神經(jīng)系統(tǒng)查體演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)查體演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)查體目前二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)目錄1生命體征測(cè)量2記憶、言語(yǔ)、思維、情感34感覺(jué)功能評(píng)估5反射檢查運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估目前三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)需要的器具叩診錘眼底鏡棉簽128Hz音叉電筒大頭針等等目前四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)二記憶、言語(yǔ)、思維、情感Chapter

1目前五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

語(yǔ)言功能自發(fā)性語(yǔ)言:

注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見(jiàn)物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句自發(fā)性語(yǔ)言:

注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見(jiàn)物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句目前六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、情緒不穩(wěn)、情感淡漠等。是否有智能障礙，可根據(jù)定向力、記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力等予以判定。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)目前七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力：注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)計(jì)算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?…近記憶:

首先告訴患者3個(gè)東西，3-5分鐘后讓他回憶

（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問(wèn)他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)目前八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)三運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估Chapter

1目前九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大、分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見(jiàn))1.肌肉形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)目前十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)①肌張力減弱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低觸診時(shí)肌肉松軟周圍神經(jīng)病變\脊髓灰質(zhì)炎\脊髓休克期\小腦病變2.肌張力(musculartension)②肌張力增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小錐體細(xì)胞束\錐體細(xì)胞外系病變目前十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)分級(jí)：0級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力3.肌力(muscleforce)指肌肉的收縮力目前十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書寫講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無(wú)震顫語(yǔ)言頓挫4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書寫講話目前十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)目前十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良、意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)四感覺(jué)功能評(píng)估Chapter

1目前十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查

感覺(jué)系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合:

左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比自感覺(jué)缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時(shí)重復(fù)檢查避免暗示性提問(wèn)目前十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)①痛覺(jué)檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺(jué):棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺(jué):冷水(0?~10?C)、

熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺(jué)如痛\觸覺(jué)無(wú)改變,一般可不必查溫度覺(jué)如有感覺(jué)障礙,應(yīng)記錄部位&范圍1.淺感覺(jué)常見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變目前十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)①運(yùn)動(dòng)覺(jué)患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺(jué)不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)2.深感覺(jué)常見(jiàn)于脊髓后索病變目前十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)②位置覺(jué)患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿2.深感覺(jué)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)③振動(dòng)覺(jué)將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,

兩側(cè)對(duì)比2.深感覺(jué)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)①觸覺(jué)定位覺(jué)患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位②兩點(diǎn)辨別覺(jué)患者閉目,用分開(kāi)一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺(jué)為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,軀干:6~7cm3.復(fù)合感覺(jué)為皮質(zhì)病變的特征目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)③圖形覺(jué)患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對(duì)照④實(shí)體覺(jué)患者閉目,令用單手觸摸常用物品(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說(shuō)出物品形狀\名稱,兩手比較

3.復(fù)合感覺(jué)鋼筆實(shí)體覺(jué)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)五反射檢查Chapter

1目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

反射中心T7~12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,

引起該側(cè)腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)1.淺反射刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

反射中心S1~2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)→足趾跖屈(2)跖反射(plantarreflex)1.淺反射目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))

肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘2.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展1.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.深反射(3)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射

拇趾背屈\