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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-05-07 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：39 大?。?.66MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

肩關(guān)節(jié)周?chē)揍樉闹委煹?頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)赘耪摱x：肩關(guān)節(jié)周?chē)资侵讣珀P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變、風(fēng)寒濕侵襲等因素而引起的一種慢性非特異性炎癥人體特定年齡段，多種肩關(guān)節(jié)疾病合并出現(xiàn)的綜合疾病第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)解剖解剖生理肩關(guān)節(jié)的組成盂肱關(guān)節(jié)的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)生理肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)的生理范圍第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎慕馄式Y(jié)構(gòu)包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇關(guān)節(jié)囊薄而松弛第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱在肩關(guān)節(jié)囊的上、后和前方形成腱板，并與關(guān)節(jié)囊愈著它可對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。肩胛下肌腱盂肱中韌帶盂肱下韌帶肩峰下囊岡上肌腱盂肱上韌帶岡下肌腱小圓肌腱第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四滑囊第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)生理肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)的生理范圍第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∫虮静〈蠖喟l(fā)生在中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的病因上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)鹊?2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床特點(diǎn)好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，常發(fā)生在單側(cè)肩部臨床以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁矗顒?dòng)功能障礙，肌肉萎縮為主要特征。第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床表現(xiàn)中年后發(fā)病，起病緩慢。多數(shù)患者有肩關(guān)節(jié)勞損史，少數(shù)可因感受風(fēng)寒而急性發(fā)作。初起感患肩經(jīng)常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滯感，肩關(guān)節(jié)不靈活，甚者害怕活動(dòng)。肩部疼痛，多數(shù)為鈍痛，日輕夜重，肩部動(dòng)作過(guò)大時(shí)則劇烈疼痛。疼痛可累及整個(gè)肩部，可向上臂及頸背部放散。活動(dòng)受限，呈進(jìn)行性加重，早期因疼痛所致，中后期因粘連所致?？捎绊懘┟撘路?、梳頭、洗臉、叉腰等動(dòng)作。第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床表現(xiàn)體征外形：肩關(guān)節(jié)形態(tài)壓痛點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛性壓痛，肩前、肩后、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱部均有不同程度的壓痛功能障礙：患者前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)及旋外運(yùn)動(dòng)均有不同程度的障礙，尤以上舉、旋內(nèi)后彎摸背障礙明顯。肌肉萎縮：病情較久者，患肩肌肉萎縮、僵硬，肩峰突起。肌肉萎縮以三角肌、岡上肌尤為明顯。外展扛肩現(xiàn)象第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床表現(xiàn)理化檢查X線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，有的可見(jiàn)肩峰、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，或肌腱、韌帶不同程度的鈣化現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)造影檢查：可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶變小或消失。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎姆制谘装Y期：局部滲出，充血水腫明顯，局部張力增加，刺激神經(jīng)末梢而疼痛劇烈，其功能障礙以主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)則不明顯為主。粘連期：關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織廣泛性粘連導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙，此期疼痛明顯減輕，而關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)和被動(dòng)均受限。肌肉萎縮期：粘連日久，因關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)廢用性肌萎縮，尤以三角肌、岡上肌萎縮明顯，萎縮的程度與病程時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處疼痛劇烈肩峰撞擊綜合征：肩部撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。肩峰下滑囊注射岡上肌鈣化性肌腱炎：上臂外展受限，壓痛點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧肩袖損傷：墜臂試驗(yàn)（上肢完全上舉，雙側(cè)同時(shí)墜落時(shí)，上肢突然無(wú)力墜落感，同時(shí)感覺(jué)疼痛。局麻后，上肢被動(dòng)外展90°，能維持體位者較輕，不能維持者肩袖損傷嚴(yán)重），碘油造影第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∫蛉说街心暌院?，形體氣血漸衰，骨節(jié)松弛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘急氣血不足：年老體虛或因勞累過(guò)度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。外感風(fēng)寒濕邪：久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于肌肉則屈而不伸，痿而不用。外傷筋骨：跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則通。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)分型風(fēng)寒濕痹證：肩部酸痛，遇寒痛增，得溫痛減，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。氣血瘀滯證：肩部疼痛拒按，夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四針灸取穴近端取穴：肩髃，肩貞，肩髎，臂臑、阿是穴遠(yuǎn)端取穴：條口透承山辨證取穴：風(fēng)寒濕痹：曲池、外關(guān)，合谷。氣滯血瘀：合谷、三陰交、陽(yáng)陵泉。氣血虧虛：足三里，氣海，三陰交辨病取穴：天宗，秉風(fēng)第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手太陽(yáng)小腸經(jīng)肩貞，臑俞（臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡下緣凹陷中，不宜向胸側(cè)深刺），天宗，秉風(fēng)，肩外俞（在第一胸椎棘突下旁開(kāi)3寸）后溪第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手陽(yáng)明大腸經(jīng)肩髃，巨骨（當(dāng)鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸），臂臑（臂外側(cè)，三角肌止點(diǎn)處，當(dāng)曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上七寸）曲池，手三里（當(dāng)陽(yáng)溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸）合谷第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手少陽(yáng)三焦經(jīng)肩髎，臑會(huì)（當(dāng)肘尖與肩髎的連線上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下緣）中渚（在手背，第四、五掌骨小頭后緣之間凹陷中）、外關(guān)第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四針刺操作，一般將持針的手稱(chēng)為“刺手”按壓穴位局部的手稱(chēng)為“押手”臨床施術(shù)時(shí)，一般是右手持針，左手按壓，故稱(chēng)：右手為刺手，左手為押(壓)手。二、針刺練習(xí)進(jìn)針第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四刺手刺手的作用——掌握毫針刺手持針的姿勢(shì)——

以拇、食、中指三指夾持針柄，以無(wú)名指抵住針身，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力，使針尖快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)，刺向深層。第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四押手押手的作用——

主要是固定穴位皮膚，使針能準(zhǔn)確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進(jìn)針，使長(zhǎng)針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。

第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專(zhuān)注

1．紙墊練針

捻轉(zhuǎn)與指力2．棉團(tuán)練針提插、速刺3．自身練針適應(yīng)、體驗(yàn)●步驟：短（粗）—長(zhǎng)（細(xì)）針●要求：進(jìn)針快速無(wú)痛、行針自如、手法熟練、指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受針刺練習(xí)第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四進(jìn)針?lè)▎问诌M(jìn)針?lè)p手進(jìn)針?lè)ü茚樳M(jìn)針?lè)ê玲樀尼槾谭椒ǖ?0頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單手進(jìn)針?lè)ㄓ么淌值哪词持赋轴?，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。適用于短針的進(jìn)針。毫針的針刺方法第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針?lè)ㄗη羞M(jìn)針?lè)ǖ?2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針?lè)ㄖ盖羞M(jìn)針?lè)ㄗη羞M(jìn)針?lè)ǖ?3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合動(dòng)作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長(zhǎng)針的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針?lè)⊕冻诌M(jìn)針?lè)▕A持進(jìn)針?lè)ǖ?4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進(jìn)針?lè)ù朔ǘ噙m用于腹部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法舒張進(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針?lè)ǖ?5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)ǖ?6頁(yè)，共39頁(yè)