處方點評與臨床用藥情況分析小結(jié)

處方點評與臨床用藥情況分析小結(jié)第1頁/共23頁處方點評

第2頁/共23頁

1、個別處方存在無醫(yī)師簽名，藥師仍然予以調(diào)配；

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的“費別”一項經(jīng)常漏填；

3、開具處方未寫臨床診斷、臨床診斷書寫不全或診斷不規(guī)范；

4、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

5、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“照說明書”等含糊不清字句；

6、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

7、字跡難以辨認；第3頁/共23頁

8、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“清火梔麥片”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內(nèi)填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

第4頁/共23頁

9、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由；

10、單張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方在“能量”一組中超過5種；

11、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“嗎叮啉”、“思密達”等商品名開具藥品；

12、給藥途徑、滴數(shù)、處方書寫完畢有空白未劃斜扛以及外用藥未寫明給藥頻率；

13、醫(yī)生開具處方涂改處未簽名并未注明修改日期；

14、藥品與治療費同一張?zhí)幏綍鴮憽?/p>

第5頁/共23頁

藥師應當對處方用藥適宜性進行審核審核內(nèi)容包括：

第6頁/共23頁（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理;（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。第7頁/共23頁

合理用藥第8頁/共23頁

對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應考慮下列18個問題：

第9頁/共23頁1．所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確

2．處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用3．了解藥物的藥代動力學參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）4．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測）

第10頁/共23頁5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解藥物的常見不良反應及罕見不良反應，應知道如何避免或減少不良反應的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應后應如何處理7．了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響8．病人是否為老人或兒童（如是，應考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）第11頁/共23頁9．病人是否準備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史11．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）13．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）第12頁/共23頁14．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）15．藥物對化驗結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）16．藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負擔）17．注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。第13頁/共23頁我院醫(yī)師在使用藥物的過程中普遍存在問題：第14頁/共23頁1、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，使藥物降效或失效。2、中西藥混用或可導致嚴重不良事件。如使用利巴韋林注射液與清開靈注射液同瓶靜滴，此種藥品交叉配伍表里缺失的配伍，堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴重不良事件的發(fā)生。第15頁/共23頁

1、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，使藥物降效或失效。2、中西藥混用或可導致嚴重不良事件。如使用利巴韋林注射液與清開靈注射液同瓶靜滴，此種藥品交叉配伍表里缺失的配伍，堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴重不良事件的發(fā)生。第16頁/共23頁3、抗菌藥物應用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無階段性抗菌有效性評價，停藥或換藥沒有分析說明。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。4、醫(yī)師超級別使用抗生素情況很普遍。二線抗生素需主治以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。第17頁/共23頁5、未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。第18頁/共23頁

小結(jié)第19頁/共23頁

臨床醫(yī)師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則，加強藥物治療進展及指南學習，認真編寫醫(yī)院基本用藥目錄。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。第20頁/共23頁通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并