新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點

新生兒與新生兒疾病中大醫(yī)院兒科王偉1新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第1頁新生兒與新生兒疾病新生兒分類

正常足月兒和早產(chǎn)兒特點與護理

新生兒肺透明膜病

新生兒黃疸/新生兒溶血病

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒嚴寒損傷綜合征

2新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第2頁新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)分類：(1)依據(jù)胎齡分類(2)依據(jù)體重分類(3)依據(jù)體重和胎齡關系分類(4)依據(jù)生后周齡分類(5)高危兒3新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第3頁圍生期：自妊娠28周至生后7天4新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第4頁依據(jù)胎齡分類

(1)足月兒：≥37周至<42足周；(2)早產(chǎn)兒：>26周至<37足周；(3)過期產(chǎn)兒：≥42周以上。5新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第5頁依據(jù)體重分類

(1)低出生體重兒：不足2500g。不足1500g又稱極低體重兒，不足1000g稱超低出生體重兒或微小兒；(2)正常體重兒：2500-4000g；(3)巨大兒：超出4000g。

6新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第6頁依據(jù)體重和胎齡關系分類

(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下；(2)適于胎齡兒：第10-90百分位數(shù)者；(3)大于胎齡兒：第90百分位數(shù)以上。

7新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第7頁依據(jù)生后周齡分類

(1)早期新生兒：生后1周；(2)晚期新生兒：生后2-4周。

8新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第8頁高危兒：

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護新生兒。母親疾病史母孕史分娩史新生兒9新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第9頁正常足月兒和早產(chǎn)兒特點與護理

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)整8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見幾個特殊生理狀態(tài)

10新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第10頁正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，缺乏軟骨，可軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺折疊，耳舟不清楚指甲未達指尖到達或超出指尖乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm跖紋足底紋理少足紋遍布整個足底外生殖器男嬰睪丸未降，陰男嬰睪丸已降，陰囊皺裂形成；囊少皺裂；女嬰大女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇陰唇不發(fā)育，不能及陰蒂遮蓋小陰唇返回11新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第11頁四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表12新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第12頁

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚13新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第13頁耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼14新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第14頁早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺15新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第15頁足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）16新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第16頁早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）17新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第17頁早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍布整個足底跖紋18新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第18頁生理特點-1

1.呼吸系統(tǒng)濕肺，肺表面活性物質(zhì)，呼吸暫停(呼吸停頓在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫)，肺透明膜病。2.循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)路徑和動力學發(fā)生重大改變返回19新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第19頁生理特點-23.消化系統(tǒng)新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。生后二十四小時內(nèi)排出胎便；生理性黃疸；易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。

4.泌尿系統(tǒng)出生后二十四小時內(nèi)排尿；易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀；早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥；易發(fā)生代謝性酸中毒；常有尿糖出現(xiàn)。

返回20新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第20頁生理特點-35.血液系統(tǒng)血紅蛋白為170g/L(140-200g/L)；網(wǎng)織紅細胞3天內(nèi)0.04-0.06，4-7天后0.005-0.015；白細胞計數(shù)為15-20x109/L，3-10天降為10-12xl09/L；分類中以中性粒細胞為主，4-7天后以淋巴細胞為主；血小板150-250x109/L；血容量85ml/kg(50-l00ml/kg)。6.神經(jīng)系統(tǒng)腦重300-400g；原始反射；病理性神經(jīng)反射；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜與高濃度氧氣；顱內(nèi)出血。

返回21新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第21頁生理特點-47.體溫調(diào)整調(diào)整功效差，輕易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪；中性溫度；脫水熱。不一樣出生體重早產(chǎn)兒中性溫度

（是指機體維持體溫正常所需代謝率和耗氧量最低時最適環(huán)境溫度）；8.能量和體液代謝基礎熱卡209kJ/kg(50kcal/kg)，每日共需熱卡量約為418-502kJ/kg(100-120kcal/kg)；液體需要量與其體重和日齡相關。暫時性體重下降(3-9%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。

返回22新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第22頁不一樣出生體重早產(chǎn)兒中性溫度出生體重暖箱溫度(kg)35℃34℃33℃32℃1.0-初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5-一初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0-一初生2天內(nèi)2天以后3周以后2.5-一一初生2天內(nèi)2天以后返回23新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第23頁生理特點-59.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功效；呼吸道和消化道易感染，甚至敗血癥。

10.常見幾個特殊生理狀態(tài)(1)生理性黃疸：(2)上皮珠和"馬牙"：(3)乳腺腫大和假月經(jīng)：(4)新生兒紅斑及粟粒疹：24新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第24頁常見幾個特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）25新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第25頁部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”26新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第26頁男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中止所致

乳腺腫大27新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第27頁生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑28新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第28頁鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹29新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第29頁新生兒缺氧缺血性腦病

病因全部引發(fā)新生兒窒息原因發(fā)病機制：腦血流改變/腦組織生化代謝改變/神經(jīng)病理學改變臨床表現(xiàn)：輕度/中度/重度

診療：

治療：

30新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第30頁定義新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引發(fā)部分或完全缺氧、腦血流降低或暫停而造成胎兒或新生兒腦損傷31新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第31頁腦血流改變當窒息缺氧為不完全性時，腦內(nèi)血液分流，此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面白質(zhì)最易受損。如窒息缺氧為急性完全性，上述代償機制均無效，腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核，而大腦皮層不受影響。這種稱為選擇易損區(qū)。

缺氧和高碳酸血癥可形成“壓力被動性腦血流”。32新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第32頁腦組織生化代謝改變

缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，造成低血糖和代謝性酸中毒；ATP產(chǎn)生降低，造成腦細胞死亡瀑布樣反應：細胞膜鈉泵、鈣泵功效不足，使鈉、鈣離子進入細胞內(nèi)，造成細胞原性腦水腫/破壞腦細胞膜完整性及通透性；產(chǎn)生氧自由基；引發(fā)細胞水腫、凋亡、壞死。

33新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第33頁神經(jīng)病理學改變足月兒常見皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血多見，其次是白質(zhì)病變。

返回34新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第34頁輕度出生二十四小時內(nèi)癥狀最顯著，常展現(xiàn)冷淡與激惹交替，或過分興奮，有自發(fā)或刺激引發(fā)肌陣攣，顱神經(jīng)檢驗正常，肌張力正?；蛟黾?，原始反射增加或增強，其它反射正常，瞳孔正常，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失，極少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

35新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第35頁中度24-72小時癥狀最顯著，意識冷淡，嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1周后可逐步恢復，但意識含糊進入淺昏迷并連續(xù)10天以上者預后差，可能有后遺癥。

36新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第36頁重度初生至72小時癥狀最顯著，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔不對稱或擴大、光反應消失，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常展現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖展現(xiàn)暴發(fā)抑制波形，死亡率高，多在一周內(nèi)死亡，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

返回37新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第37頁診療

(一)頭顱超聲檢驗(二)頭顱CT檢驗(三)磁共振成像(MRI)(四)腦電圖(五)血生化檢測血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶(CPK-BB)測定

(六)神經(jīng)元特異性烯醇化酶返回38新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第38頁治療１(一)支持療法(1)良好通氣是中心；(2)維持腦和全身良好血液灌注是關鍵；(3)維持血糖在正常高值，確保所需能源。39新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第39頁治療２(二)控制驚厥1.首選苯巴比妥鈉，負荷量20mg/kg，維持量3-5mg/kg/d。2.頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。3.肝功不良者改用苯妥英鈉。40新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第40頁治療３(三)治療腦水腫1.防止輸液過量2.顱內(nèi)壓增高時首選速尿，每次1mg/kg，3.嚴重時20%甘露醇，每次0.25-0.5g/kg,每4-6小時1次，連用3-5天。41新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第41頁治療4其它亞低溫硫酸鎂神經(jīng)營養(yǎng)因子

42新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第42頁治療5

病情穩(wěn)定后盡早智能和體能康復訓練，有利于促進腦功效恢復，降低后遺癥。43新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第43頁新生兒呼吸窘迫綜合癥

定義：病因和發(fā)病機制/病理：臨床表現(xiàn)：

試驗室檢驗/X線檢驗：

診療/判別診療：治療：預防：44新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第44頁定義NRDS又稱新生兒肺透明膜病HMD，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)引發(fā)。以生后很快出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重臨床綜合征。

多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰和男嬰。返回45新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第45頁病因和發(fā)病機制/病理病因和發(fā)病機制Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌肺表面活性物質(zhì)(35周后始快速增加)；肺泡逐步萎陷，低氧血癥和二氧化碳蓄積；酸中毒和肺灌注不足；纖維蛋白從容于肺泡表面形成透明膜。病理肺不張、肺水腫、肺血管瘀血和出血；透明膜形成。

返回46新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第46頁臨床表現(xiàn)

出生時或生后很快(4-6小時內(nèi))呼吸急促、呼氣呻吟聲、鼻扇和吸氣性三凹征、發(fā)紺等，重時面色青灰，四肢松弛；心音由強轉(zhuǎn)弱；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)覺，以后可聞細濕羅音；重者可于3日內(nèi)死亡，存活3日以上又無并發(fā)癥可逐步好轉(zhuǎn)?；謴推诳沙霈F(xiàn)動脈導管開放。

返回47新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第47頁試驗室檢驗/X線檢驗試驗室檢驗(1)血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。(2)氣管分泌物檢測磷脂(PL)和鞘磷脂(S)比值，低于2：1；或磷脂酰甘油(PG)陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂(DPPC)<5mg/L。(3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗陽性者可排除。返回48新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第48頁X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過分降低，可見彌漫性均勻一致細顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS早期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）背景下，呈樹枝狀充氣支氣管（黑色）清楚顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺肺容量降低整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重RDS49新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第49頁雙肺呈普遍性透過分降低可見彌漫性均勻一致細顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片50新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第50頁肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片51新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第51頁白肺RDS胸片52新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第52頁判別診療

(一)濕肺亦稱暫時性呼吸困難，肺液去除延遲，多見于足月剖宮娩出者，癥狀輕，預后良好。系由肺淋巴或（和）靜脈吸收肺液功效暫時低下，使其積留于淋巴管、靜脈、間質(zhì)、葉間胸膜和肺泡等處，影響氣體交換。(二)羊水和胎糞吸入有宮內(nèi)窘迫史，多見于過期產(chǎn)兒。(三)B族溶血性鏈球菌肺炎宮內(nèi)感染所致，與HMD相同，X線胸片。(四)膈疝胸部X線檢驗返回53新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第53頁治療

(一)普通療法適中溫度、濕度，熱量充分，呼吸道通暢。

(二)糾正缺氧：

(三)肺表面活性物質(zhì)(PS)療法每次60-200mg/kg，如固爾蘇(豬肺臟提取)。

(四)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂5%碳酸氫鈉，每次3-5ml/kg。

(五)抗生素青霉素或頭孢菌素

(六)關閉動脈導管消炎痛

返回54新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第54頁糾正缺氧

使Pa02維持在50-70mmHg、Sa02維持在87%-95%間。

盡早使用CPAP，壓力5-10cmH2O。

機械通氣指征CPAP無效，PaO2仍<50mmHg、或PaCO2>60mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。

返回55新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第55頁機械通氣并發(fā)癥：1、肺氣漏，2、慢性肺疾病，3、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，4、呼吸機相關性肺炎。56新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第56頁預防

(1)預防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，預防出生窒息。(2)孕母肌注地塞米松。(3)預防性應用PS57新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第57頁新生兒敗血癥

定義：病因和發(fā)病機制：臨床表現(xiàn)：試驗室檢驗：診療：治療：抗生素治療/支持療法

58新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第58頁定義病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)嚴重病變。重點為細菌性敗血癥。

返回59新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第59頁病因和發(fā)病機制

(一)病原菌：

(二)感染路徑1.產(chǎn)前感染2.產(chǎn)時感染3.產(chǎn)后感染(三)易感原因(免疫功效低下)

1.非特異性免疫2.特異性免疫：

返回60新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第60頁病原菌

葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G(-)桿菌。機會致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌，B組鏈球菌(GBS)。

返回61新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第61頁非特異性免疫(1)皮膚粘膜屏障功效差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。(2)經(jīng)典和旁路路徑補體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。(3)中性粒細胞貯備量少；巨噬細胞量及功效減低；單核細胞趨化作用減低。(4)生成白介素6、γ干擾素、腫瘤細胞壞死因子α等細胞因子能力低下。

62新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第62頁特異性免疫(1)母體內(nèi)IgG。(2)胎兒IgM。(3)分泌型IgA。(4)T、B淋巴細胞和自然殺傷細胞。

返回63新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第63頁臨床表現(xiàn)

(一)兩種類型早發(fā)型(7天內(nèi))，感染常發(fā)生在出生前或出生時，病死率高。晚發(fā)型(7天后)，感染常發(fā)生在出生后或出生時，病死率低。

(二)早期癥狀：不經(jīng)典

(三)特殊表現(xiàn)常提醒敗血癥可能性

返回64新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第64頁早期癥狀普通表現(xiàn)為反應低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正?；蛏撸绠a(chǎn)兒常體溫不升。

返回65新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第65頁特殊表現(xiàn)

(1)黃疸；(2)肝脾大；(3)出血傾向；(4)休克;(5)其它：胃腸道功效紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；(6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關節(jié)炎和深部膿腫等。

返回66新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第66頁試驗室檢驗

(一)非特異性檢驗：

(二)病原菌檢驗：

(三)病原菌抗原檢測：對流免疫電泳、乳膠顆粒凝集試驗(四)分子生物學檢測：細菌質(zhì)粒DNA分析技術、DNA探針、聚合酶鏈反應(PCR)及16rRNA分型技術

返回67新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第67頁非特異性檢驗

1.白細胞計數(shù)和分類白細胞總數(shù)<5x109/L，或>20x109/L，毒性顆粒。2.血沉3.急相蛋白C反應蛋白(CRP)、觸珠蛋白(Hp)、α1酸性糖蛋白(α1-AG)。

返回68新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第68頁病原菌檢驗

1.血培養(yǎng)2.腦脊液、尿培養(yǎng)3.皮膚表面、臍部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng)4.血漿棕黃層涂片返回69新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第69頁診斷

依據(jù)病史中有高危原因和臨床表現(xiàn)特點、試驗室檢驗中白細胞總數(shù)和分類改變以及CRP值增高等，應考慮本病可能性；確診常有賴于病原菌或病原菌抗原檢出。細菌質(zhì)粒DNA分析和PCR技術已在我國臨床應用，對確診本病有極大幫助。

返回70新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第70頁抗生素治療1用藥標準：1.早用2.靜脈聯(lián)合3.療程足4.注意藥品毒副作用71新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第71頁抗生素治療21.指征對早產(chǎn)兒、含有各種高危原因、臨床癥狀提醒感染、白細胞計數(shù)異常和CRP增高者，不需等候細菌培養(yǎng)結(jié)果。2.病原菌未明前選擇聯(lián)合應用；病原菌明確后可依據(jù)藥敏試驗選擇用藥。72新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第72頁抗生素治療33.嚴重感染可用第三代頭孢菌素。疑為表皮葡萄球菌感染者用萬古霉素；綠膿桿菌則首選頭孢他定；厭氧菌首選甲硝唑。伊米配能/西司他丁鈉鹽(泰能)為一個新型β內(nèi)酰胺類抗生素。4.療程用藥至熱退、臨床癥狀消失、血培養(yǎng)陰性，普通療程10-14天，病情嚴重者療程適當延長。73新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第73頁其余治療

去除感染灶；及時糾正酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，休克時滴注新鮮血漿或全血，多巴胺，減輕腦水腫。保暖、供氧，確保足夠熱卡和液體，維持水電解質(zhì)和血糖穩(wěn)定。嚴重粒細胞或血小板減低者，粒細胞1x109/kg或血小板1-2u/5kg輸注；硬皮癥狀出現(xiàn)時換血。早產(chǎn)兒靜注免疫球蛋白，500mg/kg，每日1次，共3-5次。

74新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第74頁新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。分為：產(chǎn)前感染性肺炎

產(chǎn)時感染性肺炎

產(chǎn)后感染性肺炎

75新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第75頁臨床表現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后76新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第76頁產(chǎn)前感染

娩出后二十四小時以內(nèi)發(fā)病，出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，逐步出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可>200-300mg/L，特異性IgM增高則更有診療價值。經(jīng)過羊水感染者，以腸道桿菌為主，常有顯著呼吸困難和肺部羅音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

77新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第77頁產(chǎn)時感染

需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細菌性肺炎常在生后3-5天發(fā)病，II型泡疹病毒感染多在分娩后5-10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長達3-12周。因病原不一樣而臨床表現(xiàn)差異較大，且輕易發(fā)生全身感染。

返回78新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第78頁產(chǎn)后感染

起病可先有(或無)上呼吸道感染癥狀?；純撼３霈F(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)燒或低體溫等。肺部體征早期常不經(jīng)典，嚴重時在脊柱兩旁仔細檢驗可聞及細濕羅音。金葡菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢驗可見肺大皰。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)喘息，肺部可聞哮鳴音。

返回79新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第79頁治療

(一)呼吸道管理(二)供氧(三)抗生素療法針對病原選取抗生素(四)支持療法糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；確保充分營養(yǎng)和增強免疫功效，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。80新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第80頁新生兒黃疸

新生兒膽紅素代謝特點：新生兒黃疸分類：(一)生理性黃疸：(二)病理性黃疸：定義：引發(fā)病理性黃疸主要原因：

81新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第81頁代謝特點-11.膽紅素生成較多每日生成約8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。原因：紅細胞相對過多、破壞多；血紅蛋白半衰期短，紅細胞壽命短，形成膽紅素周期縮短；其它起源膽紅素生成較多。2.轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足常有不一樣程度酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量低。

82新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第82頁代謝特點-23.肝功效發(fā)育未完善(1)肝細胞內(nèi)攝取Y、Z蛋白含量低；(2)形成結(jié)合膽紅素功效差，即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足；(3)排泄結(jié)合膽紅素功效差，易致膽汁郁積。

4.腸肝循環(huán)特征腸道內(nèi)細菌量少，不能將腸道內(nèi)膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性高，將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收而達肝臟。

返回83新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第83頁生理性黃疸

普通情況好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰；足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。天天膽紅素升高小于5mg/dl，足月兒生理性黃疸膽紅素值上限在12.9mg/dl,早產(chǎn)兒15mg/dl。

返回84新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第84頁病理性黃疸定義(1)出生后二十四小時內(nèi)出現(xiàn)；(2)重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl，(3)或每日上升超出5mg/dl；(4)黃疸連續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；(5)黃疸退而復現(xiàn)；(6)血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。

返回85新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第85頁引發(fā)病理性黃疸主要原因

1.感染性：(1)新生兒肝炎，

(2)新生兒敗血癥。

2.非感染性：(1)新生兒溶血病，(2)膽道閉鎖，(3)母乳性黃疸，(4)遺傳性疾?。杭t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺點、紅細胞丙酮酸激酶缺點病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。(5)藥品性黃疸：維生素K3、K4、新生霉素等藥品。

86新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第86頁新生兒溶血病

病因和病理生理：

臨床表現(xiàn)：試驗室檢驗：診療和判別診療：治療：預防：87新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第87頁病因母親為O型而胎兒為A型或B型。

Rh血型系統(tǒng)6種抗原：d未能發(fā)覺；抗原性強弱D>E>C>c>e。Rh溶血病：母親缺乏D抗原(Rh陰性)，而胎兒含有D抗原(Rh陽性)。RhD溶血病最常見。Rh溶血病隨胎次增多而加重。

返回88新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第88頁病理生理IgG血型抗體，引發(fā)溶血。嚴重貧血，心力衰竭；全身水腫；髓外造血；膽紅素腦病。

89新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第89頁臨床表現(xiàn)

(一)黃疸(二)貧血程度不一，嚴重者可有心衰。(三)肝脾大輕癥無顯著增大，重癥胎兒水腫時有顯著肝脾增大，系髓外造血所致，多見于Rh溶血病。(四)膽紅素腦?。?0新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第90頁試驗室檢驗

(一)檢驗有沒有溶血紅細胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞增高，血清未結(jié)合膽紅素上升。(二)母、嬰血型測定(三)血清特異性血型抗體檢驗：91新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第91頁血清特異性血型抗體檢驗1.患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診Rh溶血病，抗人球蛋白間接試驗，測出患兒體內(nèi)抗體類型；ABO溶血病抗人球蛋白試驗常為陰性或弱陽性，應用改良法可提升陽性率。2.抗體釋放試驗其陽性率高3.患兒血清游離抗體(抗A或抗BIgG)返回92新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第92頁診療

產(chǎn)前診療：既往有不明原因死胎、流產(chǎn)，同時檢測孕婦血清中有沒有Rh抗體?？贵w效價上升>1：32。產(chǎn)后診療：母子血型不合，新生兒重度黃疸，Coombs試驗陽性。93新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第93頁判別診療

1.水腫判別：先天性腎病；慢性靜脈栓塞。2.新生兒貧血3.生理性黃疸返回94新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第94頁膽紅素腦病1

膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴重并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更輕易發(fā)生，多于生后4-7天，臨床分四期：警告期：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；連續(xù)約12-二十四小時。痙攣期：半天至一天后很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)燒；此期約連續(xù)12-48小時，如不及時治療，1/2-1/3患兒死亡。

返回95新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第95頁膽紅素腦病2恢復期：幸存者癥狀逐步恢復，肌張力恢復正常，此期約連續(xù)2周。后遺癥期：常遺留有手足徐動癥、聽力下降、眼球運動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良核黃疸四聯(lián)癥，另外還可留有智能落后、腦癱、抽搐等后遺癥。96新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第96頁治療

(一)產(chǎn)前處理提前分娩；重復血漿置換治療；宮內(nèi)輸血；宮內(nèi)輸血；預產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥90mg/日。

(二)新生兒處理重點是降低膽紅素，預防膽紅素腦病。

1.降低血清膽紅素含量：光照療法

/換血療法

2.藥品治療：3.其它治療：及時糾正缺氧，預防低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑等藥品。

返回97新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第97頁光照療法

波長為427-475nm藍光照射療效最好

指征：①膽紅素12-15mg/dl以上；②出現(xiàn)黃疸早并進展快者應早做，無須等到達以上標準；③早產(chǎn)兒和低體重兒應適當放寬適應癥；④產(chǎn)前診療為Rh溶血病者，生后一旦出現(xiàn)黃疸即應開始；⑤換血前后。

副作用：發(fā)燒、腹瀉、皮疹和青銅癥。98新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第98頁藥品治療

(1)供給白蛋白，可輸血漿10-20ml/kg、或白蛋白1g/kg；(2)糾正酸中毒，應用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg；(3)肝酶誘導劑，慣用苯巴比妥每日5mg/kg，或尼可剎米每日l00mg/kg。(4)早期用免疫球蛋白。返回99新生兒疾病醫(yī)療及管理知識分析特點第99頁換血療法1

指征：符合以下條件之一者：(1)產(chǎn)前己明確診療，出生時血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭；(2)生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時>0.75mg/dl，或已到達20mg/dl；(3)早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴重者，尤其伴