中風病診療常規(guī)(精)

PAGEPAGE102013年優(yōu)化中風?。X梗死）診療方案一.診斷㈠.疾病診斷（試行，1995）主要癥狀：偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。起病形式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備２項主癥以上，或１項主癥２項次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。20102010急性起病局灶性神經功能缺失，少數為全面神經功能缺失癥狀和體征持續(xù)數小時以上腦CTMRI腦CTMRI㈡.疾病分期⑴.急性期：發(fā)病２周以內，中臟腑最長至1個月。26㈢.病類診斷⑴.中經絡：中風病無意識障礙者。⑵.中臟腑：中風病有意識障礙者。㈣.證候診斷1.中臟腑：⑴.痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。⑵．痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。中經絡⑴.風火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。⑵.風痰阻絡證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而粘，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。⑶.痰熱腑實證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。⑷.陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅瘦，少苔或無苔，脈弦細數。⑸.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，面色恍白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。⑹.痰瘀阻竅證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，膩，脈弦滑。二.治療方案㈠.分型論治1.中臟腑：⑴.痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。主方：滌痰湯）配合灌服或鼻飼蘇合香丸12g9g15g12g12g9g。⑵．痰熱內閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。主方：羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。3g,20g9g,10g10g,15g,12g,15g,12g,10g。⑶．元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。主方：參附湯12g,10g。2.中經絡⑴.風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽熄風。主方：天麻鉤藤飲）加味。15g15g30g18g12g12g12g15g6g，6g（后下。⑵.風痰阻絡證治法：熄風滌痰，活血通絡。主方：半夏白術天麻湯）加減。12g15g12g12g12g15g10g15g10g10g。⑶.痰熱腑實證治法：清熱滌痰，通腑瀉熱。主方：星蔞承氣湯（驗方）加減。后下分沖6-10g10g10g10g。⑷陰虛風動證治法：滋陰熄風。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯）加減。30g(30（先煎30（先煎20（先煎，15g15g12g30g12g18g，麥芽15g15g12g。⑸氣虛血瘀證治法：益氣活血。主方：補陽還五湯）加減。60g12g12g9g12g12g9g，9g。⑹.痰瘀阻竅證治法：滌痰活血開竅。主方：滌痰湯、活血通竅湯）加減。10g10g10g10g10g12g10g10g10g10g10g0.1g，10g10g。常見變證的治療中風急性期重癥患者出現頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。⑴呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數者，可用人參粳米湯加減（西洋參，粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經驗方）治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。⑵嘔血:出現嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。㈡.中成藥1.口服藥⑴.清開靈口服液：每次10ml，每日３-４次。適用于痰熱內閉、痰熱腑實證。⑵.步長腦心通膠囊：每次４粒，每日３次。適用于氣虛血瘀之中風偏癱。⑶.燈盞生脈膠囊：每次2粒，每日3次。適用于氣虛血瘀之中風偏癱，失語，口眼歪斜，肢體拘攣麻木，可預防中風。⑷.大活絡丸：每次１丸，每日２次。適用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱，麻木，肢體拘攣等中風后遺癥。⑸.脈絡寧口服液：每次20ml，每日３次。適用于風火上擾之中風。⑹.知柏地黃丸：每次6g，每日３次。適用于陰虛風動之中風。2.注射劑5%0.9%250ml每日１次。適用于中臟腑痰熱內閉證。5%0.9250ml1-260ml5%0.9%250ml每日１-２次。適用于脫證或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。5%0.9250ml25%0.9%250ml1⑹.丹紅注射液：20-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%鹽水250ml中靜脈滴注，每日１次適用于各種證型。5%0.9%250ml1-２次。適用于氣虛血瘀之中風。⑻疏血通注射液：6ml5%0.9%250ml1⑼苦碟子注射液：10-40ml5%0.9%250ml1㈢熏洗療法30302015203020301-21.體針陰交。2.頭針取穴：感覺區(qū)、運動區(qū)、語言區(qū)、足運感區(qū)。0.5-130113.透穴療法取穴：前頂透百會，膻中透中庭㈤.推拿主要適用于中風病恢復期和后遺癥期的半身不遂。其手法可用推、拿、按、滾、擦、捻、搓諸法。取穴：風池、肩井、肩禺、天井、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承ft。部位：面部，背部及四肢，以患側為重點。㈥中低頻治療儀、康復訓練三.中醫(yī)治療難點分析及對策：(VPS)(VPS素引起的一類繼發(fā)性帕金森綜合征。近年來隨著人口老齡化的日趨明顯,腦血VPS治療效果不佳，因此VPSWHO(2)治療措施：血管性帕金森綜合征的治療：臨床觀察我們發(fā)現血管性帕金森綜合征患者多屬于“顫證”范疇，既往中醫(yī)藥對本病病機及治療多從陽亢化血瘀動風”為血管性帕金森綜合征主要病機的觀點，首次采用溫補脾腎、逐瘀30g30g、巴戟15g10g15g20g20g20g15g、全3g（沖服2g（沖服20g15g6g，日一劑，水煎服，2/日，28天為一個療程，觀察二個療程，取得了較好的臨床效果。卒中后抑郁鈍、沉默、呆板、無助、無欲，因發(fā)病率高占卒中患者的40-50%直接影響卒而延誤康復，故卒中后抑郁是傳統(tǒng)醫(yī)學目前治療的難點。治療措施：卒中后抑郁的治療：臨床觀察我們發(fā)現卒中后抑郁患者多屬于10g，膽10g10g10g10g12g10g10g，赤10g10g10g0.1g，10g10g。通竅活血湯活恢復正常。配合針灸及透穴療法主穴:雙側本神、神庭、百會、大椎、內關、太沖、神門。透穴療法：前頂透百會，膻中透中庭。四.療效評價㈠.評價標準中風證候學評價：通過《中風病辨證診斷標準》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。疾病病情評價:通過Glasgow昏迷量表GC、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）通過Barthel指數評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rank