人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的配合模板

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的配合模板第一頁(yè)，共48頁(yè)。

全膝關(guān)節(jié)置換，使用人工生物材料置換關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當(dāng)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于20世紀(jì)60年代，后成為20世紀(jì)骨科矯形手術(shù)中最為成功的手術(shù)之一。此后由于植入物材料不斷更新，以及手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)效果已有了很大的提高。利用特殊的手術(shù)器械，可以精確的切除已被破壞的股骨和脛骨的表面（有時(shí)臏骨關(guān)節(jié)面也需要進(jìn)行如此處理），然后用特殊的人工生物材料制成的關(guān)節(jié)假體安裝到位。第二頁(yè)，共48頁(yè)。

人工關(guān)膝節(jié)置換術(shù)適合于由疾病或損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，引起膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、不穩(wěn)定、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病人。人工膝關(guān)節(jié)置換治療的疾病有多種，如骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷等疾病所致的膝關(guān)節(jié)破壞、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻或屈曲攣縮畸形等。

第三頁(yè)，共48頁(yè)。內(nèi)容簡(jiǎn)介人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的功能膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式手術(shù)體位器械護(hù)士的配合要點(diǎn)巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)注意事項(xiàng)第四頁(yè)，共48頁(yè)。一、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展1全球人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概況（第一例起始于20世紀(jì)40年代)2我國(guó)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展起步較晚，80年代才開始仿制3膝關(guān)節(jié)假體的材料主要有鈷合金和鈦合金及超高分子聚乙烯組成第五頁(yè)，共48頁(yè)。定義在人體膝關(guān)節(jié)上套上一個(gè)金屬套，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，糾正關(guān)節(jié)畸形，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量的目的。第六頁(yè)，共48頁(yè)。二、膝關(guān)節(jié)的解剖股骨近端有內(nèi)，外髁等骨性標(biāo)志髕骨有上棘，下棘等骨性標(biāo)志脛骨近端有脛骨平臺(tái)，脛骨結(jié)節(jié)等骨性標(biāo)志脛骨平臺(tái)和股骨遠(yuǎn)端之間有半月板股骨遠(yuǎn)端，髕骨，脛骨近端，半月板構(gòu)成膝關(guān)節(jié)第七頁(yè)，共48頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，它由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）和脛骨端（脛骨上關(guān)節(jié)面）構(gòu)成.

正常解剖退變的膝關(guān)節(jié)第八頁(yè)，共48頁(yè)。各部位的生理功能髕骨前十字韌帶后十字韌帶半月板韌帶股骨半月板脛骨提供膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之穩(wěn)定性

前十字韌帶

后十字韌帶產(chǎn)生平滑的運(yùn)動(dòng)

半月板

髕骨(股四頭肌)承載負(fù)荷

半月板

第九頁(yè)，共48頁(yè)。膝關(guān)節(jié)的功能

1、屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度2、伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度第十頁(yè)，共48頁(yè)。①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎，⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)，⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。手術(shù)適應(yīng)癥第十一頁(yè)，共48頁(yè)。第十二頁(yè)，共48頁(yè)。①脂肪及軟組織攣縮等造成的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限②全身情況差或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如糖尿病血糖不穩(wěn)，心，肝，腎功能差，不能耐受手術(shù)③膝關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染者④低蛋白血癥，全身營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)禁忌癥第十三頁(yè)，共48頁(yè)。三、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備

1、器械2、敷料3、一次性物品第十四頁(yè)，共48頁(yè)。手術(shù)配合1、術(shù)前訪視患者★心理護(hù)理第十五頁(yè)，共48頁(yè)。

術(shù)前準(zhǔn)備★物品及手術(shù)間的準(zhǔn)備第十六頁(yè)，共48頁(yè)。止血儀第十七頁(yè)，共48頁(yè)。棉墊、綁腿帶吊腿架第十八頁(yè)，共48頁(yè)。高頻電刀紫外線燈電動(dòng)工具第十九頁(yè)，共48頁(yè)。置換假體第二十頁(yè)，共48頁(yè)。麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉、全麻。第二十一頁(yè)，共48頁(yè)。手術(shù)體位病人平臥位，患肢上止血帶，兩臂用托手板固定。第二十二頁(yè)，共48頁(yè)。第二十三頁(yè)，共48頁(yè)。手術(shù)體位及鋪巾

第二十四頁(yè)，共48頁(yè)。第二十五頁(yè)，共48頁(yè)。第二十六頁(yè)，共48頁(yè)。第二十七頁(yè)，共48頁(yè)。第二十八頁(yè)，共48頁(yè)。常規(guī)器械及特殊器械第二十九頁(yè)，共48頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械第三十頁(yè)，共48頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械第三十一頁(yè)，共48頁(yè)。四、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方法

常規(guī)使用止血帶，膝關(guān)節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)，切斷前十字韌帶，咬斷關(guān)節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當(dāng)松解內(nèi)或外側(cè)副韌帶，屈膝90°。截骨方法：①股骨側(cè)：根據(jù)術(shù)前下肢全長(zhǎng)X線片測(cè)量股骨軸線與下肢機(jī)械軸線的夾角來(lái)確定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨遠(yuǎn)端、前后踝和斜面裁骨，后穩(wěn)定型假體需再行髁間假體；②股骨側(cè)：髓內(nèi)或髓外定位，以脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)遠(yuǎn)端1~2cm截骨；③髕骨：如置換髕骨厚度應(yīng)在20mm以上。選定合適型號(hào)試模，安裝后測(cè)試下肢力線，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（最小應(yīng)達(dá)屈曲120°及過伸50°）以及內(nèi)、外翻平衡，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次安裝，固定相應(yīng)型號(hào)脛骨﹑股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等，置引流管，關(guān)閉切口，適當(dāng)加壓包扎，松止血帶。1.第三十二頁(yè)，共48頁(yè)。第三十三頁(yè)，共48頁(yè)。股骨髁假體脛骨假體脛骨假體底盤和關(guān)節(jié)表面襯墊第三十四頁(yè)，共48頁(yè)。第三十五頁(yè)，共48頁(yè)。第三十六頁(yè)，共48頁(yè)。第三十七頁(yè)，共48頁(yè)。第三十八頁(yè)，共48頁(yè)。五、器械護(hù)士手術(shù)配合1、常規(guī)皮膚消毒后手術(shù)鋪單2、與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品3、股骨準(zhǔn)備4、選擇股骨假體型號(hào)5、脛骨準(zhǔn)備6、選擇脛骨平臺(tái)假體型號(hào)7、髕骨準(zhǔn)備8、假體安裝9、沖洗關(guān)節(jié)腔10、與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品11、常規(guī)縫合并包扎第三十九頁(yè)，共48頁(yè)。洗手護(hù)士手術(shù)配合要點(diǎn)※洗手護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺(tái)；※與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。洗手護(hù)士要保證無(wú)菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序排列好手術(shù)器械，使其有序、規(guī)整；

第四十頁(yè)，共48頁(yè)?！厌t(yī)生修整后多余的材料及時(shí)撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)；※在關(guān)切口前要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針，確保無(wú)誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口；※手術(shù)完后與醫(yī)生一起搬運(yùn)患者，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩?。第四十一頁(yè)，共48頁(yè)。第四十二頁(yè)，共48頁(yè)。六、巡回護(hù)士手術(shù)配合要點(diǎn)1、準(zhǔn)備止血儀、電導(dǎo)儀、連接電源、使用止血帶不超過90分鐘，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，下肢充氣壓力在260-280mmhg為宜2、手術(shù)間適宜溫度，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素3、正確打開假體、準(zhǔn)備4-5瓶生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔4、術(shù)中密切觀察病情、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切配合5、準(zhǔn)確清點(diǎn)術(shù)中物品6、控制手術(shù)間人數(shù)、避免不必要的人員流動(dòng)7、輸血前與麻醉師共同核對(duì)、輸血后注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)8、防止壓傷，特別是肩胛部、骶尾部和踝部應(yīng)墊海綿墊。第四十三頁(yè)，共48頁(yè)。第四十四頁(yè)，共48頁(yè)。七、注意事項(xiàng)★

嚴(yán)格無(wú)菌操作★

切口保護(hù)及術(shù)者穿戴★熟練使用器械，準(zhǔn)確配合★

及時(shí)補(bǔ)充血容量★

正確使用骨水泥，密觀病情★

仔細(xì)核對(duì)假體材料規(guī)格★