經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌演示文稿

經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌演示文稿目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點（優(yōu)選）經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點一、肺癌治療概述目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點肺癌治療近況肺癌是目前全球死亡率最高的惡性腫瘤，在我國已成為第一大癌癥，是我國腫瘤致死的首要病因。肺癌的生物學特性十分復雜，惡性程度高，在我國臨床上約有85%的肺癌患者在確診時已屬中晚期，失去了手術(shù)根治的機會。肺癌的治療效果在近數(shù)十年中沒有顯著提高。能由手術(shù)根治的僅占10-15%。現(xiàn)代的肺癌治療方案極力強調(diào)手術(shù)、放療、化療等多學科綜合治療。中晚期肺癌采用放療+化療的綜合治療已成為目前的標準治療方法。但是其化療方案、放療方案和放化綜合治療方案很難得到統(tǒng)一。目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點肺癌治療進展肺癌手術(shù)治療進展（規(guī)范化、適應癥擴大、外科胸腔鏡應用等）。肺癌化療進展（新化療藥的出現(xiàn)、化療劑量及強度的改變、抑制毒性反應藥物的出現(xiàn)等）。肺癌放療進展（三維適形放療、X-刀、γ-刀、同步放化療、內(nèi)放療進展等）。肺癌靶向藥物治療：特羅凱、易瑞沙、凱美納等。肺癌的微創(chuàng)介入治療：臨床應用越來越多，雖然不是肺癌的主要治療手段，但對部分肺癌切實能給患者帶來好處。目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點肺癌微創(chuàng)介入治療經(jīng)皮肺穿刺介入治療：粒子植入、微波或射頻消融、氬氦刀等，可達姑息或根治目的。經(jīng)支氣管鏡介入治療：高頻電凝切、APC、冷凍、支架置入、粒子植入等，絕大多數(shù)起姑息目的。經(jīng)動脈介入治療：療效差，目前已少用。經(jīng)胸腔鏡介入治療：胸膜固定術(shù)、心包積液開窗等。目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點二、放射性粒子治療惡性腫瘤概況目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點近距離放療

指應用放射性同位素技術(shù)在距腫瘤組織

5cm的范圍內(nèi)甚至在腫瘤組織內(nèi)進行治療。

目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點放射性粒子植入近距離放療組織間三維放射性核素粒子植入近距離治療腫瘤又稱“體內(nèi)伽瑪?shù)丁被颉傲Ｗ拥丁?，近年來發(fā)展迅速，打破了外照射是一次性致死量、患者承受能力差等局限性，使放射治療出現(xiàn)了一個飛躍。粒子植入近距離放療手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，粒子植入腫瘤組織中能持續(xù)放出低能量的射線，對腫瘤細胞持續(xù)不間斷的進行殺滅，從而達到外照射難以取得的治療效果。與普通放療比較具有療效好、副作用輕等優(yōu)點，特別適用于對外照射療效差的腫瘤。目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點

目前用于近距離治療的放射性核素有10余種，最常用于永久性植入的放射性核素如125I、103Pd（鈀）、198Au。目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點放射性粒子的科技含量◆高科技水平研制的微型全密封鈦管（長4.5mm，外徑0.8mm）目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點放射性粒子植入的治療目的♀根治性植?！夤孟⑿灾擦?/p>

♀補救性植粒♀

預防性植粒

♀

輔助性植粒

目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點放射性粒子治療腫瘤的特點▼靶區(qū)高劑量▼高度適形▼低劑量率▼連續(xù)放療

目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點常用植粒途徑：

♂CT或B超引導經(jīng)皮穿刺植粒

♂手術(shù)中直視下植粒

♂內(nèi)鏡下（支氣管鏡、胸腔鏡、胃鏡等）植粒

♂支架捆綁式植粒

目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點適應癥幾乎適用于全身各部位孤立成型、可數(shù)性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。前列腺癌、腦腫瘤、肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤等。軟組織腫瘤、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移癌。目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點腦瘤鼻咽癌喉癌淋巴瘤及轉(zhuǎn)移癌肺癌乳癌胃癌肝癌腸癌骨轉(zhuǎn)移癌泌尿系癌軟組織瘤骨肉瘤皮膚瘤體表腫瘤婦科腫瘤（女）食管癌眼瘤口腔癌多發(fā)性骨髓瘤目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點三、經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點適應癥1、無法手術(shù)切除且病灶較局限；

2、不愿意手術(shù)或不能耐受手術(shù)且病灶較局限；

3、肺癌手術(shù)的補救；4、肺癌外放療后的輔助；

5、肺癌轉(zhuǎn)移灶（骨、肝、腦等）的姑息治療；

6、肺癌術(shù)后或放療后局部復發(fā)的治療。

目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點治療效果及影響因素治療效果能持續(xù)照射且實際處方劑量能達到外照射兩倍，從而保證了治療效果。療效影響因素病灶大小粒子分布：與治療計劃系統(tǒng)的符合程度實際處方劑量病理類型：對外照射敏感的腫瘤對外照射中低敏感的腫瘤目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點CT引導經(jīng)皮植入借助CT定位，直接經(jīng)皮穿刺到腫瘤內(nèi)植入粒子；理論上應使用模板多根針同時平行穿刺，以利于劑量的均勻分布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性，無法完全按平行原則進行，一般也不采用多根針同時穿刺；穿刺時盡量避開肋骨及肋間血管；根據(jù)病變的位置，可取平臥位、側(cè)臥位、俯臥位。目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點CT引導經(jīng)皮植入治療方法1.術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)CT掃描，明確腫瘤的位置、大小，通過TPS制定處方劑量、布源，處方劑量110～150Gy，根據(jù)治療計劃增加10％定購粒子。2.植入方法：擺好體位，放置定位標尺，CT引導下定位。常規(guī)消毒、局麻后，囑患者屏住呼吸或均勻呼吸，將穿刺針穿刺到腫瘤體內(nèi)，重復CT掃描確定位置準確無誤后，在此層面逐一將125I粒子植入瘤體內(nèi)。同法逐層植入。術(shù)中可用5mm層厚CT掃描確認布源情況。目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點CT引導經(jīng)皮植入治療方法3.術(shù)中監(jiān)護：術(shù)中進行血氧飽和度、呼吸、脈搏監(jiān)測，觀察患者生命征變化。4.術(shù)后檢測：術(shù)畢常規(guī)行CT掃描，觀察有無氣胸、血胸、肺出血等并發(fā)癥及驗證粒子數(shù)。術(shù)后給予止血、抗炎等治療。5.術(shù)后驗證：先復查胸部CT，后通過TPS行劑量評估、質(zhì)量驗證，如劑量不足宜重新補種粒子或補加外照射等。目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點CT引導經(jīng)皮植入并發(fā)癥1.穿刺損傷：氣胸、血胸、肺實質(zhì)出血等。2.粒子遷移：即粒子脫離靶體。3.放射性損傷：全身毒性反應基本沒有，對周圍組織的損傷輕微（放射線肺炎局限于粒子周圍很小區(qū)域），植入到大血管、大氣道周邊安全性高。

目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點經(jīng)皮植入操作流程通過治療計劃系統(tǒng)（TPS）制定治療方案圖象傳輸CTMRIUS圖像工作站通過TPS制定治療計劃圖象傳輸CTMRI片圖象傳輸掃描圖象傳輸通過TPS制定治療計劃目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點植入過程選取穿刺點CT定位局麻下穿刺CT掃描引導確認正確穿刺粒子植入反復循環(huán)US實時顯象引導局麻下穿刺選取穿刺點確認正確穿刺目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點植入后驗證術(shù)后CT掃描擇期補種術(shù)后US圖像傳輸TPS驗證是否需補種圖像傳輸TPS驗證是否需補種擇期或立即補種植入后并發(fā)癥觀察目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例介紹目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例一張某某，男，60歲，系“右上肺腺癌術(shù)后復發(fā)、COPD”患者。入院后予一線及二線方案化療4周期，療效SD。但化療期間多次出現(xiàn)IV°骨髓抑制，經(jīng)升白、輸血小板等治療后血象恢復正常；遂暫?；?，改“凱美納”口服1個月，療效PD?？紤]到外放療可能再次出現(xiàn)重度骨髓抑制，患者及家屬拒絕外放療。治療上考慮局部內(nèi)放療。目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例一（粒子植入）目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例一治療前后（及）目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例一治療前后（及）目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例二紀某某，男，60歲，系“左上肺腺癌IIIa期、COPD、高血壓病”患者。因患者肺功能差（重度阻塞性通氣功能障礙）、血壓高（高血壓III級、極高危、高血壓視網(wǎng)膜病變），不適宜手術(shù)及放療。入院后予“GP”方案化療2周期，療效SD。建議二線方案化療，患者及家屬拒絕。因EGFR突變檢測陰性，未行分子靶向治療。治療上考慮局部內(nèi)放療。目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例二（粒子植入）目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例二治療前后（及）目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例二治療前后（及）目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例三陳某某，女，57歲，系“左上肺鱗癌伴胸膜轉(zhuǎn)移IV期”患者。既往予一線及二線方案化療4周期，療效SD。因EGFR突變檢測陰性，未行分子靶向治療?？紤]到左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移病灶廣泛，外放療效果不佳，未行外放療。治療上考慮局部內(nèi)放療。目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例三（粒子植入）目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例三治療前后（及）目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例三治療前后（及）目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例四湯某某，男，71歲，系“左上肺腺癌IIIb期（T3N3M0）、慢性心衰”患者。既往予“GP”及“培美曲塞”共化療4周期，療效SD。因EGFR突變檢測陰性，未行分子靶向治療?？紤]到外放療對心肺功能的不利影響，未行外放療。治療上考慮局部內(nèi)放療。目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例四（粒子植入）目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例四治療前后（及）目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例四治療前后（及）目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例五陳某某，男，60歲，系“右下肺小細胞癌局限期”患者。既往予一線及二線方案化療6周期，并配合外放療（放療后出現(xiàn)較嚴重的放射性肺炎），療效PR。1年后疾病復發(fā)?；颊呔芙^再次放療及二線方案化療。治療上考慮局部內(nèi)放療。目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點病例五治療前后（及）目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于