第二章-胎兒期發(fā)育

胎兒期(fetalperiod)

：人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個(gè)月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。1目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)內(nèi)容提要一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育六、胎兒發(fā)育的檢測(cè)七、胎兒發(fā)育的影響因素及異常發(fā)育八、胎教2目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期卵子和精子的結(jié)合稱為受精fertilization。正常孕期分為3個(gè)時(shí)期：

胚芽期(0～2周)

胚胎期(3～8/10周)embryo

胎兒期(8/10～40周)fetus胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個(gè)生理發(fā)育過(guò)程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。

3目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)1．胚芽期(0--2周)

這個(gè)過(guò)程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。4目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)2．胚胎期(3—8/10周)

胚胎處于迅速成長(zhǎng)的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時(shí)期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期5目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)3.胎兒期(受精后第9--40周)

胚胎器官化進(jìn)程大致完成后，便進(jìn)入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個(gè)月。

返回目錄6目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)7目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進(jìn)程

卵子和精子結(jié)合受精卵植入

子宮胎盤形成器官形成

胎兒的生長(zhǎng)成熟(表2-1和表2-2)。

8目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)表2-1胚前期和胚期發(fā)育胚齡(周)體節(jié)(對(duì))長(zhǎng)度(mm)外形特征10胚泡形成并植入200.2～0.4GL二胚層胚盤出現(xiàn)31～40.5～1.5GL三胚層胚盤、原條、神經(jīng)溝和脊索形成44～291.5～5CRL胚體卷折和彎曲，神經(jīng)管形成，視泡和聽(tīng)板出現(xiàn)，1、2、3對(duì)鰓弓出現(xiàn)530～405～8CRL第4對(duì)鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽(tīng)泡、晶狀體板及槳狀上肢形成，胚體呈C字形69～13CRL手板和足板中出現(xiàn)指(趾)放線，腦泡明顯,

外耳正在形成，臍疝出現(xiàn)713～21CRL視網(wǎng)膜色素明顯，指(趾)放線正在分離，乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯821～35CRL四肢增長(zhǎng)，肘屈和膝屈形成，指和趾離，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存————————————————————————————————————最大長(zhǎng)度（greatestlength,GL），冠-踵長(zhǎng)(crown-heellength,CHL)，冠臀長(zhǎng)(crownrumplength,CRL)。

返回9目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)表2-2胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育胎齡(周)冠臀長(zhǎng)度(CRL，mm)體重(g)外形特征

9508眼瞼閉合，臍疝消失，神經(jīng)反射出現(xiàn)

106114指甲出現(xiàn)，無(wú)臍疝

128745性別可辨，眼耳已接近固有位置

14120110趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好

16140200耳豎起

18160320胎脂出現(xiàn)

20190460胎毛出現(xiàn)

22210630皮膚紅潤(rùn)、皺褶

24230820指甲發(fā)育良好，胎體消瘦

262501000眉毛出現(xiàn)，眼瞼開(kāi)始睜開(kāi)

282701300眼瞼完全睜開(kāi)，頭發(fā)出現(xiàn)

302801700趾甲發(fā)育良好，睪丸開(kāi)始下降

323002100皮膚紅潤(rùn)光滑，胎體渾圓34～363402900胎毛開(kāi)始消失，皮膚被胎脂覆蓋

383603400性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指完全覆蓋指尖返回10目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)2.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特征

(1)生長(zhǎng)速度：前38周，體重每日增加的量呈加速度的趨勢(shì)。

(2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分?jǐn)?shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。

(3)器官發(fā)育：在胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。

返回目錄11目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)三、胎兒期生理功能發(fā)育胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。3個(gè)月后，胎兒能夠吞咽和排尿；6個(gè)月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣；7個(gè)月以后就具備了子宮外存活能力。在出生前最后的3個(gè)月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。8個(gè)月時(shí)，胎兒皮下脂肪開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，這對(duì)胎兒出生后的存活有重要意義。12目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)1．神經(jīng)系統(tǒng)胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個(gè)月之間。神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育障礙的影響。

13目前十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)2.呼吸系統(tǒng)

胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，若28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。3．泌尿系統(tǒng)

36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球?yàn)V過(guò)面積和腎小管容積都相對(duì)不足，后者更加明顯。

返回目錄14目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育胎兒期的反射和胎動(dòng)可為最初的運(yùn)動(dòng)形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始（表2-3）。15目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)表2-3胎兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育

統(tǒng)合水平月齡周齡運(yùn)動(dòng)形式延髓—脊髓28呼吸運(yùn)動(dòng)

9口唇運(yùn)動(dòng)集合反射放散肛門運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)

10～

11四肢屈曲反射自主神經(jīng)活動(dòng)

3～412姿勢(shì)（伸張反射）防御反射手掌握持姿勢(shì)表情

15自發(fā)運(yùn)動(dòng)--胎動(dòng)中腦—橋腦—脊髓4～

6四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)局部的站立反射站立反射、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)間腦—中腦—橋腦—脊髓8～

9各種內(nèi)臟活動(dòng)返回16目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)1．胎動(dòng)是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動(dòng)或蠕動(dòng)。

胎兒8周時(shí)即可出現(xiàn)，妊娠28～30周是胎動(dòng)最活躍的時(shí)期。

明顯的胎動(dòng)有3種類型：①緩慢的蠕動(dòng)或扭動(dòng)，妊娠3-4個(gè)月時(shí)易察覺(jué)；②劇烈的踢腳或沖撞，6個(gè)月起增加，至分娩；③劇烈的痙攣動(dòng)作。17目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)2．反射活動(dòng)

3個(gè)月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動(dòng)。巴賓斯基反射生后12個(gè)月才消失。吸吮反射生后第3、4個(gè)月逐漸消失握持反射生后第2個(gè)月開(kāi)始消失。5個(gè)月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對(duì)其生命有重要作用和價(jià)值的本能動(dòng)作。

返回目錄18目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育胎兒認(rèn)知的研究對(duì)象：胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。學(xué)者們對(duì)胎兒認(rèn)知的研究，目前主要集中在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、記憶、言語(yǔ)等方面。19目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)1.視覺(jué)的發(fā)育

嬰兒的視覺(jué)器官在胎兒時(shí)期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。4-5個(gè)月的胎兒已能對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。視覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)間應(yīng)在胎兒中晚期，4-5個(gè)月的胎兒即已有了視覺(jué)反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)。20目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)2．聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育

聽(tīng)覺(jué)在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽(tīng)覺(jué)感受器在6個(gè)月時(shí)就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個(gè)月就可建立聽(tīng)覺(jué)。目前認(rèn)為5-6個(gè)月的胎兒即開(kāi)始建立聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。因此，實(shí)施胎兒音樂(lè)教育是可行的。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(auralevokedresponse，AER)胎兒23-29周出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)。21目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)3.味、嗅、觸覺(jué)味覺(jué)感受器在胚胎3個(gè)月時(shí)開(kāi)始發(fā)育，到6個(gè)月時(shí)形成，出生時(shí)已發(fā)育得相當(dāng)完好。胎兒30天嗅覺(jué)感受器開(kāi)始發(fā)育。到7-8個(gè)月時(shí)，胎兒的嗅覺(jué)感受器已相當(dāng)成熟。觸覺(jué)的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時(shí)就已經(jīng)具有初步的觸覺(jué)反應(yīng)。胎齡4-5個(gè)月時(shí)胎兒已初步建立了觸覺(jué)反應(yīng)。

22目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)4.胎兒的記憶

嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，胎兒末期（8個(gè)月左右）已發(fā)生了聽(tīng)覺(jué)記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽(tīng)覺(jué)記憶能力。5.胎兒言語(yǔ)

在妊娠中、后期5-8個(gè)月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，有了原始的聽(tīng)覺(jué)記憶能力，能大致區(qū)分出樂(lè)音、噪音和語(yǔ)音，并表現(xiàn)出對(duì)語(yǔ)言的辨別和記憶能力。聽(tīng)覺(jué)階段，它是言語(yǔ)知覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)期。23目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)6.胎兒學(xué)習(xí)的可能性

胎兒在妊娠末期可接受言語(yǔ)、音樂(lè)等外界刺激并獲得經(jīng)驗(yàn)，且該經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙槐３值匠錾蟛?duì)其行為產(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學(xué)習(xí)提供了可能性。

返回目錄24目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)1.對(duì)胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑

(1)因治療需要的胎兒：從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對(duì)某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)。

(2)早產(chǎn)兒(懷孕后6-8個(gè)月出生)：考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。

(3)宮內(nèi)的正常胎兒：采用某些儀器設(shè)備進(jìn)行測(cè)量研究。25目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)2.監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容

（1）胎動(dòng)（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運(yùn)動(dòng)②眼球運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、心率③定量定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查：120-160次/分（4）羊水檢查26目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)（5）胎兒宮內(nèi)評(píng)分:

1)胎兒生物物理相評(píng)分(Manning評(píng)分)

表2-4

2)宮內(nèi)Apgar評(píng)分：

該法對(duì)于小于胎齡兒及過(guò)期產(chǎn)兒可以很好的預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期結(jié)局。

表2-5

第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)27目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)表2-4胎兒生物物理相評(píng)分表（Manning）

項(xiàng)目2分0分NST反應(yīng)無(wú)反應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)至少1次／分鐘，持續(xù)30秒無(wú)呼吸或<30秒胎動(dòng)3次／30分鐘<2次／30分鐘胎兒張力30分鐘內(nèi)至少1次四肢軀干伸展?fàn)顟B(tài)，軀體四肢屈曲后伸展胎動(dòng)后不屈曲羊水量≥1個(gè)羊水暗區(qū)，垂直徑>lcm無(wú)羊水暗區(qū)或垂直徑<1cm返回28目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)表2-5宮內(nèi)Apgar評(píng)分

生后Apgar宮內(nèi)檢測(cè)項(xiàng)目2分1分0分評(píng)分項(xiàng)目心跳胎心率正?？梢僧惓：粑ケP功能，子宮動(dòng)脈<90th，波形：沒(méi)有90~95th，或有>95

阻力指數(shù)舒張?jiān)缙诘那雄E切跡膚色胎兒頸/臍動(dòng)脈阻力指>10th5~10<5

數(shù)比值張力B超下的肢體運(yùn)動(dòng)同Manning評(píng)分反射聲音振動(dòng)刺激后肢體運(yùn)動(dòng)迅速、強(qiáng)運(yùn)動(dòng)緩慢，弱運(yùn)動(dòng)不動(dòng)幅度與速度返回29目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于七點(diǎn)（6）超聲多普勒監(jiān)測(cè)：胎兒生長(zhǎng)狀況、血流速度（7）胎兒心電圖：

1)內(nèi)監(jiān)護(hù)必須在宮口開(kāi)大2cm以上，胎膜已破時(shí)方可進(jìn)行

2)經(jīng)母體體表測(cè)定對(duì)母兒無(wú)害，可于妊娠22周以后進(jìn)行。

（8）實(shí)驗(yàn)室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個(gè)方