高，但實(shí)際上防止了不必要的手術(shù)、放化療和住院，總體性價(jià)比突出。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。4、PET-CT局限性除了輻射風(fēng)險(xiǎn)之外，PET-CT在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的有效性上也存在爭(zhēng)議。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器〔胃、腸等〕病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查?！癙ET-CT目前非?；?，被認(rèn)為能更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤并確診是惡性還是良性，這只是一廂情愿。〞同仁醫(yī)院放射科主任醫(yī)師鮮軍舫稱(chēng)，在新近召開(kāi)的2022年歐洲放射學(xué)年會(huì)上，一項(xiàng)多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優(yōu)勢(shì)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)?？茖W(xué)家們將每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)稱(chēng)為聲音的頻率，它的單位是赫茲(Hz)。我們?nèi)祟?lèi)耳朵能聽(tīng)到的聲波頻率為20Hz～20000Hz。當(dāng)聲波的振動(dòng)頻率小于20Hz或大于20KHz時(shí)，我們便聽(tīng)不見(jiàn)了。因此，我們把頻率高于20000赫茲的聲波稱(chēng)為“超聲波〞。超聲波第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、超聲波的適應(yīng)癥1、關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕組織。2、疼痛和肌肉的痙攣3、亞急性或慢性軟組織炎癥〔要求是增加軟組織的溫度或血液流量〕4、促進(jìn)愈合方面：急性損傷或軟組織的炎癥5、損傷或外周神經(jīng)炎癥第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。2、超聲波的禁忌癥1、

心臟起搏器。2、

懷孕期、骨盆、腹部、腰椎。3、

眼睛、睪丸。4、

急性出血