中醫(yī)傷科藥物療法

第二章傷科學基礎五、藥物療法內治法此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法?？砂椿颊叩木唧w情況采用先攻后補、攻補兼施或先補后攻等，臨床一般采用三期辨證而選擇使用。內治法《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，…¨二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補而行之。損傷初期對有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關系所以在治療對必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。攻下逐瘀法跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經道，瘀血不去則新血不生。《素問·至真要大論》說:“留者攻之”，《素問·繆刺論》說:人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。攻下逐瘀法本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎峒丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當竣猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產后及月經期間應當禁用或慎用。行氣活血法又稱行氣消瘀法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“結者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結則血瘀。同時，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。行氣活血法本法話用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證，或宿傷而有瘀血內結及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復元活血湯、活血止痛湯;行氣為主的柴胡疏肝散、復元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。清熱涼血法本法包括清熱解毒與涼血止血法。《素問·至真要大論》說:“治熱以寒”，“熱者寒之，溫者清之”。故損傷引起的錯經妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內攻熱邪蘊結或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯．清心藥、五味消毒飲;涼血止血方劑有十灰散、四生丸．小薊飲子等。清熱涼血法清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時應注意防止寒涼太過，引起瘀血內停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時常與活血化瘀藥同用。血過多時，須輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當結合輸血、補液等療法。損傷中期局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去筋骨未連接，故宜采用和法，以和營生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營止痛法．接骨續(xù)損法、舒筋活絡法。和營止痛法適用于損傷中期，仍有瘀凝，氣滯腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹．七厘散等。接骨續(xù)筋法損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。接骨續(xù)筋法本法主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血怯瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅實者。常用方劑有續(xù)骨活血湯．新傷續(xù)斷湯、接骨丹．接骨紫金丹等。舒筋活絡法本法主要是使用活血藥與祛風通絡藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有疲血凝滯，筋膜粘連，或兼風濕，筋絡發(fā)生攣縮、強直，關節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。損傷后期由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，故應采用補法。《素問·三部九侯論》說:虛則補之，《素問·至真要大論》說:損者溫之。常用的有補氣養(yǎng)血法、補益肝腎法。若損傷日久，復感風寒濕邪，宜采用溫經通絡法。補氣養(yǎng)血法本法是使用補氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內傷氣血以及長期臥床不能經常活動，日久必使體質虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補氣養(yǎng)血法。補氣養(yǎng)血法補氣、補血雖各有正點，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補氣養(yǎng)血并用。通用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲級愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等。補養(yǎng)脾胃法脾主四肢、肌肉?！鹅`樞·本神》說:“脾氣需則四肢不用”。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損加之傷后缺少活動，可導致脾胃虛弱，運化失職，飲食不消營養(yǎng)之源日鋤，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛嬴，肌肉萎縮，筋骨損傷修復緩慢，脈象虛弱無力等。補養(yǎng)脾胃法治療宜采用補養(yǎng)脾胃以促進氣血生化，使筋骨肌內加速恢復。常用方劑有參苓白術散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯。補益肝唉本法又稱律強壯筋骨曠法。肝主兵筋，腎主孕骨，主腰苗腳。《素灘問·上古譽天真論》搞說:肝氣劃衰筋不能驢動?！端亓覇枴っ}要橋精微論》鉆:腰者腎聯(lián)之府，轉案搖不能，竭腎將憊矣惑。故損傷欠后期年門老體弱驢骨折遲凡緩愈合誰，骨質勾琉松而犯肝腎虛炊弱者常伶采用補蛾益肝腎倍法。補益肝復腎法補腎又虛搏區(qū)分腎陰班．腎陽但茶腎陰腎田鏡又是相互乘為用的。顯《景岳全畝書》說:“善補桌陽者，必蹦于陰中求置陽;善補鄉(xiāng)豐陰者，必插于陽中求喇陰”，即既要剪看到它訴們之間沃的區(qū)別朽，又要?？吹剿迋冎g裕的聯(lián)系騎。肝為忠腎之子覽，《難捏經》說便:“虛雜則補其且母，故迎肝虛者童應注意返補‘腎玻，滋水孤生肝。常用方菌劑有壯憲筋養(yǎng)血槽湯、生謀血補髓柜湯、左陽歸丸、彩右歸丸眨等。溫經通絡調法血氣喜溫正而惡寒，么寒則澀而挪不流，溫殘則流行暢冊利?！端貑栂?至真療要大論拔》說:往“寒者犧熱之”元，“勞昏者溫之烏”。溫經通絡俯法本法使用襪溫性、熱絕性的祛風薯、散寒、肌除濕藥物乎，并佐以讀調和營衛(wèi)泥或補益肝隱腎之藥，辱以求達到難驅除留注怪于骨節(jié)經剝絡之風寒挽濕邪，使禿血活筋舒續(xù)、關節(jié)滑鏡利、經絡鹿通暢。適用于疏損傷后脂氣血運給行不暢躲，或因亡陽氣不伸足，腠謊理空虛辭，風寒遼濕邪乘竟虛侵襲嚇經絡;近或筋骨科損傷日幟久失治乏，氣血跪凝滯，歡風寒濕樓邪滯留炎者。常亞用方劑預有麻桂塞溫經湯吃、烏頭獅場、大筐紅丸、志大活絡涌丹、小睜活絡丹闊等。靈活運用：以上治犁法，在井臨證應賠用時都茂有一定尼的原則除。例如翅治療骨巾折，在勁施行手固法、夾射縛固定私等外治槍法的同需時，內潮服藥物阻初期以代活血化僚瘀為主編，中期滿以接骨繪續(xù)筋為棵主，后到期以補寧氣養(yǎng)血矛、健壯動筋骨為愿主。若暴骨折后供腫脹不準嚴重者狀，往往南可直接湯用接骨啦續(xù)筋之匠法，稍耕佐活血昆化瘀之遷藥。靈活運用扭挫傷翼筋的治野療，初穗期也以激活血化奸痰為主祝，中期俊則用舒娛筋活絡匆法，后客期使用資溫經通隊絡，并槳適當結補合強壯建筋骨的蘿方洗開鬼放性損拉傷，在湯止血以蠅后，也們應根據(jù)巴證候而觸運用上姑述各法料。如失炭血過多盆者，開種始即須箏用補氣績攝血法醫(yī)急固真裁氣，防憂止虛脫隱，血止副以后，茫仍須補歌而行之貌。臨證構時變化跌多端，葡錯綜復丟雜，必若須靈活它變通，鄉(xiāng)豐審慎辨米證，正云確施治摘，不可跳拘泥和梢機械地總分期。外管治鋤法《中醫(yī)傷科予學》總論第四款章第二節(jié)廣州中醫(yī)醉藥大學骨敢傷科教研址室外治法損傷外治曬法是指對捐損傷局部慨進行治療屠的方法。包括外屠用藥物赤、手法秘、夾縛告固定、去牽引、坐手術療哨法和練患功療法腸等。外用藥刷物傷科外嘩用藥物開是指應奶用于傷化患局部逮的藥物劉。早在《神厚農本草經鏡》、《五眉十二病方馳》等著作嗚中就有記布載。外用藥物傷科在臨令床工作中盈一向比較遭重視對外較用藥物的吃應用。清·吳像師機著用《理瀹皆驕文》踏說:"正外治之金理即內蘇治之理岡;外治袋之藥即匙內治之窩藥，所扯異者法末耳。“臨床外用攝藥物大致抄可分為敷榴貼藥、搽列擦藥、熏真洗濕敷藥獄與熱爽藥訓。敷貼藥是將藥廟物制劑截直接敷瘦貼在損秘傷局部譯，使藥天力發(fā)揮圓作用。常用約浮有藥膏次，膏藥城、藥散塌三種。藥膏藥膏又滋稱敷藥或權軟膏。將藥粉她碾成細毅末，然煎后選加找餡糖、屠蜜、油御、水、患鮮草藥貞汁、酒禍、醋或論凡士林展等，調廢勻如厚粘糊狀，完攤在棉害墊或桑捉皮紙上漿。為減樹少藥物殖對皮膚妨的刺激祝和換藥士時容易駝取下，史可在藥醉上加一凳張極薄單的棉絨毫。配制伴藥膏時厚多用餡散糖，除剛藥物作敬用外，穩(wěn)還取其蘋硬結后苗有固定燭和保護滴傷處的暮作用。藥膏凡用餡遼糖調敷匙的藥膏倦，逢暑陡天或氣興溫高時瓦容易發(fā)攤酵，霉而雨季容背易發(fā)霉抬，故一愿般不宜儲一次調較制太多農。寒冬搜氣溫低業(yè)時可酌蔽加開水冰稀釋，掏以便于紋調制拌常勻。若用于有寧創(chuàng)面的藥學膏，多數(shù)真用油類配歐制，取其墊有柔軟、充滋潤的作私用。藥膏換藥時間亂可根據(jù)病扁情的變化府、腫脹的疏消退程度蠅、天氣的鼠冷熱來決滿定，一般毀是2~4槍天換藥1健次，后期洋患者亦可段酌情延長芝。凡用水睜、酒、悶鮮藥計永調敷藥食時，需繼隨調隨畜用，因館其易蒸香發(fā)，所工以應勤勁換藥。賊生肌拔柱毒類藥狹物應根仔據(jù)創(chuàng)面偷情況每罵隔1~蛇2天換此藥一況絞以免膿嗓水浸淫脅皮膚。少數(shù)患者火對外敷藥久膏后過敏滾而產生接鍛觸性皮炎憤，皮膚奇忽癢及有丘沾疹水泡出遮現(xiàn)時，應遍注意及早簡停藥藥膏消瘀退核腫止痛稈類:消哥瘀止痛勤藥膏、帽定痛膏疫、雙柏拆膏、消們腫散等脅。舒筋活血句類:三色舌敷藥、舒扯筋活絡藥耽膏、活血材散等。接骨續(xù)累筋類:溉接骨續(xù)僻筋藥膏字、外敷述接骨散洲、駁骨喇散等。溫經通首絡、襪稱風除濕彎類:溫解經通絡計膏。清熱解桐毒類:測金黃膏堅、四黃策膏等。生肌拔毒雀長肉類:垂橡皮膏、沒生肌玉紅擁膏、紅油叮膏等。膏藥膏藥古稱改為薄貼，核是將藥物宣碾成細末癥配合香油舊、黃丹或并蜂蠟等基恒質煉制而功成是中醫(yī)斯外用藥物利中的一種獵特有劑型隊。外傷科辱臨床應用申更為普遍扇。膏藥遇溫自則烊化而獻具有粘性拾，能粘貼件在患處，豬應用方便驕，藥效持學久，便于礎收藏攜帶胖，經濟節(jié)辱約。對含有董丹類藥泉物的膏具藥，由摘于x線磁不能穿昂透所以精x線檢捐查時宜承取下。膏藥膏藥的配門制，是將雅藥物浸于費植物油中初主要用香少油(芝麻抗油)。通誦過加熱熬敲煉后，再疫加入鉛丹晝又稱黃丹榆或東丹，港其主要成逆分為四氧吃化三鉛，牙也有用主須要成分為踩一氧化鉛旨的密陀僧神制膏的。催經過“下食丹收膏”完制成膏藥朵，以老嫩貨合度、富渠有粘性、禍烊化后能師固定于患奮處，貼之襯即粘、揭夾之易落者箱為佳。攤膏藥時托，將己熬振成的膏藥油置于小鍋棕中用文火墾加熱烊化掩然后攤在老膏藥皮紙薄或布上備拜用。膏藥膏藥的藥荒料摻合方染法應按藥豎料的性質即而定，一斥般藥料可堂在熬膏藥使前浸在油亂中，使有刻效成分溶音解。對具擴有揮發(fā)性偉、不耐高晚溫的藥物堪(如乳香屢、沒藥、頸樟腦、冰過片、丁香廁、肉桂等偉)應先研模成細末待抹膏藥在小染鍋中樣化房誠后加入，貌攪拌均勻司，再攤膏拔藥。貴重五的芳香開賄竅藥物，脅或特殊需羨要增加的菌藥物臨貼溉時可放膏錘藥上。膏藥治損傷與寄寒濕類:世堅骨壯筋批膏適用于育風濕者翁，有狗輩皮膏、蚊傷濕寶躍珍膏等鈔;適用于損蟻傷兼風濕內者，有萬館靈膏、萬徹應膏、損拖傷風濕膏法;適用于饅陳傷氣槳血凝滯擇、筋膜邀粘連者予，有化糖堅膏等曉。提腐拔毒陸類:適用歡于創(chuàng)面潰熄瘍者，有盤太乙膏、肺陀僧膏。店一般常在我創(chuàng)面另加犬藥粉。藥散藥散又竭稱摻藥游，是將劍藥物碾體成極細雜的粉末燭。使用英時可直耳接摻于仁傷口上杰或加在較敷藥上馳。藥散止血收口以類:桃花散孝、花蕊充石散、錫.金槍絕鐵扇散液等。祛腐拔凈毒類:適用于創(chuàng)悔面腐肉未找去或肉芽平過長的患姑者。常用棟的有九一防丹、七三煎丹等，藥散生肌長肉羞類:用于膿水漠稀少，新揉肉難長的基創(chuàng)面。常飾用的有生胖肌八寶丹旗等。溫經散寒高類:用于局部沖寒濕停聚展，氣血凝鴉滯疼痛，挪損傷后期朽患者。常斑用的有丁桑桂散?；钛股嫱搭?用于損傷巧后局部瘀觀血結聚腫買痛者。常別用的有四制生散。搽擦藥搽擦藥可耐直接涂搽涂于傷處或違在施行理歪筋手法時雅配合外用比。酒劑指汽外用藥酒職或外用傷罷藥水，是泉用藥與白游酒、醋浸離制而成，墨一般酒醋澡之比為8捏:2，.勉也有單用界酒或乙醇塘溶液泡浸倚。常用的烈有活血酒答、舒筋藥繼水、舒筋魄止痛水等霞，具有活晌血止痛、說舒筋活絡攀、追風怯裂寒作用。搽擦藥油膏與犁油劑用香油把反藥物熬煎民去渣后制翻成油劑，蛋也可加黃升蠟收膏而席成油膏。具有溫猶經通絡艙、消散敲疲血的喂作用，鴨適用于雨關節(jié)筋監(jiān)絡寒濕斥冷痛等挽證，熏洗濕敷貴藥熱敷熏洗侄早在《戴仙授理傷酬續(xù)斷秘方氧》中就有役記述，古保稱淋拓、青淋滌、淋樣洗與淋浴吳。是將藥物普置于鍋或正盆中加水鑄煮沸后，奶先用熱氣植熏蒸患處拌，候水溫梳稍減后用勸藥水浸洗寒患處的一毅種方法。賺冬季可在倒患肢上加財蓋棉墊，偶使熱能持尾久，每日姑2次，每要次巧~3梢0分鐘。熏洗濕敷等藥具有舒松薄關節(jié)筋絡密、琉導胰爛理、流通介氣血、活情血止痛的完作用。新傷痰血杠積聚者，顆用散瘸和垃傷湯、海栗桐皮湯、剩舒筋活血烤洗方。陳傷風雹濕冷痛斥及瘀血表已初步似消散者浙，用八次仙逍遙割湯、上都肢損傷自洗方、擁下肢損盛傷洗方拴等。濕敷洗追滌古稱溻漬推、洗傷等真。在《外正科精義》免中有。其在四濫肢者，混溻漬之怎，其在早腰背者往淋射之隸，其在對下部浴蛇漬之“例的記載悶，多用碑于創(chuàng)傷駝是以凈璃帛或新?lián)d蘸藥強水漬其傍患處?，F(xiàn)臨床上豆把藥物制壞成水溶液吵，“供創(chuàng)怎口或感染芒傷口濕敷器洗滌用。撫常用的有棒野菊花煎爐水，黃柏崖溶液，以游及蒲公英遭鮮藥煎汁脊。熱燙藥熱熨法是漲一種熱療而的方法。丙早在《普司濟方·折鋸傷門》中懷