鼻咽癌放射治療中常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

鼻咽癌放射治療中常見(jiàn)并發(fā)癥及處理第1頁(yè)/共15頁(yè)口腔粘膜反(oralmucositis,OM）放射性皮膚損傷放射性口腔黏膜炎急性放射性腮腺炎口腔干燥、味覺(jué)減退張口困難放射性中耳炎遠(yuǎn)期并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥第2頁(yè)/共15頁(yè)皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（RGOT)分級(jí)

皮膚反應(yīng)

0級(jí)無(wú)變化1級(jí)濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少2級(jí)觸痛性或鮮紅色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中度水腫3級(jí)皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級(jí)潰瘍、出血、壞死慢性反應(yīng)放療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)的反應(yīng)。表皮萎縮變薄，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，有色素沉著、脫屑，皮膚瘙癢，易破潰第3頁(yè)/共15頁(yè)第4頁(yè)/共15頁(yè)放射性皮炎預(yù)防

注意保護(hù)放射野皮膚：不在放射野內(nèi)貼膠布或膠膏，保護(hù)局部皮膚清潔、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化學(xué)品，如洗發(fā)劑、染發(fā)劑、碘酒、酒精等。避免對(duì)放射野的機(jī)械性刺激：如不隨便抓搓，不穿硬領(lǐng)、硬質(zhì)衣服；不用剃刀剃放射野皮膚。放射野在易受摩擦的部位如腋窩、會(huì)陰、胸部、腹股溝等處應(yīng)注意減少摩擦。避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光直接暴曬，避免強(qiáng)風(fēng)、過(guò)熱、過(guò)冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放療部位禁做注射點(diǎn)。合理的飲食：放療期間及結(jié)束后一段時(shí)間，應(yīng)多吃富含維生素A、C的食物，如多食牛奶、魚(yú)肝油、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。因?yàn)榫S生素A能改善皮膚細(xì)胞功能，維生素C能促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。第5頁(yè)/共15頁(yè)放射性皮炎治療保持皮膚清潔干燥，避免感染外涂皮膚保護(hù)劑、修復(fù)劑如：奧克噴、貝復(fù)劑氦氖激光聯(lián)合貝復(fù)劑治療第6頁(yè)/共15頁(yè)第7頁(yè)/共15頁(yè)第8頁(yè)/共15頁(yè)急性放射性口腔黏膜炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑

中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎炎性分泌物、水腫或潰瘍重度疼痛、吞咽困難，纖維素性黏膜炎、水腫、潰瘍重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度第9頁(yè)/共15頁(yè)口腔黏膜炎的處理預(yù)防

保持口腔清潔

對(duì)癥處理

消炎的噴劑

口腔護(hù)理液漱口含麻醉劑的含漱液正確的漱口方法促進(jìn)粘膜愈合的藥物清熱利咽生津的中草藥鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

禁忌粗硬燙及刺激性食物進(jìn)溫涼清淡易消化的半流質(zhì)多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素ABCE

多飲水

葆爾爽口腔護(hù)理液第10頁(yè)/共15頁(yè)鼻咽癌患者放射治療前局部冰敷減輕口腔黏膜反應(yīng)的效果（龔光明倪杰中華護(hù)理雜志2011年8月第46卷第8期ChinJNurs，August2011,Vol46，No．8）結(jié)論：放射治療前局部冰敷可有效預(yù)防與減輕鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)，減少口腔真菌感染放化療后口腔黏膜炎的研究進(jìn)展薛松霞現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2010年第24卷第4期JModernStomato,lJuly2010,Vol24,No.低劑量激光治療(Low-levellasertherapy,LLLT)。LLLT可以減少高劑量化療或造血干細(xì)胞移植前放化療的患者OM的發(fā)生率4第11頁(yè)/共15頁(yè)氦氖激光在預(yù)防口腔粘膜反應(yīng)中的應(yīng)用研究

第12頁(yè)/共15頁(yè)患者女診斷為右鼻咽低分化鱗癌，行IMRT放療加順鉑同步化療，現(xiàn)劑量達(dá)3000cGy,口腔粘膜糜爛，附片狀偽膜，訴口腔疼痛影響進(jìn)食，頸部放射野皮膚色素沉著，片狀脫屑，張口輕度受限。醫(yī)囑予鼻腔沖洗，口腔護(hù)理液漱口、氦氖激光照射、欣洛維口服查血常規(guī)示白細(xì)胞2.76×109／L紅細(xì)胞2