手術(shù)治療產(chǎn)后大出血臨床分析

329日學(xué)海無涯頁碼：第1頁共4頁手術(shù)治療產(chǎn)后大出血臨床分析2008820118月收入我科并接受治療的患者的臨床資料3525例行保守治療預(yù)后良好，其余10例患者行手術(shù)治療后出現(xiàn)了不同程度的大腿部、會(huì)陰部和臀部的脹痛例患者有輕度的發(fā)熱癥狀天后降到正常范圍內(nèi)絕大多數(shù)病例康復(fù)出院沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥結(jié)論對(duì)于產(chǎn)后大出血應(yīng)該及時(shí)而準(zhǔn)確的給予保守和手術(shù)治療迅速止血補(bǔ)充血容量，預(yù)防感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞產(chǎn)后大出血手術(shù)治療分析醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)醫(yī)藥論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科的危重癥，非常容易導(dǎo)致失血性休克，發(fā)生率占 6%—10%[1]，被列為死亡原因的首位，及時(shí)而正確的治療措施是搶救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。一般而言，產(chǎn)婦于產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500ml，就稱為大出[2]由于患者的病因和臨床表現(xiàn)有所不同有的患者需要給予保守治療，有的則需要給予手術(shù)治療。在所有產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，絕大數(shù)經(jīng)過有效的保守治療能夠取得滿意的效果但是仍然有少數(shù)病號(hào)需要手術(shù)切除子宮。我科從2008年8—2011年8月產(chǎn)后出血病人中，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法1.1 一般資料統(tǒng)計(jì)我科從200810—2011850035110率在所有產(chǎn)婦中占0.2%。統(tǒng)計(jì)大出血原因：因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)112例，前342B超證248例剖宮術(shù)后發(fā)生子宮切口感染。10例大出血急癥最終切除子宮的手術(shù)指征順序分別是胎盤早搏伴子宮卒中、胎盤植入、羊水栓塞、宮縮乏力、術(shù)后切口裂或感染。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，2例尿路感染例膀胱出血，1例切口愈合不良例引導(dǎo)殘端出血在10例圍生兒中，存活新生兒7例，早產(chǎn)兒1例，輕度窒息1例，胎兒窘迫1例，新生兒出生體重1840～3540g,平均出生體重。1.2 治療方法所有患者在產(chǎn)后陰道出血量均達(dá)到或者超過500ml，及時(shí)的止血治療，如通過填充紗布?jí)浩汝幍阑蜃訉m腔止血同時(shí)給予輸血輸液和糾正休克并做好吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿的各方面準(zhǔn)備。出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，立即補(bǔ)充血容量，采取高流量吸氧，提高血氧含量，減少組織缺氧，降低對(duì)織細(xì)胞尤其是腦細(xì)胞的損害。其次，應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染。針由于宮縮乏力、胎盤因素的病例則相應(yīng)給予子宮按摩、宮腔檢查，出沒有剝離的胎盤如果出血量大則應(yīng)該立即結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈和切除子宮手術(shù)中應(yīng)該采取措施維持血容量的平衡術(shù)中術(shù)后觀察其生命體征和尿量2 結(jié)果發(fā)生早起出血的11例產(chǎn)婦中有9例經(jīng)過及時(shí)的保守治療后痊愈手術(shù)切除子宮2例其中有1例經(jīng)術(shù)后搶救無效死亡；24例晚期出血的產(chǎn)婦中有20例經(jīng)保守治療痊愈例經(jīng)子宮切除術(shù)治愈。出血原因主要有三種：胎盤因素（14例）、子宮肌壁裂（8例及子宮切口裂所占百分比分別為40.56%22.85%、20.00%。3 討論3.1 子宮切除率分析本組資料得知，我院從2008—2011年間因產(chǎn)后大出血切除子宮的比率為0.2%，該數(shù)據(jù)符合國內(nèi)外權(quán)威報(bào)道的0.02～0.30%比率[3]。我國由于產(chǎn)后出血死亡的比率逐年降低這得益于近幾年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及圍產(chǎn)保健工作的加強(qiáng)更加得益于我國各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科相關(guān)義務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)提高密切相關(guān)。3.2 出血原因臨床實(shí)踐中導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因很多，我們認(rèn)為一下三點(diǎn)最為主要：（1）在本組病例中，胎盤因素占40.56%，居于首位。在臨床上若發(fā)現(xiàn)胎盤早剝則應(yīng)該終止妊?，可能對(duì)母嬰預(yù)后有所改善每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知道產(chǎn)婦若發(fā)生胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，最終引發(fā)DIC，所以產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該特別重視產(chǎn)婦凝血的檢測，并及時(shí)輸血，有效補(bǔ)充凝血因子，力爭盡早糾正。（2）在本組資料中子宮肌壁發(fā)生裂傷占據(jù)第二位，為22.85%，在本次統(tǒng)計(jì)的子宮壁肌層不全裂傷有8例，并實(shí)行了催引產(chǎn)，其中6例是經(jīng)產(chǎn)婦分析其原因可能是由于宮頸組織彈性減弱同時(shí)也因?yàn)榇咭a(chǎn)藥物可以造成子宮收縮加強(qiáng)從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮壁肌層不完全斷裂羊水栓塞是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的另一重要原因子宮收縮發(fā)生裂傷羊水進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致羊水栓塞的發(fā)生子宮切口裂開剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的另一重要因素這種情況較多發(fā)生于子宮下段橫切口，組織壞死并發(fā)局部感染導(dǎo)致血管的破裂，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。所以控制子宮切口的長度顯得尤為重要，避免人為催引產(chǎn)；有效落實(shí)避孕的措施。做好以上工作，可使產(chǎn)后大[1]陳敦金,趙瑞琳.提高產(chǎn)科休克的處置水平降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(11):8