臨床診療思維_第1頁(yè)
臨床診療思維_第2頁(yè)
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臨床診療思維第一頁(yè),共30頁(yè)。關(guān)于“臨床思維”的思考

生命的依托救死扶傷第二頁(yè),共30頁(yè)。臨床思維(Clinicthingking)

對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng),由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別,做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。第三頁(yè),共30頁(yè)。臨床思維要點(diǎn)如何才能進(jìn)行正確的臨床思維,并沒(méi)有什么特殊的訣竅,也沒(méi)有什么捷徑。

★①要正確對(duì)待病人,把病人的利益放在最優(yōu)先的位置,即第一位;★②要抓緊學(xué)習(xí),注意知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累,要有所儲(chǔ)備以備不時(shí)之需,不能只滿足于解決經(jīng)常遇到的問(wèn)題;★③要學(xué)點(diǎn)哲學(xué),用唯物辯證的觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行思

第四頁(yè),共30頁(yè)。臨床思維的要素南濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床實(shí)踐:即床旁接觸病人,通過(guò)問(wèn)診、體檢和診療操作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法??茖W(xué)思維:對(duì)實(shí)踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過(guò)程。第五頁(yè),共30頁(yè)。臨床實(shí)踐

從臨床中學(xué)習(xí),多參加臨床實(shí)踐離不開(kāi)仔細(xì)的臨床觀察,經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的補(bǔ)充

第六頁(yè),共30頁(yè)。臨床實(shí)踐

方法病史采集體格檢查輔助檢查臨床觀察第七頁(yè),共30頁(yè)??茖W(xué)思維含義:指符合認(rèn)識(shí)規(guī)律的思維、遵循邏輯規(guī)則的思維、能夠達(dá)到正確認(rèn)識(shí)結(jié)果的思維。對(duì)臨床具體問(wèn)題進(jìn)行比較、推理、判斷,在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷、治療決策臨床醫(yī)生通過(guò)實(shí)踐獲得的資料越翔實(shí)、知識(shí)越廣博、經(jīng)驗(yàn)越豐富,這一思維過(guò)程就越快捷、越切中要害、越接近實(shí)際,也就越能作出正確的診斷。第八頁(yè),共30頁(yè)。臨床思維的方法

推理

演繹推理歸納推理類(lèi)比推理縝密思維

橫向思維與縱向思維

第九頁(yè),共30頁(yè)。演繹法演繹法:提出假說(shuō),進(jìn)行演繹推理,再通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證演繹推理的結(jié)論。比較病人臨床表現(xiàn)是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十頁(yè),共30頁(yè)。歸納法歸納法:從個(gè)別和特殊的臨床表現(xiàn)推導(dǎo) 出一般性或普遍性結(jié)論。第十一頁(yè),共30頁(yè)。類(lèi)比法類(lèi)比法:根據(jù)兩個(gè)對(duì)象某些屬性相同,推出其它屬性也相同第十二頁(yè),共30頁(yè)??b密思維縝密思維是臨床思維的重要品質(zhì)。它是指在分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中,周到而細(xì)密地考慮問(wèn)題各種可能性的一種思維品質(zhì)。為了使思維結(jié)果在付諸實(shí)踐的過(guò)程得以順利施行,必須多視角、多側(cè)面、多因素、多向度地進(jìn)行思考和論證。

第十三頁(yè),共30頁(yè)。橫向思維與縱向思維縱向思維對(duì)現(xiàn)象采取最理智的態(tài)度從假設(shè)開(kāi)始,依靠邏輯認(rèn)真解決,直至獲得問(wèn)題的答案。橫向思維則是橫向地向空間發(fā)展、向四面八方擴(kuò)散的思維。舉一反三,對(duì)問(wèn)題本身不斷地提出問(wèn)題,重構(gòu)問(wèn)題,不斷探究、觀察事物的不同方面。

第十四頁(yè),共30頁(yè)。臨床思維中應(yīng)注意的問(wèn)題

現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系主要與次要的矛盾局部與整體的結(jié)合典型與不典型的區(qū)別第十五頁(yè),共30頁(yè)。診斷思維的基本原則

常見(jiàn)病與多發(fā)病原則一元論與多元論原則器質(zhì)性與功能性疾病原則可治性疾病診斷原則實(shí)事求是原則簡(jiǎn)化思維程序原則第十六頁(yè),共30頁(yè)。診斷疾病的綱要診斷是對(duì)疾病的探索。臨床醫(yī)生將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過(guò)分析、評(píng)價(jià)、整理后,對(duì)病人所患疾病提出一種符合臨床思維邏輯的判斷。邏輯判斷符合疾病客觀事實(shí)-診斷正確不符合客觀存在 --診斷錯(cuò)誤

第十七頁(yè),共30頁(yè)。診斷疾病的綱要通過(guò)采集病史、體格檢查、必要的輔助檢查等對(duì)病情進(jìn)行調(diào)查和搜集資料。第十八頁(yè),共30頁(yè)。病史一個(gè)詳細(xì)可靠、條理清楚的病史,在一般情況下已經(jīng)能解決診斷的基本問(wèn)題或足以提供確診的重要依據(jù)。

病史采集要全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠,詳盡而完整的病史要反映出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征。

問(wèn)診所得資料某些時(shí)候能更早作為診斷的依據(jù)。一個(gè)好的病史尚可提示在體檢中所應(yīng)特別注意的重點(diǎn)和結(jié)合實(shí)際的化驗(yàn)或有針對(duì)性的特殊檢查,避免盲目性。

第十九頁(yè),共30頁(yè)。診斷疾病的綱要體檢在病史采集的基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確的體格檢查,所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征和陰性表現(xiàn),都可以成為診斷疾病的重要依據(jù)。在體格檢查過(guò)程中要注意核實(shí)和補(bǔ)充病史資料,可以應(yīng)邊查邊問(wèn),邊查邊思考。第二十頁(yè),共30頁(yè)。診斷疾病的綱要輔助檢查輔助檢查是對(duì)每個(gè)病例體檢的補(bǔ)充,是診斷疾病的重要手段,在某些情況下可具有決定性作用。

要善于在獲得病史及體檢結(jié)果基礎(chǔ)上選擇合適的、必要的檢查,

第二十一頁(yè),共30頁(yè)。診斷步驟1.調(diào)查研究,收集資料手段:?jiǎn)栐\體格檢查特殊化驗(yàn)與檢查要求:真實(shí)性系統(tǒng)性完整性

第二十二頁(yè),共30頁(yè)。診斷步驟2.歸納分析,形成印象根據(jù):病史詢問(wèn)體格檢查化驗(yàn)、器械檢查結(jié)果治療經(jīng)過(guò)結(jié)合:已學(xué)的理論知識(shí)已往的臨床經(jīng)驗(yàn)初步診斷第二十三頁(yè),共30頁(yè)。診斷步驟3.驗(yàn)證或修正診斷

進(jìn)一步檢查最后確診(注意檢查的針對(duì)性)診斷性治療第二十四頁(yè),共30頁(yè)。臨床誤診原因病史資料不完整、準(zhǔn)確觀察不細(xì)致檢驗(yàn)結(jié)果有誤差先入為主,主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識(shí)不足,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)癥狀、體征不明顯偽病第二十五頁(yè),共30頁(yè)。臨床診斷內(nèi)容和格式

(一)病因診斷(二)病理形態(tài)診斷(三)病理生理診斷(四)疾病的分型與分期(五)并發(fā)癥的診斷(六)伴發(fā)疾病診斷

第二十六頁(yè),共30頁(yè)。臨床診斷內(nèi)容和格式

醫(yī)療診斷書(shū)寫(xiě)時(shí),一般將病因診斷寫(xiě)在最前面,其次是病理形態(tài)診斷,然后為病理生理診斷,并發(fā)癥列于主要疾病之后,伴發(fā)病,排列在最后。病因診斷(分型與分期):風(fēng)濕性心臟病病理形態(tài)診斷(病理解剖):二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病理生理診斷(功能診斷):心功能Ⅲ級(jí)(心衰Ⅱ級(jí))并發(fā)癥:房顫伴發(fā)疾?。?/p>

2型糖尿病第二十七頁(yè),共30頁(yè)。臨床診斷內(nèi)容和格式

有些疾病一時(shí)難以明確診斷,臨床上常以其突出癥狀或體征為主題的“待診”方式來(lái)處理。如:發(fā)熱待查(診),黃疸待查(診)等,盡量根據(jù)收集的資料分析綜

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