肩關節(jié)周圍炎針灸治療

肩關節(jié)周圍炎針灸治療第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎概論定義：肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變、風寒濕侵襲等因素而引起的一種慢性非特異性炎癥人體特定年齡段，多種肩關節(jié)疾病合并出現(xiàn)的綜合疾病第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)解剖解剖生理肩關節(jié)的組成盂肱關節(jié)的特點運動生理肩關節(jié)各向活動的生理范圍第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的解剖結(jié)構(gòu)包括胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸關節(jié)、盂肱關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)。盂肱關節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關節(jié)。關節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇關節(jié)囊薄而松弛第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱在肩關節(jié)囊的上、后和前方形成腱板，并與關節(jié)囊愈著它可對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。肩胛下肌腱盂肱中韌帶盂肱下韌帶肩峰下囊岡上肌腱盂肱上韌帶岡下肌腱小圓肌腱第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四滑囊第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)的運動生理運動生理肩關節(jié)各向活動的生理范圍第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的病因本病大多發(fā)生在中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的病因上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)鹊?2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的臨床特點好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，常發(fā)生在單側(cè)肩部臨床以肩關節(jié)周圍疼痛，活動功能障礙，肌肉萎縮為主要特征。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)中年后發(fā)病，起病緩慢。多數(shù)患者有肩關節(jié)勞損史，少數(shù)可因感受風寒而急性發(fā)作。初起感患肩經(jīng)常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滯感，肩關節(jié)不靈活，甚者害怕活動。肩部疼痛，多數(shù)為鈍痛，日輕夜重，肩部動作過大時則劇烈疼痛。疼痛可累及整個肩部，可向上臂及頸背部放散?；顒邮芟蓿蔬M行性加重，早期因疼痛所致，中后期因粘連所致?？捎绊懘┟撘路?、梳頭、洗臉、叉腰等動作。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)體征外形：肩關節(jié)形態(tài)壓痛點：肩關節(jié)周圍均有廣泛性壓痛，肩前、肩后、肩峰下、三角肌止點處，肱二頭肌長頭肌腱部均有不同程度的壓痛功能障礙：患者前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)及旋外運動均有不同程度的障礙，尤以上舉、旋內(nèi)后彎摸背障礙明顯。肌肉萎縮：病情較久者，患肩肌肉萎縮、僵硬，肩峰突起。肌肉萎縮以三角肌、岡上肌尤為明顯。外展扛肩現(xiàn)象第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)理化檢查X線檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)，有的可見肩峰、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，或肌腱、韌帶不同程度的鈣化現(xiàn)象。肩關節(jié)造影檢查：可見肩關節(jié)囊收縮，關節(jié)囊下部皺褶變小或消失。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的分期炎癥期：局部滲出，充血水腫明顯，局部張力增加，刺激神經(jīng)末梢而疼痛劇烈，其功能障礙以主動活動受限明顯，被動活動則不明顯為主。粘連期：關節(jié)囊及周圍軟組織廣泛性粘連導致活動功能障礙，此期疼痛明顯減輕，而關節(jié)活動主動和被動均受限。肌肉萎縮期：粘連日久，因關節(jié)功能障礙出現(xiàn)廢用性肌萎縮，尤以三角肌、岡上肌萎縮明顯，萎縮的程度與病程時間的長短有關。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷肱二頭肌長頭腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后時，肱二頭肌長頭腱處疼痛劇烈肩峰撞擊綜合征：肩部撞擊試驗陽性。肩峰下滑囊注射岡上肌鈣化性肌腱炎：上臂外展受限，壓痛點位于肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧肩袖損傷：墜臂試驗（上肢完全上舉，雙側(cè)同時墜落時，上肢突然無力墜落感，同時感覺疼痛。局麻后，上肢被動外展90°，能維持體位者較輕，不能維持者肩袖損傷嚴重），碘油造影第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四肩關節(jié)周圍炎的病因人到中年以后，形體氣血漸衰，骨節(jié)松弛，復感風寒濕邪，致使肩部氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘急氣血不足：年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。外感風寒濕邪：久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于肌肉則屈而不伸，痿而不用。外傷筋骨：跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡不通，不通則通。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)分型風寒濕痹證：肩部酸痛，遇寒痛增，得溫痛減，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。氣血瘀滯證：肩部疼痛拒按，夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四針灸取穴近端取穴：肩髃，肩貞，肩髎，臂臑、阿是穴遠端取穴：條口透承山辨證取穴：風寒濕痹：曲池、外關，合谷。氣滯血瘀：合谷、三陰交、陽陵泉。氣血虧虛：足三里，氣海，三陰交辨病取穴：天宗，秉風第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四手太陽小腸經(jīng)肩貞，臑俞（臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡下緣凹陷中，不宜向胸側(cè)深刺），天宗，秉風，肩外俞（在第一胸椎棘突下旁開3寸）后溪第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四手陽明大腸經(jīng)肩髃，巨骨（當鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸），臂臑（臂外側(cè)，三角肌止點處，當曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上七寸）曲池，手三里（當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸）合谷第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四手少陽三焦經(jīng)肩髎，臑會（當肘尖與肩髎的連線上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下緣）中渚（在手背，第四、五掌骨小頭后緣之間凹陷中）、外關第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四針刺操作，一般將持針的手稱為“刺手”按壓穴位局部的手稱為“押手”臨床施術時，一般是右手持針，左手按壓，故稱：右手為刺手，左手為押(壓)手。二、針刺練習進針第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四刺手刺手的作用——掌握毫針刺手持針的姿勢——

以拇、食、中指三指夾持針柄，以無名指抵住針身，進針時運用指力，使針尖快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)，刺向深層。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四押手押手的作用——

主要是固定穴位皮膚，使針能準確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進針，使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注

1．紙墊練針

捻轉(zhuǎn)與指力2．棉團練針提插、速刺3．自身練針適應、體驗●步驟：短（粗）—長（細）針●要求：進針快速無痛、行針自如、手法熟練、指感（針下感）、得氣快、受術者接受針刺練習第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四進針法單手進針法雙手進針法管針進針法毫針的針刺方法第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四單手進針法用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。適用于短針的進針。毫針的針刺方法第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進針法爪切進針法第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進針毫針的針刺方法雙手進針法指切進針法爪切進針法第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長針的進針毫針的針刺方法雙手進針法挾持進針法夾持進針法第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進針法此法多適用于腹部腧穴的進針毫針的針刺方法舒張進針法舒張進針法第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針毫針的針刺方法雙手進針法提捏進針法第36頁，共39頁