第三節(jié)-臨床常用生化檢查概要

第三節(jié)--臨床常用生化檢查概要第一頁，共25頁。一、血清尿素氮血中尿素氮是蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的主要含氮產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出。因此，用其觀察腎小球?yàn)V過功能。

（一）正常參考值：第二頁，共25頁。（二）臨床意義血中尿素氮增高：1、腎臟疾?。喝缏阅I炎、腎動脈硬化、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤的晚期血中尿素氮不能作為早期腎臟疾病功能測定的指標(biāo)，對于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值。2、腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或尿閉：如脫水、水腫、腹水、循環(huán)功能衰減、尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻第三頁，共25頁。3、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多：如急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)第四頁，共25頁。二、血清肌酐：可作為腎小球?yàn)V過功能的受損指標(biāo)（一）正常參考值全血肌酐88.4～176μmol/L血清或血漿肌酐:男53～106μmol/L女44～97μmol/L第五頁，共25頁。（二）臨床意義1、急性、慢性腎小球炎等腎小球?yàn)V過功能減退：血清肌酐:腎小球受損早期或輕度損傷,濃度正常。腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3,濃度上升因此血中肌酐測定不能代表內(nèi)生肌酐清除測定，也不能反映腎早期受損的程度。第六頁，共25頁。2、腎源性或非腎源性血肌酐增高程度有所不同：如腎功能衰竭患者是由于腎源性所致，血肌酐＞200μmol/L。心力衰竭時腎血流減少，血肌酐濃度上升，但＜200μmol/L3、血肌酐和尿素氮同時測定更有意義：如兩者同時增高，表示腎功能已嚴(yán)重受損。第七頁，共25頁。三、血糖：血液中的葡萄糖濃度。（一）正常值：(80～100mg/dl)(70～110mg/dl)

第八頁，共25頁。（二）臨床意義1、血糖增高：重度升高：＞10.1mmol/l第九頁，共25頁。（1）生理性：飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動后、情緒緊張（2）病理性：內(nèi)分泌病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等；妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)感染及缺氧窒息；肝硬化第十頁，共25頁。2、降低血糖:胰島素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺激素、生長激素空腹血糖:第十一頁，共25頁。（1）生理性變化：妊娠期、哺乳期、肌餓、長期劇烈運(yùn)動、體力勞動（2）病理性變化：胰島素增多性疾病(胰島細(xì)胞瘤等)、缺乏抗胰島素的激素(生長激素等)及肝糖原貯存缺乏的疾病(肝炎\肝壞死\肝癌等),酒精中毒\營養(yǎng)障礙等。第十二頁，共25頁。四、血清鉀測定人體內(nèi)的鉀是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子，是保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡，參與糖及蛋白質(zhì)代謝，保證神經(jīng)肌肉的正常功能所必需。絕大多數(shù)細(xì)胞具有儲鉀排鈉的特性第十三頁，共25頁。

攝入與排出平衡水果肉類蔬菜尿液

糞便汗液機(jī)體維持K+平衡的最低需要量為20～30mmol，正常人每天攝入K+量為50～75mmol，足以維持生理需要。腎臟是維持血鉀水平恒定的關(guān)鍵器官。通過腎小球?yàn)V過的K+，完全由近曲小管重吸收，尿排出的K+是由遠(yuǎn)端腎單位分泌的。第十四頁，共25頁。（一）正常參考值（二）臨床意義1、增高:腎臟排鉀減少、攝入大于排泄、嚴(yán)重溶血或組織損傷、組織缺氧或代謝酸中毒2、降低:鉀鹽攝入不足、鉀丟失過多、鉀在體內(nèi)分布異常第十五頁，共25頁。五、血清總膽紅素：膽紅素是一種黃色的復(fù)合物，它在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)形成，是血基質(zhì)的分解產(chǎn)物。結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素總和即血清總膽紅素。第十六頁，共25頁。第十七頁，共25頁。μmol/L（二）臨床意義：1、判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸17～34μmol/L輕度黃疸34～170μmol/L中度黃疸170～340μmol/L高度黃疸＞340μmol/L第十八頁，共25頁。2、判斷黃疸類型阻塞型:完全梗阻340～510μmol/L不完全梗阻170～265μmol/L肝細(xì)胞性黃疸17～200μmol/L

溶血性黃疸很少超過85μmol/L第十九頁，共25頁。3、結(jié)合血清膽紅素分類判斷黃疸類型：溶血性黃疸——血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高阻塞性黃疸——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高肝細(xì)胞性黃疸——血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素接增高第二十頁，共25頁。六、血清總膽固醇（TC）：膽固醇是在正常人血中可查得的脂質(zhì)，與血漿脂蛋白結(jié)合在一起?？偰懝檀及ㄓ坞x膽固醇和膽固醇酯。膽固醇酯由膽固醇與脂肪酸在肝臟結(jié)合而成。（一）正常參考值

第二十一頁，共25頁。（二）臨床意義1、Tc升高甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。TC增高是冠心病的危險因素之一。2、TC降低重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或重癥營養(yǎng)不良等。第二十二頁，共25頁。七、血清總蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)測定

血清總蛋白、白蛋白測定是反映肝功能的重要指標(biāo)。（一）正常參考值血清總蛋白（雙縮脲法）60～80g/L白蛋白（溴甲酚綠法）35～55g/L球蛋白20～45g/LA/G比值1.5︰1～2.5︰1第二十三頁，共25頁。（二）臨床意義1、肝臟疾?。?）急性或局灶性肝損害：蛋白指標(biāo)多為正常（2）慢