鼻胃管的護理

鼻胃管的護理第1頁/共42頁留置胃管的目的

1.營養(yǎng)支持

2.注入藥物

3.引流

4.洗胃第2頁/共42頁留置胃管的適應癥1.急性胃擴張2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術前4.昏迷病人或不能經(jīng)口進食者5.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人6.不能張口的病人，如破傷風病人。

7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者

第3頁/共42頁留置胃管的禁忌癥1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。3.吞食腐蝕性藥物的患者第4頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策-----插管時1.惡心、嘔吐、流淚、嗆咳:

由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。護理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，對患者行鼻腔噴霧。

2.誤入氣管

：多見于不合作或不能合作的患者，但也有少數(shù)患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳。護理對策：

插胃管時,護士必須要有強烈的責任心和熟練的技術,對于不合作的患者要耐心講解。對于用一種檢驗方法無法確認者,可采用多種方法驗證,以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。

第5頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策-----插管時3.呼吸心臟驟停

：①即往有心臟病、高血壓等病史合并慢支炎的老年患者，當胃管進入咽部產(chǎn)生劇烈咳嗽反射，重者導致呼吸困難，進而誘發(fā)心率失常。②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導致心臟驟停?；颊哂谢杳缘饶X損傷癥狀，腦組織缺血缺氧功能發(fā)生障礙病人在插管過程中出現(xiàn)嗆咳，使機體氧耗增多，同時引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進一步加重腦缺氧。

第6頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策-----插管時護理對策：①對有心臟病史患者插胃管時需謹慎小心。②插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。病情危重，生命體征不平穩(wěn)時避免插胃管。必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進行，同時備好急救藥品和用物。選擇有經(jīng)驗的護士操作，動作輕穩(wěn)，迅速，盡量一次完成。避免反復刺激，同時在操作過程中應注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應的急救措施。第7頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策----留置過程

1.阻塞性黃疸:在給患者插胃管時，由于患者采取側臥位，身體蜷曲，測量不準確，導致插入的胃管長度與實際深度之間的誤差較大。護理對策：①插管前應幫助患者擺正體位，準確測量患者發(fā)際至劍突的長度，以確定插入胃管的長度，盡量減少誤差，不能憑主觀臆斷、習慣經(jīng)驗盲目操作。②檢測胃管是否在胃內(nèi)。即便未誤入氣管，但胃管插入消化道過深或過淺均不適宜；③胃管應固定牢靠，膠布應先粘好胃管再固定在病人的鼻翼處，一旦發(fā)現(xiàn)松動應及時更換膠布。

第8頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策----留置過程2.鼻中隔膿腫：胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔粘膜甚至引發(fā)感染。護理對策：①插胃管時動作要輕柔，特別是在胃管通過鼻腔時，注意防止損傷鼻腔粘膜；②插胃管后注意觀察患者鼻腔的情況，胃管對鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表現(xiàn)為胃管在鼻腔內(nèi)移動摩擦時疼痛劇烈，固定胃管后疼痛減輕，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，則在不移動胃管時疼痛更明顯。③插胃管后要觀察患者的鼻塞情況。胃管壓迫引起的鼻塞加重通常在插管側，而對側鼻塞情況相對較輕或不明顯。當出現(xiàn)雙側鼻塞加重時，可考慮留置胃管導致鼻中隔膿腫的可能。

第9頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策----留置過程3.窒息：由于多次高壓，反復使用，胃管變軟老化，使破裂處已有裂痕或變薄。當反復向胃內(nèi)注入食物時，胃管內(nèi)壓力增大，導致胃管發(fā)生破裂。護理對策：應選用型號合適、質(zhì)地較新的胃管，對于舊胃管更要仔細檢查有無老化、變軟及有無裂痕。

第10頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策----留置過程4.鼻腔大出血：

由于留置胃管時間過長，處置不當，導致患者鼻咽靜脈叢破裂出血，護理對策：①正確掌握留置胃管的時間，長期鼻飼者胃管應定時更換。②插管時要充分潤滑胃管,動作要輕柔,可先用1%丁卡因或2%麻黃素滴入鼻腔以收縮鼻粘膜血管。如一側插管阻力過大，可考慮更換到對側鼻腔，避免強行插入。③每天觀察患者鼻腔情況，如有糜爛及時處理。

第11頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策----留置過程5.食道糜爛出血：胃管留置時間過長會導致胃賁門括約肌松弛，繼而引起胃酸返流；腦外傷本身就使消化道處于應激狀態(tài)，加上胃管與食道粘膜的機械性磨擦等因素共同作用，加重粘膜損傷，導致食道粘膜糜爛出血。護理對策：對不伴有顱底骨折的腦外傷患者(除外血性液從口腔咽入)，若胃管抽吸液為咖啡樣物，抗酸劑等常規(guī)治療效果不明顯時，應考慮胃酸返流等原因致食道糜爛出血可能。并發(fā)食道糜爛出血時，應及時拔除胃管，改行胃造瘺管管飼，或待食道粘膜恢復后再插胃管鼻飼。第12頁/共42頁

并發(fā)癥及護理對策-----拔管時1.劇烈嘔吐：

多為胃管在拔除過程中速度過快、動作過猛，對刺激迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)末梢產(chǎn)生強烈刺激，引起反射性嘔吐。護理對策：護士的操作應輕巧，在拔管前，認真聽取患者主訴，如患者曾有易嘔吐的病史，可遵醫(yī)囑在拔管前30分鐘肌注胃復安10mg，并對咽喉部噴1%丁卡因一次，以提高患者咽喉部對刺激的耐受性。第13頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策-----拔管時2.消化道痙攣性疼痛：由于患者在拔管時護士忽略了與患者的溝通或患者在插管過程中曾有強烈的不適感，使患者心理緊張，引起消化道肌痙攣性疼痛。護理對策：拔管前應向患者說明拔管的方法、過程以及配合的要點，使患者心中有數(shù)，同時要關心體貼患者，耐心傾聽和盡量滿足其要求，消除其恐懼心理。

第14頁/共42頁并發(fā)癥及護理對策-----拔管時3.胃出血：患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除術手術順利，術后遵醫(yī)囑拔除胃管，當胃管拔出25-30ｃｍ時，有強大的回縮力，拔出多長，回縮多長，反復三次均未拔出。停止拔管進行纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)吻合口前壁有一縫線，打結繞住了胃管并使胃粘膜損傷，出血不止，在鏡下行電燒縫線后順利拔出胃管。護理對策：①拔管時，如有阻力，應查明原因，不能反復拔管，更不能強行拔管，否則易發(fā)生出血，穿孔等不良后果；②術后注意胃管是否通暢，拔管時應積極與醫(yī)生聯(lián)系，在胃鏡下尋找原因，采取有效辦法避免出現(xiàn)不良后果。

第15頁/共42頁鼻飼法的定義鼻飼法：是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。不能由口進食者，如昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術的病人不可采用鼻飼。

第16頁/共42頁相關知識解剖

：人體食管長度約25cm,咽喉部長度約15～16cm,總長度45cm,胃管有3個側孔,從頂端至第3個側孔的距離為8cm。第17頁/共42頁相關知識鼻飼常用飲食及溫度：混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度為38-40℃。第18頁/共42頁插管前評估評估患者：評估患者身體狀況合作程度，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

評估患者鼻腔狀況

向患者解釋，取得患者合作。第19頁/共42頁物品準備—治療盤內(nèi)

治療盤內(nèi)：壓舌板、鑷子、胃管、20-50ml注射器、紗布、棉簽、石蠟油棉球、溫開水、鼻飼飲食。治療盤外：無菌手套、聽診器、膠布、安全別針、橡皮圈、彎盤、治療巾、記錄本、手消毒液。

第20頁/共42頁操作步驟-----⑴插胃管法對神志清醒者做好心理護理，說明治療的意義和注意事項，消除病人的緊張情緒，使之主動配合操作。協(xié)助患者取平臥位，頜下鋪治療巾，取下義齒，清潔鼻腔。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。第21頁/共42頁操作步驟-----⑴插胃管法昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度;使用插入導絲(可選用心導管檢查時使用的導絲)的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實胃管插入胃內(nèi)后退出導絲。第22頁/共42頁操作步驟-----⑵插入長度小兒14-18cm成人45-55cm三種測量方法相當于病人前額發(fā)際到劍突的長度從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部。第23頁/共42頁操作步驟----⑶確定胃管的位置傳統(tǒng)方法：抽吸胃液聽氣過水聲胃管末端浸入水中無氣體逸出金標準：胸部X線攝片確定如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。

第24頁/共42頁操作步驟-----（4）固定鼻翼膠布交叉固定法鼻梁膠布分叉交叉固定法系帶打結固定法第25頁/共42頁操作步驟-----（4）固定第26頁/共42頁操作步驟-----（5）鼻飼法鼻飼法：回抽胃液并觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。第27頁/共42頁操作步驟—（5）鼻飼法鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定并反折，用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。

保持半臥位30-60分鐘后才能更換臥位。

整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反應及鼻飼量。

第28頁/共42頁操作步驟-----（6）拔管法拔管原因

：停止鼻飼或長期鼻飼需更換胃管。做好患者心理護理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。戴手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。

第29頁/共42頁留置胃管更換時間胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。第30頁/共42頁并發(fā)癥-----腹瀉

發(fā)生原因:①鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。②流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。③灌注速度太可快,營養(yǎng)液濃度過大,溫度過高或過低,刺激腸蠕動增強。④鼻飼液配置過程中未嚴格遵循無菌原則,食物被細菌污染,導致腸道感染⑤對牛奶豆?jié){不耐受者,使用部分營養(yǎng)如“能全力”易引起腹瀉臨床表現(xiàn):大便次數(shù)增多,部分排水樣便,伴有或不伴有腹痛,腸鳴音亢進護理對策:①鼻飼液配置過程中應防止污染,食物容器應每日消毒②鼻飼溫度適宜③注意濃度容量與速度④認真詢問飲食史⑤遵醫(yī)囑對癥處理⑥做好皮膚護理第31頁/共42頁并發(fā)癥-----胃食管返流誤吸發(fā)生原因:①年老體弱或有意識障礙的病人反應差,賁門括約肌松弛造成返流.②胃腸功能減弱,鼻飼速度過快,胃內(nèi)容物出潴留過多,腹壓增高引起返流③吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi),引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn):在鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳氣喘心動過速呼吸困難咳出鼻飼液.吸入性肺炎患者體溫升高,咳嗽肺部可聞及濕羅音和水泡音。胸片有滲出性病灶或肺不張。第32頁/共42頁并發(fā)癥-----胃食管返流誤吸護理對策:①行氣管切開、氣管插管的患者，在鼻飼前予以翻身、叩背，徹底吸凈痰液，避免進餐后30min內(nèi)深部吸痰。②鼻飼應逐漸進行，要降低推注速度，數(shù)量由少漸多，并予稀釋，適應后增加至常量。每隔3h觀察飼管位置1次，監(jiān)測胃內(nèi)食物殘留量，若胃內(nèi)容物大于100-l5Oml時暫停鼻飼。③一次性硅膠胃管最末1個側孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當注入流質(zhì)時鼻飼液易逗流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應延長鼻飼管插入長度8cm，讓鼻飼管頭部的側孔完全進入胃內(nèi)，減少食物返流。④鼻飼前將患者床頭抬高3O一60度，進餐后3Omin再放下床頭，以防食物返流(病情允許)。⑤發(fā)生誤吸后立即停止鼻飼，讓患者取右側臥位，吸出口鼻部返流物，必要時使用纖維支氣管鏡，清除誤吸物。

第33頁/共42頁并發(fā)癥-----便秘

發(fā)生原因：長期臥床腸胃蠕動減弱，鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯流過久，水分被過多吸收大便干結、堅硬和排出：不暢。

臨床表現(xiàn):大便次數(shù)減少，并出現(xiàn)腹脹。護理對策：①與營養(yǎng)師取得聯(lián)系，針對不同患者，不同情況增加食物中的維生素含量。②每日定時協(xié)助患者以順時針方向作腹部按摩，促進腸蠕動。③讓清醒的患者養(yǎng)成定時排便的習慣，每日或隔日在相同的時間幫助患者進行排便。④給予緩瀉或開塞露通便，必要時行不保留灌腸，灌腸效果不佳需人工手取。第34頁/共42頁并發(fā)癥-----上消化道出血發(fā)生原因：胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)原性潰瘍致消化道出血；注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。臨床表現(xiàn)：抽吸胃液可見咖啡色液體和柏油大便，查潛血陽性護理對策：①鼻飼時間間隔不宜過長，鼻飼前抽吸力量適當。②遵醫(yī)囑給予預防性使用制酸藥物。③發(fā)生應激性潰瘍時，用洛賽克胃內(nèi)注入。④必要時遵醫(yī)囑可用冰鹽水洗胃，凝血酶胃管內(nèi)注入。暫停鼻飼，嚴格監(jiān)測血壓，防止休克?；颊叱鲅Ｖ?8h后方可慎重鼻飼。

第35頁/共42頁并發(fā)癥-----胃潴留發(fā)生原因：胃腸蠕動減慢，胃排空障礙。臨床表現(xiàn)：抽吸胃液殘留量大于100--150ml。護理對策：①每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。②每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ?，促進胃排空。③發(fā)現(xiàn)胃潴留應減慢輸注速度或暫停輸注。④病情許可鼓勵患者床上或床邊活動。第36頁/共42頁并發(fā)癥-----鼻飼管堵塞發(fā)生原因：①鼻飼液未調(diào)勻；②藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；③鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。護理對策：①制作鼻飼液時應將肉、蛋、菜類食物充分攪碎過濾，鼻飼速度不宜過慢，用鼻飼泵控制速度。②每次在鼻飼前后用20～30ml溫開水沖管。連續(xù)輸入時沖洗管道6次／d。③藥物應研成細末，完全溶解后方可注入，不同藥物要分開注入，每注入一種藥物后用5ml水沖洗1次，以免發(fā)生配伍禁忌。④抽吸液不要重新注入。⑤一旦發(fā)生堵管可變換體位后再