肝癌影像學(xué)表現(xiàn)演示

（優(yōu)選）肝癌影像學(xué)表現(xiàn)目前一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)概要肝臟的正常解剖與影像學(xué)改變肝癌的基本病變及影像學(xué)改變病例分析目前二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、肝臟的解剖與影像學(xué)改變目前三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、肝癌的病變及影像學(xué)改變目前九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級(jí)DN高級(jí)DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等目前十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:753目前十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI檢查技術(shù)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變?cè)铊b別HCC與RN/DN目前十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過(guò)程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC目前十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測(cè)更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA/VIBE/THRIVE）對(duì)富血供病變更敏感特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞對(duì)比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對(duì)比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血目前十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)CT檢查技術(shù)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用使小肝癌的研究取得了突破性進(jìn)展，也使CT爆發(fā)了新的生命力，重新站在新的起跑線上，和動(dòng)態(tài)MRI并駕齊驅(qū)，在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更出色的作用。目前十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等最突出的優(yōu)點(diǎn)是利用肝臟雙重血供的特點(diǎn),發(fā)揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相的優(yōu)勢(shì),進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期，或者雙期甚至多期增強(qiáng)掃描。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)國(guó)內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關(guān)，包膜型肝癌屬多數(shù)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)型較少見。結(jié)節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個(gè)結(jié)節(jié)病灶手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率甚高，其中一個(gè)重要原因是手術(shù)前檢查不徹底，小的病灶術(shù)前甚至術(shù)中未曾發(fā)現(xiàn)，術(shù)后增大而歸咎為復(fù)發(fā)病灶。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)真正的彌漫性肝癌少見，預(yù)后也最差。肝動(dòng)脈-門靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常見表現(xiàn)。目前二十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)歸納起來(lái)具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點(diǎn)為：假包膜形成腫瘤血供豐富動(dòng)靜脈分流門脈侵犯和癌栓形成。目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)CT檢查的目的：（1）提高小病灶的檢出率。（2）病灶定性。（3）確定HCC診斷后，盡可能做到術(shù)前明確的分期，包括了解病灶的大小、數(shù)目、分布，肝內(nèi)血管有否受侵，以及肝外有無(wú)轉(zhuǎn)移存在。（4）術(shù)后隨訪，了解有否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級(jí)目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號(hào)T2WI等或略低信號(hào)血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：常無(wú)明顯強(qiáng)化門靜脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)RN的CT、MRI表現(xiàn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級(jí)DN高級(jí)DN目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號(hào)T2WI：等或略低信號(hào)血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級(jí)DN和部分高級(jí)DN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動(dòng)脈期目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)3、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國(guó)肝癌病理協(xié)作組目前三十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動(dòng)脈晚期平衡期門脈期動(dòng)脈早期目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)平衡期肝細(xì)胞期門脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)巨塊型目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)結(jié)節(jié)型目前四十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)彌漫型目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)外生型脂肪浸潤(rùn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)纖維包膜和間隔馬賽克征目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)出血目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤(rùn)T1WI

混雜稍低信號(hào)T2WI混雜稍高信號(hào)T1WI+（釓）快進(jìn)快出不均勻明顯強(qiáng)化延遲期環(huán)形強(qiáng)化（±）超順磁性氧化鐵（SPIO,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞）HCC攝?。颊８谓M織高信號(hào)目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)TurboSET2SPIO注射后延遲期目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)DWI彌散受限高信號(hào)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)特殊類型肝癌的影像表現(xiàn)一、纖維板層型肝癌巨大分葉狀腫塊邊界清楚放射狀間隔中央纖維疤痕伴鈣化（＞50%）結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶混雜明顯強(qiáng)化中央疤痕延遲強(qiáng)化（±）目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、乏血供型肝癌增強(qiáng)掃描各期均呈低密度（信號(hào)）高分化的小肝癌低分化的大肝癌目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)三、硬化型肝癌致密纖維化增強(qiáng)周邊向中央漸進(jìn)強(qiáng)化目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)四、混合型肝癌1、肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌混合2、肉瘤樣癌部分肝細(xì)胞癌組織發(fā)生肉瘤樣變目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)門脈期周邊廓清和內(nèi)部造影劑漸進(jìn)強(qiáng)化目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)靜脈癌栓的影像表現(xiàn)平掃靜脈增寬腫瘤和靜脈相延續(xù)增強(qiáng)動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化靜脈期充盈缺損癌栓可以強(qiáng)化---鑒別血栓門靜脈癌栓---門靜脈高壓下腔靜脈癌栓---下腔靜脈阻塞綜合征肝靜脈-下腔靜脈癌栓---繼發(fā)性布加綜合征目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)DSA直接征象腫瘤染色腫瘤血管間接征象動(dòng)靜脈瘺門/腔靜脈內(nèi)充盈缺損門靜脈內(nèi)線樣征目前六十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十三