第四節(jié)-神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運(yùn)動(dòng)功能

第四節(jié)--神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運(yùn)動(dòng)功能第一頁(yè)，共55頁(yè)。1、脊動(dòng)物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對(duì)膈肌的支配，以維持呼吸。這種脊髓與高位中樞離斷的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物。2、脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。第二頁(yè)，共55頁(yè)。3、脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。第三頁(yè)，共55頁(yè)。4、脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：①動(dòng)物種族進(jìn)化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

第四頁(yè)，共55頁(yè)。②反射對(duì)高位中樞的依賴程度：

A．較簡(jiǎn)單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對(duì)側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動(dòng)物具有一定的排便、排尿能力；C．反射恢復(fù)后：有些反射比正常時(shí)有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；第五頁(yè)，共55頁(yè)。5、脊休克的原因：①不是損傷本身引起的，因再次損傷不產(chǎn)生脊休克；②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對(duì)脊髓的控制作用)的結(jié)果。第六頁(yè)，共55頁(yè)。6、脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說(shuō)明：①脊髓是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞；②正常時(shí)脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：第七頁(yè)，共55頁(yè)。（二）屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射

除了肌緊張反射外，脊髓還能通過(guò)完成其他反射來(lái)維持和調(diào)節(jié)姿勢(shì)。第八頁(yè)，共55頁(yè)。①屈肌反射：脊動(dòng)物皮膚受到傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng),關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。意義：對(duì)機(jī)體具有保護(hù)性作用。第九頁(yè)，共55頁(yè)。②對(duì)側(cè)伸肌反射：在屈肌反的基礎(chǔ)上，刺激強(qiáng)度加大，則在同肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸直。意義：在身體失衡時(shí)，支持體重，維持身體平衡。第十頁(yè)，共55頁(yè)。（三）牽張反射

：骨骼肌在受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretchreflex)。第十一頁(yè)，共55頁(yè)。類型：①腱反射(位相性牽張反射)

:

概念：指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如：膝跳反射、跟腱反射。

特點(diǎn)：

了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷；若腱反射亢進(jìn)，說(shuō)明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。意義：

腱反射是單突觸反射，所以其反射時(shí)很短,耗時(shí)約0.7ms。第十二頁(yè)，共55頁(yè)。②肌緊張(緊張性牽張反射)

：

概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的

牽張反射。特點(diǎn)：

①肌緊張屬于多突觸反射。②無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。

意義：對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無(wú)法維持身體的正常姿勢(shì)。第十三頁(yè)，共55頁(yè)。

二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在：

①抑制區(qū)：抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)；正常情況下活動(dòng)較弱。

②易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū)正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì)

第十四頁(yè)，共55頁(yè)。去大腦僵直（decerebraterigidity）

上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說(shuō)明：在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過(guò)度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線第十五頁(yè)，共55頁(yè)。去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：

是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來(lái)自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。第十六頁(yè)，共55頁(yè)。三、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

小腦在維持機(jī)體姿勢(shì)平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng)中起重要作用。第十七頁(yè)，共55頁(yè)。(一)前庭小腦（絨球小結(jié)葉，古小腦）構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成。功能:參與維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)。其功能與前庭器官密切相關(guān)。小腦的功能分區(qū)示意圖第十八頁(yè)，共55頁(yè)。功能受損的表現(xiàn)：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)

調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作。B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得運(yùn)

動(dòng)病；

第十九頁(yè)，共55頁(yè)。②患者的臨床表現(xiàn)：A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累

時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè)

傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更

為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如，

第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)

葉時(shí)。B．眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系

受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)的震

顫。

第二十頁(yè)，共55頁(yè)。(二)脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶，舊小腦)功能:調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動(dòng)，提供站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)維持平衡的肌張力強(qiáng)度。

構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。脊髓小腦(Spinocerebellum)

①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺(jué)傳入沖動(dòng)來(lái)自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的傳入信息；②后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受腦橋纖維的投射。

第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。(2)功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對(duì)肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過(guò)程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。A．前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強(qiáng)肌緊張的作用是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。②后葉中間帶區(qū)：A．加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立

的)；B．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系(具體見(jiàn)皮層小腦)，因此在執(zhí)

行大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面

有重要作用。第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退，表現(xiàn)有：

a．意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)而把握不住運(yùn)動(dòng)的方向，

指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯震顫。第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙，接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作?？鞆?fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時(shí)雙腿分開(kāi)較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的協(xié)調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere-

bellarataxia)第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。（三）．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不

接受外周感覺(jué)傳入信息。接受大腦

皮層廣泛區(qū)域傳來(lái)的信息，與大腦

皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感

覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核

換元→小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀

核換元→丘腦外側(cè)腹核換元→大腦

皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。⑵功能：與大腦皮層感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。⑶精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程：①學(xué)習(xí)的開(kāi)始階段：大腦皮層通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。第三十頁(yè)，共55頁(yè)。②學(xué)習(xí)過(guò)程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺(jué)傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和程序的編制。第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先通過(guò)環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂(lè)器演奏的學(xué)習(xí)。第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。

四、基底神經(jīng)節(jié)的軀體運(yùn)動(dòng)功能Functionofthebasalganglia

1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。2．基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：⑴隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；⑵肌緊張的調(diào)節(jié)；⑶本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理；⑷運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制；第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。

3．與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病：

⑴震顫麻痹Paralysisagitans,又稱帕金森病Parkinson’sdisease。該病：運(yùn)動(dòng)過(guò)少，肌緊張過(guò)強(qiáng)。

第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。①癥狀：A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；B．隨意運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作緩慢；C．表情呆板；D．靜止性震顫Statictremor：手呈搓丸樣動(dòng)作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，入睡后消失。第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。②病變部位及病因：A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；b.用利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；c.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dopa,震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù)

如下：a.向蒼白球注ACh：對(duì)側(cè)肢體癥狀加

??；b.向蒼白球注Atropine：對(duì)側(cè)肢體

癥狀減退；

第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。目前認(rèn)為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。靜止性震顫的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。③治療：L-Dppa；M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿或安坦等。第四十頁(yè)，共55頁(yè)。⑵舞蹈病(Chorea)又稱亨廷頓病(Hutington’sdisease)該病運(yùn)動(dòng)過(guò)多，肌緊張不全。①癥狀：A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作；B．肌張力降低；第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。②病變部位及病因：A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)如下：a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質(zhì)-紋狀體通路完好；b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。B．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，

證據(jù)如下：a.利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)

物癥狀緩解b.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dppa,癥

狀加劇；第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。紋狀體ACh和GABA神經(jīng)元的活動(dòng)通過(guò)GABA神經(jīng)元軸突下行到達(dá)黑質(zhì)，反饋抑制多巴胺神經(jīng)元的活動(dòng)。由于紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能退使這種制被取消，造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。③治療：利血平。第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征病癥如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作病變紋狀體

機(jī)制↓膽堿能N元功能↓和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)

↓隨意運(yùn)動(dòng)↑治療耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↑肌張力↑多巴胺遞質(zhì)↓促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物(阿托品等)黑質(zhì)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。

五、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

(motorareaof

cerebralcortex)

(1)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：①部位：中央前回。第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。②特點(diǎn)：

A.交叉支配：即一側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，支配對(duì)側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)；但頭面部為雙側(cè)支配。B.有精細(xì)的功能定位：即刺激一定部位的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運(yùn)動(dòng)，而不能引起肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。C.總體安排是倒置的，但頭面部是直立的；D.運(yùn)動(dòng)區(qū)面積的大小與運(yùn)動(dòng)的靈敏精細(xì)程度有關(guān)。

第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。特征：①交叉支配:(除上面部肌受雙側(cè)皮層支配外)②倒置分布:(除頭面部是正立的外)③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比:④功能定位精確：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

主要運(yùn)動(dòng)區(qū)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(縱裂內(nèi)緣及扣帶回)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(4區(qū))(6區(qū))功能：執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令肢體遠(yuǎn)端肌肢體近端肌雙側(cè)支配第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等(5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。2．錐體系：⑴發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路①皮層脊髓束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到