精選抗菌藥物分類以及對應(yīng)譜講義

（優(yōu)選）抗菌藥物分類以及對應(yīng)譜目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)抗菌藥物的PK/PD模型與給藥方式我院微生物分布與抗菌藥物統(tǒng)計(jì)情況我院抗生素對應(yīng)抗菌譜介紹3124抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)名稱數(shù)量金黃色葡萄球菌156表皮葡萄球菌28屎腸球菌28糞腸球菌28肺炎鏈球菌15溶血葡萄球菌8腐生葡萄球菌2科氏葡萄球菌12014年我院革蘭陽性菌分布情況目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)2014年我院革蘭陰性菌分布情況名稱數(shù)量銅綠假單胞菌297大腸埃希菌273肺炎克雷伯菌225鮑曼不動(dòng)桿菌99洋蔥伯克霍爾德菌41粘質(zhì)沙雷氏39陰溝腸桿菌29木糖氧化無色桿菌15產(chǎn)氣腸桿菌15奇異變形桿菌12流感嗜血桿菌12糞產(chǎn)堿桿菌4克柔念珠菌3產(chǎn)酸克雷伯3目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)我院抗菌藥物規(guī)格品名統(tǒng)計(jì)通用名稱規(guī)格價(jià)格（元）藥品級別青霉素鈉80WU0.5非限制美洛西林鈉2.0g21.9限制級氨芐西林0.5g0.6非限制美洛西林鈉舒巴坦鈉1.25g33.4限制級哌拉西林鈉舒巴坦鈉2.5g46.1限制級阿莫西林鈉舒巴坦鈉1.5g17.8限制級哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g164.9特殊級亞胺培南西司他丁鈉1.0g181.7特殊級美羅培南（進(jìn)口）0.5g123.5（192.1）特殊級氨曲南0.5g特殊級頭孢西丁鈉1.0g19.3限制級萬古霉素0.5g143.8特殊級目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)通用名稱規(guī)格價(jià)格（元）藥品級別頭孢唑林0.5g1.1非限制級頭孢氨芐非限制級頭孢呋辛鈉1.75g19.5非限制級頭孢替安0.5g29.6限制級頭孢呋辛酯片0.25g*620.5非限制級頭孢克洛干混懸劑0.125g*1220.7非限制級頭孢曲松鈉(進(jìn)口)0.75g3.4(65.7)非限制級頭孢他啶1.0g12.1限制級頭孢他啶2.0g20.6限制級頭孢噻肟鈉1.0g39.5限制級頭孢唑肟鈉0.75g30.2限制級頭孢吡肟1.0g33.2特殊級頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.0g58.4特殊級頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g11.3限制級目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（

MRSA）感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）金葡球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素單用或加甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素開放骨折內(nèi)固定術(shù)金葡菌，凝酶陰性葡球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或加用甲硝唑乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽黏膜）金葡球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素單用或加甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次劑量：頭孢唑林1-2g；頭孢呋辛鈉1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g2、對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用3、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器植入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)通用名稱規(guī)格價(jià)格（元）藥品級別注射用紅霉素25WU1.2非限制級注射用阿奇霉素0.25g8.7限制級阿奇霉素片0.125g*638.1非限制級阿奇霉素糖漿1.5g:60ml32.2非限制級克林霉素注射液0.6g:8ml22.4非限制級林可霉素注射液0.6g:2ml*100.7非限制級硫酸慶大霉素注射液8WU:2ml*100.5非限制級硫酸妥布霉素注射液80mg:2ml*100.6限制級阿米卡星注射液0.2g:2ml非限制級制霉素片50WU*10027.14非限制級氟康唑氯化鈉注射液0.2g:100ml11.0限制級伊曲康唑膠囊0.1g*14147.7限制級目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)通用名稱規(guī)格價(jià)格（元）藥品級別乳酸左氧氟沙星氯化鈉0.3g:100ml39.8非限制級環(huán)丙沙星氯化鈉（進(jìn)口）0.4g:200ml41.5（59.2）非限制級諾氟沙星膠囊0.1g*601.5非限制級鹽酸左氧氟沙星片0.1g1.6非限制級鹽酸莫西沙星片0.4g*387.2限制級替硝唑氯化鈉注射液0.4g:100ml7.1非限制級甲硝唑氯化鈉注射液0.5g:250ml4.1非限制級甲硝唑氯化鈉注射液0.5g:100ml1.5非限制級奧硝唑氯化鈉注射液0.5g:100ml38.0限制級甲硝唑片0.2g*210.9非限制級甲硝唑維生素B6片0.2g*4517.3非限制級目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類

嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床使用：氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)刀）

甲狀腺疾病手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)

經(jīng)血管途徑介入手術(shù)

乳腺疾病手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)我院抗生素對應(yīng)抗菌譜介紹目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)抗菌譜酶穩(wěn)定性第一代G+（金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌）部分G-（流感桿菌、肺炎桿菌）不穩(wěn)當(dāng)?shù)诙鶪+↓

G-↑（流感桿菌、腸桿桿菌、枸櫞酸桿菌）穩(wěn)定性↑第三代G+↓

G-↑↑（抗菌譜拓寬、某些假單泡菌有效）穩(wěn)定第四代G+↑↑

G-↑↑穩(wěn)定頭孢類抗生素對比目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)碳青霉烯類亞胺培南（imipenem）

亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強(qiáng)，對G－菌、G＋菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性；

嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對本品耐藥；

臨床上亞胺培南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他丁（cilastatin，無抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性；目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)碳青霉烯類美羅培南（meropenem）

美羅培南對人類腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用；

對葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺培南。

對腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強(qiáng)；

分支桿菌對其敏感。對厭氧菌活性與亞胺配南相仿；

對β內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。

近年來金屬酶產(chǎn)生株明顯增加目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑

氨芐西林－舒巴坦

優(yōu)立新

阿莫西林－克拉維酸

安美汀

替卡西林－克拉維酸

特美汀

頭孢哌酮－舒巴坦

舒普深

哌拉西林－他唑巴坦

特治新目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)氨基糖苷類抗菌譜

對革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強(qiáng)大抗菌活性

革蘭陽性球菌：對金葡菌或表葡菌具抗菌作用對各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、G－球菌及厭氧菌多耐藥

部分對結(jié)核和非典型分支桿菌有抗菌作用。目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)慶大霉素：對各種革蘭陽性和陰性菌包括綠膿桿菌均有良好的作用。對溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作用差，腸球菌對本品大多耐藥。對腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性與慶大霉素相仿，對多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用，對綠膿桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)，對肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動(dòng)桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)。但對沙雷菌和沙門菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用與慶大霉素相仿，對許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對綠膿桿菌和沙雷菌的耐藥率低于8％，大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類

1、需氧G＋球菌和G－球菌2、厭氧球菌3、軍團(tuán)菌4、幽門螺桿菌和彎曲菌4、鳥分支桿菌5、支原體和衣原體目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類1、增強(qiáng)對某些病原體的作用阿奇霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、彎曲克拉霉素：軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體2、良好的抗生素后效應(yīng)3、半衰期延長：阿奇達(dá)68小時(shí)目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)喹諾酮類藥物抗菌譜

對G－桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低

對陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善

氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)

抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。

林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng)4～8倍。

人型支原體和沙眼衣原體對林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對本類耐藥。

主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染林可霉素和克林霉素目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)萬古和去甲萬古霉素

對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，MRSA、MRSE和腸球菌對本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性。替考拉寧

抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素。對G＋菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素。多肽類抗生素目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)

1、繁殖期殺菌藥（-內(nèi)酰胺類）

2、靜止期殺菌劑（氨基糖苷類）

3、快效抑菌劑（大環(huán)內(nèi)酯類）

4、慢效殺菌期（氟喹諾酮類）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)抗菌藥物的PK/PD模型與給藥方式目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)30藥代動(dòng)力學(xué)(PK)Cmax(血藥峰濃度)Cmin(血藥谷濃度)AUC24h(藥時(shí)曲線下面積)T1/2(半衰期)Vd(表觀分布容積)CL(清除率)藥效學(xué)(PD)MIC(最低抑菌濃度)MBC(最低殺菌濃度)

MPC(防耐藥突變濃度)PAE(抗生素后效應(yīng))PK/PDCmax/MICAUC24h/MIC%T>MIC抗菌藥物PK/PD研究將藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)合二為一目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、甲硝唑

鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長

多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類濃度依賴性對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度藥代動(dòng)力學(xué)簡介目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血藥濃度0時(shí)間最高安全濃度最小有效濃度∞毒性作用治療作用無效作用藥代動(dòng)力學(xué)簡介目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)-內(nèi)酰胺類給藥方案1、多無PAE，濃度降至<MIC細(xì)菌恢復(fù)生長。2、T>MIC時(shí)間至少是給藥間隙的40～50%或60～70%，最好是85%以上，可達(dá)臨床細(xì)菌學(xué)治愈。故應(yīng)一日多次給藥，一般3-4個(gè)半衰期給一次藥。3、頭孢曲松例外，半衰期較長8.5小時(shí)，故12-24小時(shí)給藥一次即可，而不降低療效。4、碳?xì)涿赶╊愔械膩啺放嗄?、美羅培南等對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大的殺菌活性，又顯示較長的PAE，因此臨床可適當(dāng)延長給藥時(shí)間間隔，采取1-2次/日的給藥方案。藥代動(dòng)力學(xué)簡介目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類的PD特性與給藥方案1、基本屬時(shí)間依賴性，但差異較大，難用一類參數(shù)描述紅霉素為抑菌劑。2、克拉霉素、阿奇霉素比紅霉素有更強(qiáng)的殺菌作用，它們能積蓄于巨噬細(xì)胞，而阿奇霉素具有從細(xì)胞緩慢外排特點(diǎn)，藥物在白細(xì)胞的高濃度可以在感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持久。PD模型為AUC24/MIC，期望值應(yīng)大于30，只需一次/日給藥。藥代動(dòng)力學(xué)簡介目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)氨基糖苷類的PD特性與給藥方案1、氨基糖苷類為濃度依賴性抗生素，濃度越高殺菌作用越強(qiáng)；2、持續(xù)長久的藥效及PAE和PALE；3、建議一日單次足量給藥：（耳、腎細(xì)胞對該類藥物的攝取具有飽和性，增加藥物濃度不會(huì)再增加攝取量，一日多次或持續(xù)靜滴時(shí)，盡管Cmax相對低，但維持時(shí)間長，有較高比例的藥物被腎皮質(zhì)攝取，易造成蓄積中毒。）藥代動(dòng)力學(xué)簡介目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)氟喹諾酮類的PD特性與給藥方案1、濃度依賴性抗生素，PAE較長；2、毒性作用呈濃度依賴性，日劑量單次應(yīng)用爭議較大。

藥代動(dòng)力學(xué)簡介目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理1、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。2、給藥方法：術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血大于1500ML，術(shù)中可給第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別可延長至48小時(shí)。目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。嚴(yán)格實(shí)行藥物的分級管理目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十三點(diǎn)不同級別醫(yī)生使用不同級別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)--限制使用級高級專業(yè)技術(shù)職