農(nóng)業(yè)部《動(dòng)物防疫條件合格證》申請(qǐng)表格式

PAGE2PAGE5附件二：農(nóng)業(yè)部統(tǒng)一制定《動(dòng)物防疫條件合格證申請(qǐng)表》編號(hào)：《動(dòng)物防疫條件合格證》申請(qǐng)表申請(qǐng)人（簽章）申請(qǐng)日期中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部監(jiān)制

填寫(xiě)說(shuō)明1．“編號(hào)”由審核機(jī)關(guān)填寫(xiě)。編號(hào)格式：年份+四位數(shù)字順序號(hào)（“＋”不用填寫(xiě)，下同）。2．“申請(qǐng)人（簽章）”由申請(qǐng)人如實(shí)填寫(xiě)。沒(méi)有簽章的，加蓋法定代表人（負(fù)責(zé)人）名章。3．“經(jīng)營(yíng)范圍”一欄由申請(qǐng)人根據(jù)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)范圍填寫(xiě)，如：“生豬養(yǎng)殖”、“生豬屠宰”等。4．“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址”一欄由申請(qǐng)人填寫(xiě)場(chǎng)所的具體地址。5.“場(chǎng)所類(lèi)別”一欄由申請(qǐng)人根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)種類(lèi)在對(duì)應(yīng)的選擇項(xiàng)“□”中劃“√”。6.“動(dòng)物防疫條件合格證編號(hào)”由審核機(jī)關(guān)填寫(xiě)。編號(hào)格式：發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)簡(jiǎn)稱+動(dòng)防合字第+年份+四位數(shù)字順序號(hào)。7．本申請(qǐng)表一式兩份，用A4紙打印或用藍(lán)(黑)色鋼筆填寫(xiě)，內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確，字跡工整清晰，不得涂改。動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)動(dòng)物防疫條件審核表項(xiàng)目類(lèi)別內(nèi)容審核結(jié)果審核說(shuō)明是否選址動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)填寫(xiě)距離生活飲用水源地500米以上；距離動(dòng)物屠宰加工場(chǎng)所500米以上；距離動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品集貿(mào)市場(chǎng)500米以上；距離動(dòng)物診療場(chǎng)所200米以上；距離種畜禽場(chǎng)1000米以上；動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)（養(yǎng)殖小區(qū)）之間距離不少于500米；距離動(dòng)物隔離場(chǎng)所、無(wú)害化處理場(chǎng)所3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口密集區(qū)500米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線500米以上；種畜禽場(chǎng)填寫(xiě)距離生活飲用水源地1000米以上；距離動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)1000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口集中區(qū)域1000米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線1000米以上；距離動(dòng)物隔離場(chǎng)所3000米以上；距離無(wú)害化處理場(chǎng)所3000米以上；距離動(dòng)物屠宰加工場(chǎng)所3000米以上；距離動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品集貿(mào)市場(chǎng)3000米以上；距離動(dòng)物診療場(chǎng)所3000米以上。布局場(chǎng)區(qū)周?chē)ㄓ袊鷫?；?chǎng)區(qū)出入口處設(shè)置與門(mén)同寬，長(zhǎng)4米、深0.3米以上的消毒池；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)分開(kāi)；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)有隔離設(shè)施；生產(chǎn)區(qū)入口處設(shè)置更衣消毒室；各養(yǎng)殖棟舍出入口設(shè)置消毒池或消毒墊；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)清潔道、污染道分設(shè)；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)各養(yǎng)殖棟舍之間距離應(yīng)在5米以上或有隔離設(shè)施。有孵化間的禽類(lèi)飼養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)需額外填寫(xiě)孵化間與養(yǎng)殖區(qū)之間應(yīng)當(dāng)設(shè)置隔離設(shè)施；孵化間應(yīng)配備種蛋熏蒸消毒設(shè)施；孵化間流程應(yīng)當(dāng)單向，不得交叉或者回流；種畜禽場(chǎng)需額外填寫(xiě)根據(jù)需要，種畜場(chǎng)還應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的動(dòng)物精液、卵、胚胎采集等區(qū)域。設(shè)施設(shè)備場(chǎng)區(qū)入口處配置消毒設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)有良好的采光、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備；圈舍地面和墻壁選用適宜材料，以便清洗消毒；配備疫苗冷凍（冷藏）設(shè)備、消毒和診療等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室，或者有獸醫(yī)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)服務(wù)；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的無(wú)害化處理設(shè)施設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的污水污物處理設(shè)施設(shè)備；有相對(duì)獨(dú)立的引入動(dòng)物隔離舍；有相對(duì)獨(dú)立的患病動(dòng)物隔離舍；種畜禽場(chǎng)需額外填寫(xiě)有必要的防鼠、防鳥(niǎo)、防蟲(chóng)設(shè)施或方法。人員動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖小區(qū)應(yīng)當(dāng)有與其養(yǎng)殖規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)或鄉(xiāng)村獸醫(yī)；從事動(dòng)物飼養(yǎng)的工作人員不得患有相關(guān)的人畜共患傳染病。制度免疫制度；免疫檔案；用藥制度；檢疫申報(bào)制度；疫情報(bào)告制度；消毒制度；無(wú)害化處理制度；畜禽標(biāo)識(shí)制度；養(yǎng)殖檔案；種畜禽場(chǎng)需額外填寫(xiě)有國(guó)家規(guī)定的動(dòng)物疫病的凈化制度。注：審核結(jié)果為“否”的，應(yīng)在“審核說(shuō)明”中填寫(xiě)具體審核情況，審核結(jié)果為“是”的，無(wú)需填寫(xiě)“審核說(shuō)明”一欄。

動(dòng)物防疫條件合格證()動(dòng)防合字第號(hào)代碼編號(hào)：?jiǎn)挝幻Q：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：?jiǎn)挝坏刂罚航?jīng)營(yíng)范圍：根據(jù)《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》規(guī)定，經(jīng)審查，動(dòng)物防疫條件合格，特發(fā)此證。發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）年月日中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部監(jiān)制動(dòng)物防疫條件合格證編號(hào)注明動(dòng)物防疫條件合格證編號(hào)分為許可編號(hào)和代碼編號(hào)兩部分。1.許可編號(hào)部分為“發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)簡(jiǎn)稱+動(dòng)防合字第+年份+四位數(shù)字順序號(hào)”。2.代碼編號(hào)部分為“發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)域代碼+發(fā)證場(chǎng)所類(lèi)型代碼+動(dòng)物種類(lèi)代碼+年度代碼+四位數(shù)字順序號(hào)”?！鞍l(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)域代碼”按照GB/T2260-2007填寫(xiě)。“年度代碼”為當(dāng)年年份的后兩位，如：“2008年”則年份代碼為“08”。3.年月日：填寫(xiě)用數(shù)字大寫(xiě)。4.單位名稱：需辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，應(yīng)填寫(xiě)工商部門(mén)預(yù)先核準(zhǔn)的名稱；不辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，填寫(xiě)申請(qǐng)人申報(bào)的名稱。5.法定代表人（負(fù)責(zé)人）：申請(qǐng)人為個(gè)人的，填寫(xiě)負(fù)責(zé)人姓名；申請(qǐng)人為單位的，填寫(xiě)法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名。6.“發(fā)證場(chǎng)所類(lèi)型代碼”編碼表和“動(dòng)物種類(lèi)代碼”編碼表附后?！鞍l(fā)證場(chǎng)所類(lèi)型代碼”編碼表發(fā)證場(chǎng)所編號(hào)動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)1動(dòng)物養(yǎng)殖小區(qū)2種畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)（養(yǎng)殖小區(qū)）3動(dòng)物屠宰場(chǎng)（廠）