產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)24500mL2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24后1～2.在我國(guó)產(chǎn)特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%,由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。病因礙.四大原因可以合并存在，也可以互為因果.1.宮縮乏力70%①全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張,尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力;③子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。2。胎盤因素20％左右。根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/30胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產(chǎn)后出血,且血塊多聚于子宮腔內(nèi),進(jìn)而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時(shí)處理則形成惡性循環(huán)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果；胎盤粘連發(fā)生的原因主要與操作手法不當(dāng)有關(guān).如胎兒娩出后過早或過重按摩子宮,干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù),致胎盤部分剝離,剝離面血竇開放而出血過多；也可由于既往多次刮宮或?qū)m腔操作使,使子宮內(nèi)膜損傷而易引起胎盤粘連或植入.3。軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙毒性肝炎等引起。5。子宮內(nèi)翻少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。[1]產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)2有隱性出血者.產(chǎn)后出血診斷的方法有:容積法；稱重法;面積法;休克指數(shù)等。出血量測(cè)量不準(zhǔn)確將喪失產(chǎn)后（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)間長(zhǎng)要原因.根據(jù)陰道出血時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系,可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。幾種原因常常互為因果.產(chǎn)后出血治療1.止血子宮收縮乏力性出血,加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。（1）去除引起宮縮乏力的原因改善全身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過度充盈。(2宮縮劑以上治療無效時(shí)，為保留子宮或?yàn)闇p少術(shù)前失24～48（5）結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈90％的子宮血流經(jīng)過子宮，保留生育機(jī)能.（9子宮切除能控制，為挽救生命在輸血、抗休克的同時(shí)，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。2.軟產(chǎn)道損傷所致出血在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下,查明裂傷部位，注意有無多處裂傷?？p合時(shí)盡量恢塞血腫壓迫止血，24~48對(duì)完全性子宮破裂或不全性子宮破裂立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù).3。胎盤因素所致出血（1（2）生命應(yīng)及時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。4。凝血功能障礙所致出血應(yīng)在積極救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。5.防治休克鎮(zhèn)靜劑等,以防休克發(fā)生。低血容量休克的早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。評(píng)估和判斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計(jì)劃，改善休克患者的預(yù)后。（4)在緊急容量復(fù)蘇時(shí)必須迅速建立有效的靜脈通路.液體復(fù)蘇治療時(shí)可以選擇晶體溶液和膠體溶液。由于5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療.6。輸血治療輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用廣泛。產(chǎn)后出血預(yù)防1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查2。產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素3。積極處理第三產(chǎn)程4224血量增多趨勢(shì)的患者，應(yīng)認(rèn)真測(cè)量出血量，以免對(duì)失血量估計(jì)不足.[3］（一）護(hù)理評(píng)估評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史,了解分娩全過程；評(píng)估產(chǎn)后出血的誘因。評(píng)估患者的精神狀態(tài)及生命體征。評(píng)估患者子宮收縮和陰道流血情況。3。了解患者的心理狀況.(二)護(hù)理措施1。嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿.應(yīng)特別注意預(yù)防感染給予抗生素。,,陰道流血為鮮劑。24小時(shí)內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。5。囑咐患者及時(shí)排空膀胱,以免尿潴留影響子宮收縮.囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。