肝腎功能解讀

肝腎功能解讀第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四肝功能檢查第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四肝功檢查項目1、肝酶：轉氨酶、堿性磷酸酶和γ轉肽酶2、膽紅素3、血清蛋白：總蛋白、白蛋白、球蛋白4、凝血酶原時間第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四谷丙酶（ALT）升高說明什么？1、存在于肝細胞漿中，正常值<40U/L2、反映炎癥活動性。炎癥活動性強的升高幅度大，起病就急；反之慢炎癥活動性弱的升高幅度小，起病慢。（急性輕的肝炎可升到1000，而肝硬化才能達到100）3、

分布廣，特異性低第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四谷草酶(AST)升高說明什么？1、1／5存在于肝細胞漿中，4／5存在于線粒體，正常值<40U/L2、反映肝細胞病變的程度。AST升高的幅度一般小于ALT。3、分布更廣泛，特異性低。急性心肌或骨骼肌損傷時谷草酶會升高。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四AST/ALT(谷草酶與谷丙酶比值)AST升高的幅度一般小于ALT，如超過ALT，而且長期持續(xù)，提示病變的慢性化和進展性。1、＞1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性和藥物性肝病，2、＜1.0：急性或輕型病毒性肝炎

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

堿性磷酸酶(ALP)升高說明什么？1、生理學升高：妊娠、兒童、老人

2、病理學升高：肝膽疾病、骨骼疾病、用藥（他汀類血脂調節(jié)藥）3、分布廣：肝、骨骼、胎盤等第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四轉肽酶（r-GT或GGT)升高說明什么？

分布廣：腎、胰等，但不存在于肌肉中。在肝臟疾病中：慢性病毒性肝炎升高30%，活動性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，對診斷酒精性肝病是重要的指標。膽管梗阻，可達正常值5-30倍第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

膽紅素升高說明什么？黃疸類型總膽紅素μmol／L結合膽紅素黃疸指數(shù)尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四白蛋白（A）降低說明什么？

白蛋白——維持滲透壓和營養(yǎng)狀況，反應肝功能受損；營養(yǎng)不良、消耗過多、丟失過多、合成障礙均可使之減少。

急性肝病時不會降低(T1/2=20天)

慢性肝病時，降低的程度反映肝病的重度和病期的長短。（正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天）第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

凝血酶原時間（PT）延長說明什么？

1、反映肝臟合成功能、病變嚴重程度和疾病后果的重要指標。

2、PT降低一半只需12小時，故最能反映急性嚴重肝損傷。

3、非特異的，在肝臟疾病診斷時要除外肝臟以外的原因。

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腎功能檢查第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腎功能檢查1、血清尿素氮—全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌2、血肌酐—只從腎小球濾過3、腎小球血肌酐清除率第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四1.血清尿素氮（BUN）正常值：成人3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L人體蛋白質代謝終產物第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四.血清尿素氮（BUN）意義血清尿素氮增高見于：①反應各種類型的腎功能不全，尤其是慢性、嚴重性腎病。②不能作為腎病早期的診斷指標（腎單位60%～70%已受損害才高于正常）

③易受腎前性因素（脫水、高蛋白飲食、上消化道出血）和腎后性因素（尿道結石、前列腺增生、尿路梗阻）的影響。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

血清肌酐臨床意義

注：腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血中肌酐數(shù)值才明顯上升第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3、腎小球濾過率

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時間內(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時間腎(分鐘)內,能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質濃度尿中某物質的濃度X每分鐘尿量第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腎小球濾過率新生兒：成人1/43-6個月：成人1/26-12個月：成人3/42歲：達成人水平，所以兒童不易排出過多的水分和溶質，以血肌酐為常用指標第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四內生肌酐清除率測定

1.原理:

肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。

內生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去。嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3、判斷標準

正常：成人80-120ml/min，新生兒

40～65ml/min。1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內生肌酐清除率測定

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四(1)Cockcroft公式Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]內生肌酐清楚率計算過程中應注意肌酐的單位女性按計算結果×0.85例如一20歲男性，體重60kg，Scr1mg/dl。代入公式則得Cc