手術(shù)室醫(yī)院感染管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(100分)

手術(shù)室醫(yī)院感染管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)〔100分〕內(nèi)容工程管理〔10〕

質(zhì)控內(nèi)容 分值1.有醫(yī)院感染管理小組，制定并落實(shí)科室感染管理制度流程，按時(shí)參加3醫(yī)院感染管理會(huì)議與培訓(xùn)毒滅菌制度、院感監(jiān)測(cè)制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等〕42.每月進(jìn)展質(zhì)量考核，有質(zhì)量分析與改進(jìn)記錄，每季組織科內(nèi)培訓(xùn)與管理會(huì)議，各項(xiàng)記錄資料齊全； 3分上級(jí)部門的質(zhì)量反響有記錄、有整改措施及改進(jìn)評(píng)價(jià)。

質(zhì)控方法 扣分得分1214分；21功能流1.布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚：有工作人員和患者出入通道，物流3程管理潔污分開，流向合理，各區(qū)域管理到位；〔20〕2.干凈手術(shù)部根據(jù)室內(nèi)干凈程度設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)3間；手術(shù)臺(tái)次安排符合感染控制要求。1:2以上滿足功能需要，洗手液與干3手液符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有洗手流程圖。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，術(shù)中門保持關(guān)閉。 3分304滿足各等級(jí)用房自凈時(shí)間要求。保持室內(nèi)溫度22℃-24℃，術(shù)中對(duì)患者應(yīng)采取保溫措施。 4分

12查記錄、一臺(tái)不按要求扣2分；1311分；室溫不達(dá)標(biāo)扣1分，累計(jì)扣分；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒滅每月對(duì)不同級(jí)別的凈化手術(shù)間及普通手術(shù)間進(jìn)展空氣、物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)并符合環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。每月對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)展手生物監(jiān)測(cè)并符合外科手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。分分23一人不合格扣2分，累計(jì)扣分；菌監(jiān)測(cè)〔25〕無(wú)菌手術(shù)器械、器具及物品存放、使用與管理標(biāo)準(zhǔn)。管理記錄，并有質(zhì)量改進(jìn)與分析記錄。滅菌物品及滅菌器按要求進(jìn)展工藝監(jiān)測(cè)、B-D監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)資料保存完好。354224112422122分；與無(wú)菌執(zhí)行醫(yī)院及科室消毒隔離制度，做好各項(xiàng)消毒記錄。分分11無(wú)流程、無(wú)標(biāo)識(shí)扣2分，環(huán)境污染〔25〕室處理，有特殊感染器械、環(huán)境處理流程。展清潔消毒處理。每臺(tái)感染手術(shù)后手術(shù)間需進(jìn)展終末消毒。32扣2分；21未執(zhí)行終末消毒扣2分；定期對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)清潔和維護(hù)并記錄。用。介入導(dǎo)管及植入物使用登記記錄齊全。243未定期維護(hù)無(wú)記錄扣2分；21各種消毒液按要求開啟與使用，消毒液存放容器按時(shí)清潔與滅菌。3更換無(wú)菌手套，污染組織處理后沖洗更換手套縫合。保潔用品符合手術(shù)室要求，分室管理，每日清潔與消毒，枯燥保存。241122不合要求扣1分；職業(yè)防1.手術(shù)間及器械清洗區(qū)防護(hù)用品裝備齊全、操作中正確使用。2分防護(hù)不到位扣1分，累計(jì)扣分；護(hù)管理2.術(shù)中平安傳遞手術(shù)器械：傳遞盤或傳遞區(qū)技術(shù)，減少銳器傷。2分未使用平安傳遞扣2分；〔10分〕手術(shù)和麻醉人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，進(jìn)展侵入性置管操作時(shí)，戴無(wú)菌手套。管路維護(hù)技術(shù)、手衛(wèi)生與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等，呼吸機(jī)使用無(wú)菌水。道感染手術(shù)安排在每日最后一臺(tái)，手術(shù)間有隔離標(biāo)識(shí)，術(shù)中嚴(yán)格管理環(huán)222無(wú)菌技術(shù)不合要求扣2分；11境與人員管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。位扣2分；醫(yī)療廢1、醫(yī)療廢物分類、搜集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)符合要求：專用容器、標(biāo)識(shí)醒目；2分1物管理2、生活垃圾不得與醫(yī)療廢物混放；3分112〔10〕3、用后針