氣管置管后意外脫管的急救與護(hù)理

氣管置管后意外脫管的急救與護(hù)理第1頁(yè)/共16頁(yè)急救預(yù)防和護(hù)理流程應(yīng)急預(yù)案及程序第2頁(yè)/共16頁(yè)

建立和保持呼氣道的通暢是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)，而氣管插管(包括經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管和氣管切開(kāi)置管)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要措施之一，而意外脫管是氣管置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，導(dǎo)致病人死亡。第3頁(yè)/共16頁(yè)1意外脫管的急救1．1有自主呼吸的病人的急救：首先要安慰病人，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸，同時(shí)給予面罩吸氧，密切觀察過(guò)渡到正常呼吸，或重新置管。第4頁(yè)/共16頁(yè)1．2無(wú)自主呼吸的病人的急救：對(duì)氣管切開(kāi)已經(jīng)形成竇道者，吸痰后氣囊放氣，插回套管，重新固定。對(duì)氣管切開(kāi)無(wú)竇道形成者很難復(fù)位，易造成嚴(yán)重后果，用止血鉗迅速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴(kuò)開(kāi)，呼吸立即通暢。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即處理，不可擅自插回套管。同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，密切觀察傷口有無(wú)出血，及時(shí)更換敷料。第5頁(yè)/共16頁(yè)1．3氣管插管不完全脫出病人的急救：氣管插管套管脫出8cm以?xún)?nèi)者，吸凈病人口鼻及氣管插管氣囊上的分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體，將套管插回原深度，重新固定。對(duì)氣管插管套管脫出超過(guò)8cm者，放出氣囊內(nèi)氣體，拔出氣管插管，給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)重新插管。同時(shí)加大氧流量。第6頁(yè)/共16頁(yè)2預(yù)防護(hù)理2·1經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管的病人，由于下頜活動(dòng)，口腔內(nèi)分泌物浸濕固定導(dǎo)管的膠布，牙墊脫出等因素造成套管脫出，因而膠布固定要牢靠，粘貼結(jié)實(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)膠布松脫及時(shí)更換，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，經(jīng)常觀察插管外露部分的長(zhǎng)度并記錄，注意聽(tīng)診雙肺呼吸音情況，嚴(yán)格床頭交接班。第7頁(yè)/共16頁(yè)2·2氣管插管一般是在病人處于意識(shí)蒙朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著麻醉藥物的逐漸消除或呼吸功能的改善，意識(shí)逐漸恢復(fù)。再加上氣管對(duì)刺激非常敏感，因而病人難以耐受，引起煩躁、緊張、惡心、嘔吐、嗆咳而非計(jì)劃性拔管。因此，全麻后帶插管回ICU的病人要注意對(duì)其雙上肢進(jìn)行有效約束，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。當(dāng)病人意識(shí)逐漸清楚，出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)對(duì)其講清插管的重要性，消除其思想顧慮。第8頁(yè)/共16頁(yè)2·3因不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，要通過(guò)各種手勢(shì)及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，滿(mǎn)足病人的需要，使之配合，順利渡過(guò)插管期。對(duì)于擅自解除約束的病人要注意防范，以免非計(jì)劃性拔管后重新插管，增加病人痛苦。同時(shí)護(hù)士要密切觀察病人的呼吸幅度，潮氣量，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，結(jié)合病人綜合情況及時(shí)拔管。第9頁(yè)/共16頁(yè)2·4氣管切開(kāi)長(zhǎng)期帶管維持呼吸的病人要注意心理護(hù)理，給予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤獨(dú)感，并要求家屬密切配合，以防病人對(duì)治療絕望或經(jīng)濟(jì)上、精神上受到刺激，而自行拔管。第10頁(yè)/共16頁(yè)2·5固定不牢或氣管切口較低，套管太短，頭頸活動(dòng)幅度過(guò)大，致套管下端滑出氣管切口進(jìn)入組織之間，當(dāng)病人面部油脂多，寒冷，氣囊破損漏氣，吸痰、嗆咳、翻身時(shí)不注意，呼吸機(jī)管道重力牽拉，局部軟組織腫脹消除或高代謝消耗性疾病等易使固定變松。因而護(hù)士要及時(shí)清除病人面部油脂，膠布松脫及時(shí)更換。第11頁(yè)/共16頁(yè)2·6給病人變化體位時(shí)注意管道的位置，并隨時(shí)調(diào)整，保持病人頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，必要時(shí)應(yīng)兩人合作。固定帶要松緊適中，以能容納一指為宜。呼吸機(jī)管道要有支架扶托，牽拉呼吸機(jī)管道時(shí)要注意，經(jīng)常檢查固定帶子的松緊，并及時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的積水。第12頁(yè)/共16頁(yè)氣管插管非計(jì)劃性拔管的搶救流程評(píng)估：氣管插管拔出后；呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降；煩躁、大漢淋漓。初步判斷：氣管插管非計(jì)劃性拔管立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：緊急處理：1、開(kāi)放氣道；2、簡(jiǎn)易皮囊輔助呼吸；3、準(zhǔn)備緊急氣管插管用物；4、各種搶救物品準(zhǔn)備。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、配合醫(yī)生緊急氣管插管；2、鎮(zhèn)靜劑、激素等藥物的應(yīng)用；3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。監(jiān)測(cè)：1、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)；2、血?dú)夥治?，血氧飽和度?、氣囊壓力；4、插管深度；5、口腔粘膜受損、受壓程度。第13頁(yè)/共16頁(yè)氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1，立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2，當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。

3，如切開(kāi)時(shí)間在一周以?xún)?nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。

5，查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7，病情穩(wěn)定后，專(zhuān)人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。

8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。

（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。【程序】

立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動(dòng)脈血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——