第三章 ?？?急診科

第三章臨床?？谱o理基本知識第一節(jié)急診科(emergencymedicalservice，EMSS)是指及時將醫(yī)療后運送；⑤急救與呼救并重；⑥搬運與醫(yī)護的一致性。一般將病人病情分為四級。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。(1)Ⅰ痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。(2)Ⅱ小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。(3)Ⅲ級：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。(4)Ⅳ態(tài)反應等。用鼻聞：病人是否有異樣的呼吸氣味，如乙醇味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味。

用耳聽：病人的呼吸、咳嗽，有無異常雜音或短促呼吸。用眼看：病人主訴的癥狀表現(xiàn)程度如何，哪些癥狀未提到。觀察病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張。管充盈度。觸摸疼痛部位，了解涉及范圍及程度。(basicliresLtpport，BLS(circulation，C)和轉(zhuǎn)運等。(advancedcardiac：lifesuppor’t，ACLSBLS呼吸等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施。(prolongedlife腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有針對性的治療。氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。22cm；②經(jīng)鼻氣管插管：導管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm±2cm。并可采用膝頂法或肩頂法，也可用抱腹法做倒水處理。急救原則：迅速脫離電源，注重現(xiàn)場急救，對心搏、呼吸驟停者施行心肺復蘇術。院內(nèi)救護措施給予人工呼吸機正壓供氧，并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。以降低腦代謝。并靜脈用脫水劑及能量合劑，改善腦細胞代謝。維持水、電解質(zhì)平衡：心搏驟停病人血pH值明顯降低，常用5酸中毒。傷風抗毒素。中暑病人降溫的方法有物理降溫和藥物降溫兩種。(1)物理降溫：包括3種措施。①環(huán)境降溫：迅速將病人安置在通風的樹陰下；使用電風扇吹風；置于20～25℃的空調(diào)室內(nèi)。(5％～1015～16℃的水中，水面不超過病人的乳頭平面，浸浴每達10～15分鐘應將病人抬離水面，測肛溫一次。如肛溫下降至38℃時，即停止浸??；下降的溫度若39℃以上時，可再行浸浴。4～10℃51000ml經(jīng)股靜脈向心性注入病人體內(nèi)，也可給病人灌腸或采用胃管內(nèi)灌入。(2)藥物降溫：必須與物理降溫同時使用。①地塞米松：10～20mg靜脈注射。②氯丙嗪：25～50mg稀釋在4℃的葡萄糖氯化鈉溶液500ml內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時內(nèi)滴完。院前急救迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處。重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧。氧療方法包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入，最好吸純氧或含5％8～10L／min，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。納絡酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物。mgmgmg至清醒后停藥。臨床表現(xiàn)2～65～10(1)毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小、惡心、便失禁等。這類癥狀與毒蕈堿樣作用相似，可用阿托品對抗。識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。急性中毒可分為三級：①輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小，血膽堿酯酶活力為70％～50％。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力為50％～30％吸麻痹、腦水腫、大小便失禁，血膽堿酯酶活力為30％以下。救治方法終止或減少有機磷農(nóng)藥侵入人體：①將中毒者盡快移離被有機磷農(nóng)藥污染的環(huán)中毒者用溫水或2％2％碳酸氫鈉溶液沖洗。促進毒物排泄：輸液、利尿、導瀉均有助排泄毒物。阿托品、ft90～110全身支持治療：①加強護理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識變吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多器官功能衰竭。3％5％～10醋酸或食醋洗敷。毒蜘蛛蜇傷：傷處可看到有兩個小紅點，局部劇痛。傷員可出現(xiàn)面色青紫、出近心側，每隔201分鐘，局部用000蜈蚣咬傷：除局部劇痛外，咬傷處有一對小口，并有淤點，周圍紅腫。用3％