線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部二課件

（優(yōu)選）線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部二課件目前一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)0102肺野的定義、劃分、分帶左右肺門的組成及結(jié)構(gòu)03正常胸部檢查報(bào)告回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容目前二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)肺野（lungfield）定義：充滿氣體的肺組織在X線胸片上表現(xiàn)為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域1.第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2.用兩條平行于胸廓的弧線將每側(cè)肺野縱行分為內(nèi)、中、外帶。目前三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)肺門

（hilumoflung

）

構(gòu)成

肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴組織目前四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)02胸廓正常胸部檢查報(bào)告

片序胸部站立后前位胸廓對(duì)稱，照片條件適中，氣管居中；雙側(cè)肺野清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變；雙側(cè)肺門大小、位置、形態(tài)正常；縱膈未見(jiàn)增寬、移位及變形；雙側(cè)膈面圓滑，肋膈角銳利，心影大小、形態(tài)正常；雙側(cè)膈上肋骨未見(jiàn)明顯骨質(zhì)病變。意見(jiàn)：雙肺及心膈未見(jiàn)明顯病變。目前六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)一教學(xué)目標(biāo)掌握平片心臟大血管的X線表現(xiàn)04了解影響心臟大血管的生理因素020103熟悉乳腺正常X線表現(xiàn)熟悉心臟大血管造影表現(xiàn)目前七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)----心臟大血管正常X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)目前八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常心臟大血管的投影在平片上，心臟的四個(gè)心腔和大血管在X線上的投影彼此重疊，僅能顯示各房室和大血管的部分輪廓，不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和分界。正常情況下心包缺乏對(duì)比，不顯示。目前九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----后前位正常心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜的縱軸，心臟大血管有左右兩邊緣。目前十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心右緣：分兩段（其間有一明顯奇跡）

上段--升主動(dòng)脈和/或上腔靜脈投影；

下段--右心房。

心左緣：分三段

上段--主動(dòng)脈結(jié)(弓)；

中段--肺動(dòng)脈段(心腰)；

下段--左心室段，其下方形成心尖。AAPTLAALVRVRARAASVC心尖正常X線表現(xiàn)----后前位目前十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)AAPTLAALVRVRARAASVC心尖

在肺動(dòng)脈段與左心室段移行部長(zhǎng)約1cm段為左心耳段；有時(shí)右心隔角處可見(jiàn)下腔靜脈投影；左心隔角處可見(jiàn)心包脂肪墊顯影。正常X線表現(xiàn)----后前位目前十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)

左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)（“蹺蹺板”樣），是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。（透視下觀察）正常X線表現(xiàn)----后前位目前十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----后前位目前十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----右前斜位（第一斜位）

心前緣

----自上而下由升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端（心尖部）構(gòu)成。

心后緣

----上段為升主動(dòng)脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈的重疊組成；下段由心房構(gòu)成，上部較長(zhǎng)段為左心房略呈弧形，隔上的小部分分為右心房，有時(shí)于后心隔角處可見(jiàn)向下后斜行的下腔靜脈。目前十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----右前斜位

心前間隙：心前緣與胸壁之間的三角形透亮區(qū)。心后間隙：心后緣與脊柱之間透亮區(qū)（降主動(dòng)脈與食管位于心后間隙）。目前十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----右前斜位

在右前斜位作食道吞鋇時(shí)，有時(shí)可在其前緣自上而下依次見(jiàn)到主動(dòng)脈弓、左主支氣管和左心房三個(gè)生理性壓跡。因此，在右前斜位，主要要觀察心后緣左房段與食管之間的關(guān)系。

目前十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)右前斜位自后前位向左轉(zhuǎn)450-600AAPARVLARALV心前間隙心后間隙正常X線表現(xiàn)----右前斜位目前十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----左前斜位（第二斜位）室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室。心前緣：上段為升主動(dòng)脈、右心房（耳部）；下段為右心室。心后緣：上段為左心房；下段為左心室。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----左前斜位LALVRARV主動(dòng)脈窗LALVRARV主動(dòng)脈窗左前斜位自后前位向右轉(zhuǎn)600目前二十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----左前斜位主動(dòng)脈弓下方的透光區(qū)稱主動(dòng)脈窗，氣管、支氣管、肺動(dòng)脈投影其內(nèi)，尤其注意左主支氣管與左心房的關(guān)系。主動(dòng)脈窗目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----左前斜位

心前間隙：心前緣與胸壁之間自上而下的斜行長(zhǎng)方形透亮區(qū)。

心后間隙：心臟后緣與脊柱前緣之間透亮區(qū)（降主動(dòng)脈自弓部向下垂行于心后間隙內(nèi)或與脊柱相重疊）。LALVRARV主動(dòng)脈窗目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)

體位右前斜位左前斜位

心影梨型（類三角型）茄型

主動(dòng)脈弓顯示不清可見(jiàn)主動(dòng)脈全貌胃泡影居前居后（與脊柱重疊）

心前間隙三角形長(zhǎng)方形左前斜位右前斜位目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常X線表現(xiàn)----左側(cè)位心影自后上向前下傾斜構(gòu)成：心前緣：自上而下依次為升主動(dòng)脈、右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干、右心室前壁。心后緣：中上段為左心房，下段為左心室。胸骨后區(qū)、心后食管前間隙目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸骨后區(qū)心后食管前間隙正常X線表現(xiàn)----左側(cè)位目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心前間隙：心前緣與胸骨之間的倒三角形透亮區(qū)。心后食管前間隙：心后下緣、食管與隔之間的三角形間隙。正常X線表現(xiàn)----左側(cè)位目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟大小測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人心胸比率≤0.5。體型肥胖者，心胸比率可超過(guò)0.5，但一般不應(yīng)超過(guò)0.52。目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟大小

心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑：心影左右緣最突點(diǎn)到胸廓中線垂直距離之和。胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側(cè)胸骨肋骨內(nèi)緣之間的距離。正常：≤0.5輕度增大：中度增大：重度增大：＞0.60T1T2T目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟大血管正常形態(tài)的影響因素體型：年齡：隨年齡增長(zhǎng)，球形—斜位—橫位呼吸：吸氣：垂位心、心影如常呼氣：橫位心、心影縮小體位：臥位：心影增大立位：心影伸長(zhǎng)右側(cè)臥位：心影右偏、右房弧度加深左側(cè)臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔靜脈目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟大血管正常形態(tài)的影響因素----體型橫位心斜位心垂位心分類心胸比率垂位心斜位心橫位心心縱軸與水平面夾角0.5＞450≈0.5≈450＞

0.5＜450目前三十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟大血管正常形態(tài)的影響因素----體型矮胖《45度瘦長(zhǎng)》45度適中=45度橫位心：見(jiàn)于短胖體型，胸廓變短，膈位置高，心膈接觸面大，心胸比率略大于0.50，主動(dòng)脈結(jié)明顯，心腰部凹陷；斜位心：見(jiàn)于適中體型，胸廓介于另兩型之間，心膈接觸面適中，心胸比率0.50，心腰平直；垂位心：見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型，胸廓狹窄，膈位置低，心膈接觸面小，心胸比率小于0.50。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)上、下腔靜脈和右心房右心室和肺動(dòng)脈肺靜脈和左心房左心室和主動(dòng)脈目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸部平片的X線表現(xiàn)后前位目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸部平片的X線表現(xiàn)右前斜位目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸部平片的X線表現(xiàn)左前斜位目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸部平片的X線表現(xiàn)左側(cè)位目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)右心室和肺動(dòng)脈目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)

目前四十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)心血管造影表現(xiàn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常乳腺的鉬靶X線表現(xiàn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：本節(jié)應(yīng)了解、熟悉、掌握的知識(shí)要點(diǎn)：1.掌握乳腺正常X線表現(xiàn)。2.正常乳腺的分型。目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常乳腺影像學(xué)表現(xiàn)包括正常乳頭、皮膚、皮下脂肪與乳腺組織的影像表現(xiàn)。乳腺組織的正常影像表現(xiàn)變化很大。因?yàn)椋橄俳M織影由乳腺腺體、導(dǎo)管及它們之間的結(jié)締組織共同形成，影像表現(xiàn)取決于腺體、導(dǎo)管和結(jié)締組織的含量與比例。三者又受年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時(shí)期的影響。因此，正確識(shí)別乳腺的正常影像表現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)病變、診斷乳腺疾病都非常重要。目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)正常乳腺的鉬靶x線表現(xiàn)乳腺鉬靶x線片的觀察應(yīng)從淺向深逐層進(jìn)行。乳房呈圓錐形，頂端為乳頭，基底緊貼胸壁，表面為乳房皮膚，向下依次為皮下脂肪、乳腺組織、乳后脂肪、胸大肌及腋前淋巴結(jié)。目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.乳頭及乳暈乳頭位于乳房頂端乳暈中心，呈突起狀，密度均勻，頂端因有乳腺導(dǎo)管開(kāi)口而不光滑，可有小切跡。少數(shù)因發(fā)育狀況不同乳頭可扁平或內(nèi)陷。一般雙側(cè)乳頭中等大小、對(duì)稱，青春期與未生育者乳頭較小，也有乳頭發(fā)育巨大或特小的，偶見(jiàn)乳頭大小不對(duì)稱。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳暈是乳房皮膚較為特殊的區(qū)域，位于乳頭基底周圍，較其他部分皮膚厚，厚度約1~5mm。目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.皮膚乳房皮膚呈一弧線狀中等密度影。厚度均勻約0.5~2mm。乳房后下方臨近胸壁皮膚反褶處較厚。乳房皮膚局限性增厚或變薄均為病理性。要確定局部皮膚有無(wú)病理性增厚，應(yīng)與對(duì)側(cè)同部位的乳房皮膚進(jìn)行比較。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)皮膚增厚：目前五十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷：目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.皮下脂肪層此層介于皮膚與淺筋膜淺層之間，呈低密度透亮影。皮下脂肪層的厚度因人而異。青春期與未婚未育者較薄，肥胖者較厚。約10mm左右。絕經(jīng)期乳腺組織萎縮，皮下脂肪與乳腺組織間脂肪影混為一體不能分辨。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)皮下脂肪的比較：目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)4.懸吊韌帶（Cooper韌帶）：因人而異。發(fā)育差者，X線片上見(jiàn)不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見(jiàn)到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。炎癥、腫瘤侵犯時(shí)Cooper’s韌帶影增厚，皮下脂肪結(jié)構(gòu)不清。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)5.乳導(dǎo)管正常乳腺有15—20支乳導(dǎo)管，開(kāi)口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見(jiàn)到大導(dǎo)管。6.血管

X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見(jiàn)到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)動(dòng)脈不易顯示，尤其在致密型乳腺中;而在絕經(jīng)期乳腺易見(jiàn)，尤其動(dòng)脈壁鈣化時(shí)，清楚可見(jiàn)動(dòng)脈影的形態(tài)、走行。如雙乳血管影不對(duì)稱，尤其是一側(cè)明顯增粗，預(yù)示血運(yùn)豐富，往往提示急性炎癥或惡性病變存在。雙側(cè)靜脈影均增粗、迂曲，多見(jiàn)于充血性心力衰竭患者。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)迂曲增粗的異常血管：目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)7.乳腺組織乳腺組織位于淺筋膜淺層與深層之間。鉬靶X線片上，乳腺組織影實(shí)際上是乳腺小葉（腺體）、乳腺導(dǎo)管及其間結(jié)締組織共同形成的影像。多呈片狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀中等密度，其間夾雜數(shù)量不等的低密度脂肪影。片狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀乳腺組織影邊緣模糊，一般于外上象限分布較多。雙側(cè)乳腺組織的量、分布基本對(duì)稱，少數(shù)正常人雙側(cè)乳腺組織數(shù)量不等、分布不對(duì)稱。單側(cè)乳腺病變是導(dǎo)致乳腺組織不對(duì)稱的重要原因。目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)影像因素：女性乳腺組織的形態(tài)與含量隨不同的年齡階段、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時(shí)期，有很大的變化。根據(jù)乳腺組織組成比例，對(duì)正常乳腺分型。目前六十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)8.乳后脂肪位于乳腺組織與胸大肌之間。呈低密度透亮影，寬度因人而異，延至腋部。乳腺癌侵犯胸壁時(shí)，乳后脂肪的透亮影可見(jiàn)密度增高或消失，胸大肌前緣毛糙不清。目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳后脂肪：目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)腫瘤侵犯胸壁，乳后脂