肝功能的設(shè)計原理與解讀2

肝功能的設(shè)計原理與解讀演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)（優(yōu)選）肝功能的設(shè)計原理與解讀目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)1.肝臟功能概念與肝功能檢測肝臟功能：功能，事物或方法發(fā)揮的作用或效能。廣義的肝臟功能指肝臟于人體生理活動的作用及效能。肝功能檢測：對肝臟功能水平（損害程度）進(jìn)行的各種檢驗及測定。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)肝臟常用檢查1）生化相關(guān)檢查

特殊蛋白質(zhì)的活性及水平、膽紅素、藥物代謝能力

2）影像學(xué)

超聲、CT、MIR、核素顯像、熱成像3）組織學(xué)

普通活檢、選擇性活檢、4）其他相關(guān)檢查

DDG、特殊病原的檢測目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)2.肝臟結(jié)構(gòu)與對應(yīng)功能目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)portalveinhepaticarteryhepaticveinhepaticstellatecellmatrixcollagenI,C-IIIHA....Kupffercellpitcellendothelialcellintrahepaticducthepatocyte目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)肝臟結(jié)構(gòu)與對應(yīng)功能hepatocyte[肝細(xì)胞]Kupffercell[庫普弗細(xì)胞]Pitcell[大顆粒淋巴細(xì)胞]endothelialcell[內(nèi)皮細(xì)胞]intrahepaticduct[肝內(nèi)膽管]1.物質(zhì)代謝功能2.免疫相關(guān)功能3.內(nèi)分泌與外分泌功能……目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)物質(zhì)代謝功能-肝細(xì)胞1.糖代謝2.蛋白質(zhì)代謝3.脂肪代謝4.膽色素代謝[膽紅素]5.膽汁酸代謝6.維生素與激素代謝7.微量元素代謝8.解毒功能9.凝血因子/造血10.卟啉代謝目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)免疫相關(guān)功能-Kuppfercell、Pitcell等胚肝是最早的造血器官及B細(xì)胞發(fā)源地；肝臟是補(bǔ)體的主要產(chǎn)生器官；肝臟中定植了大量的免疫細(xì)胞，其中含有大量的自然殺傷細(xì)胞；肝臟直接回收來自腸道的血液，是誘導(dǎo)免疫耐受重要場所?！浅?fù)雜，含有大量未知內(nèi)容。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)分泌功能制造激素：如生長因子激素滅活：脂溶性激素水溶性排泄激素轉(zhuǎn)化：T4T3；雄激素雌激素；肝臟是激素調(diào)控的重要靶器官：胰島素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、性激素、催乳素、兒茶酚胺類物質(zhì)。對血管升壓素、腎素、血管緊張素II、心房尿鈉肽、醛固酮的調(diào)節(jié)。……目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)外分泌功能膽酸膽紅素膽汁目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)3.肝功能檢測的設(shè)計與解讀肝臟功能的特點(diǎn)：復(fù)雜！肝臟疾病的種類：繁多！肝臟疾病檢測的臨床需求：1）定量：損傷程度？肝臟儲備功能？2）定性：何種疾病？3）定位：肝細(xì)胞損傷？膽系損傷？基質(zhì)增生活躍？肝臟血管損害？

肝臟檢測的現(xiàn)狀：多數(shù)情況下缺少特異性指標(biāo)。

陰性假陰性假陽性陽性目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)如何實現(xiàn)檢測目標(biāo)？

多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用——提高敏感性

多指標(biāo)綜合判斷——提高特異性

如何實現(xiàn)疾病的快速、經(jīng)濟(jì)診斷？

重視臨床線索

明確診斷思路

選擇適宜檢查目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)肝功能檢測的設(shè)計與解讀肝細(xì)胞損傷指標(biāo)分布：細(xì)胞內(nèi)酶測定的是血清酶活性肝病類型；肝病階段；肌肉損傷（皮肌炎，重癥肌無力）、心肌損傷AST的同工酶s-AST和m-ASTU/gALTAST心7100156000肝44000142000腎910091000骨骼肌480099000胰210028000目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)膽系損傷的指標(biāo)ALP/GGT磷酸單酯:磷酸水解酶（堿性）血清ALP中主要為ALP2（fromLiver）和ALP3(fromBone).ALP2主要分布在膽管細(xì)胞表面，分泌入膽汁。小腸上皮、骨、肝、胎盤、白細(xì)胞含量豐富。檢測同工酶有助于區(qū)分來源，僅測定總量時可提示肝臟、骨骼、甲狀旁腺、婦科惡性腫瘤、腸道疾病。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)r-谷氨酰胺：r氨基酸氨酰基轉(zhuǎn)移酶廣泛分布于吸收及分泌活躍的細(xì)胞中，可使氨基酸透過細(xì)胞膜。腎臟（2000u/g）>胰腺（180u/g）>肝臟（80u/g）>脾臟（35u/g）腎臟含量最高但血清GGT主要來源于肝臟，常提示：1）合成細(xì)胞數(shù)目增多；2）合成及分泌亢進(jìn)；3）膽道受阻；4）肝細(xì)胞中毒；升高時：1）異常高度警惕肝癌；2）膽道梗阻；3）慢性炎癥；4）酒精誘導(dǎo)其增高。目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)膽紅素反映排泌/壞死直接/間接尿中膽紅素/URO淤膽/藥物/非溶血性膽紅素增高；目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)CHE/PreA/ALB/PTA肝細(xì)胞合成功能CHE2型，全血/血清不同。肝病、有機(jī)磷中毒、苦參素、營養(yǎng)不良可降低；脂肪肝、腎病、高脂蛋白血癥、糖尿病升高；目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)PreA電泳帶位于ALB前半衰期1.9天，可較快反映合成下降；受到飲食影響加大；輸白蛋白無無影響；目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)ALB肝臟合成、腎臟、腸道漏出、感染消耗、飲食影響半衰期17天可通過治療干擾；目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(diǎn)PTA除III，IV因子外，幾乎全部由肝臟合成（I、II、V、VII、IX、X