第四節(jié)-支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

第四節(jié)--支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理第一頁(yè)，共27頁(yè)。問(wèn)題2.提出該病人的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施？2第二頁(yè)，共27頁(yè)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

難點(diǎn)：體位引流的護(hù)理3第三頁(yè)，共27頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機(jī)制】【病理生理】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【處理要點(diǎn)】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理措施】4第四頁(yè)，共27頁(yè)。

【概述】

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2cm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。是由于支氣管及周圍組織的慢性炎癥破壞管壁，導(dǎo)致支氣管腔擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病。多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，兩者互為因果。

臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。5第五頁(yè)，共27頁(yè)?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張的常見的原因。支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素

巨大氣管-支氣管癥軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者6第六頁(yè)，共27頁(yè)?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞全身性疾病

類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV7第七頁(yè)，共27頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】癥狀

1.慢性咳嗽、大量膿痰：痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升

體位變化有關(guān),輕(10ml/d)中(10-150ml/d)重(>150ml)

靜置分三層：泡沫、粘液、膿和壞死物合并厭氧菌感染可有惡臭味

支擴(kuò)：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘8第八頁(yè)，共27頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】癥狀2.反復(fù)咯血

咯血量與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)，與被破壞的大小密切相關(guān),50-70%3.反復(fù)肺部感染同一肺段并遷延不愈

4.慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦

支擴(kuò)：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘9第九頁(yè)，共27頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征10第十頁(yè)，共27頁(yè)?！据o助檢查】1.影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影

2．痰液檢查：痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌

3.纖維支氣管鏡檢查11第十一頁(yè)，共27頁(yè)。支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)12第十二頁(yè)，共27頁(yè)。13第十三頁(yè)，共27頁(yè)。主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查14第十四頁(yè)，共27頁(yè)。治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。

原則15第十五頁(yè)，共27頁(yè)。祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速噴霧劑、愛全樂(lè)噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)16第十六頁(yè)，共27頁(yè)。七、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素常用：阿莫西林，每日4次環(huán)丙沙星，每日2次青霉素G80萬(wàn)U肌肉注射，每日2次17第十七頁(yè)，共27頁(yè)。反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。

（三）手術(shù)治療七、治療（四）咯血處理18第十八頁(yè)，共27頁(yè)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】

1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)

2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)19第十九頁(yè)，共27頁(yè)。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1．休息與活動(dòng)：大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位

2．飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上20第二十頁(yè)，共27頁(yè)。（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救21第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。（三）體位引流的護(hù)理

體位引流是根據(jù)病人病變部位，將其安置于適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外的方法，又稱重力引流。【適應(yīng)癥】1慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等有大量痰液排出不暢者2支氣管碘油造影術(shù)前后【禁忌癥】1呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者2近1-2周內(nèi)曾有大咯血者3嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱不能耐受者

22第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化23第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。（三）體位引流的護(hù)理

1引流前向病人解釋引流目的和配合方法2根據(jù)病變部位和病人經(jīng)驗(yàn)選擇適當(dāng)體位原則上應(yīng)使病變部位處于高處，引流支氣管管口在下，利于痰液流入大支氣管和氣管排出24第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。（三）體位引流的護(hù)理3．引流時(shí)，輔以胸部叩擊，指導(dǎo)有效咳嗽指導(dǎo)病人有效咳嗽，無(wú)力排痰清叩背部4．引流時(shí)間每次20min，每日1-