護(hù)理的16條核心制度

PAGEPAGE10目 錄護(hù)理核心制度（16）（一）護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理制度（二）護(hù)理質(zhì)量管理制度（三）護(hù)理安全管理制度（四）安全輸血管理制度（五）護(hù)理查對(duì)制度（六）護(hù)理交接班制度（七）分級(jí)護(hù)理制度（八）醫(yī)囑執(zhí)行制度123：疑問醫(yī)囑澄清流程(九)消毒滅菌隔離制度12（十）搶救工作制度附1：急救物品管理制度（十一）護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度（十二）護(hù)理查房制度（十三）護(hù)理會(huì)診制度（十四）護(hù)理病例討論制度（十五）護(hù)理缺陷管理制度12：護(hù)理差錯(cuò)定性（十六）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度（一）護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理制度12、護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。3、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。4、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。5、嚴(yán)格按照護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更注冊(cè)、延續(xù)注冊(cè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期5年。67、注冊(cè)護(hù)士在特殊護(hù)理崗位工作必須經(jīng)過相應(yīng)崗位技能培訓(xùn)方可上崗。8、護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查各科有無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（二）護(hù)理質(zhì)量管理制度1、護(hù)理質(zhì)控辦在護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量小組。2、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行病區(qū)、大科、院級(jí)三級(jí)控制和管理。的措施并落實(shí)。調(diào)查。3、護(hù)理部每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)4、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果與護(hù)理單元、個(gè)人及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。護(hù)理部隨時(shí)向護(hù)理人員質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)至少一次。（三）護(hù)理安全管理制度1、成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理，對(duì)存在的影響護(hù)理安全的隱患制定整改計(jì)劃，并組織落實(shí)。2、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施進(jìn)行改進(jìn)。3床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理》指南，規(guī)范護(hù)理人員的各項(xiàng)工作。4、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度。5、加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)特殊、疑難、危重患者病情動(dòng)態(tài)變化的觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防范意外事件的發(fā)生。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度（醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥注射處置查對(duì)制度、手術(shù)患者查對(duì)制度等）、患者身份識(shí)別制度，確保各項(xiàng)治療護(hù)理的正確執(zhí)行。7、各護(hù)理單元加強(qiáng)對(duì)各類設(shè)備、物資的管理，確保各類搶救物品及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。8、護(hù)理部定期和不定期組織對(duì)全院護(hù)理安全工作的專項(xiàng)督查，對(duì)存在的問題予以分析和整改，并落實(shí)各項(xiàng)跟蹤記錄，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。9、每季度對(duì)護(hù)理安全不良事件進(jìn)行討論，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上分享，規(guī)避類似事件發(fā)生。10全防范意識(shí)。11、護(hù)理部制定全院應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告制度，各科室認(rèn)真制定?？茟?yīng)急預(yù)案，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。（四）安全輸血管理制度1、護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施合血與輸血工作。三者無誤后方可抽血。有23簽字。4、合血完成后，由科室醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血液。4輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。、護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，由22做到一次一人一份。操作完畢后操作者與核對(duì)者均應(yīng)簽全名。7、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應(yīng)2人到床邊核對(duì)。8、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按照《輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》及時(shí)處理。12輸血科集中處理。（五）護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)師工作站開出醫(yī)囑后，護(hù)士工作站立即接收確認(rèn)，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)對(duì)后，方可棄去，搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。21-2應(yīng)簽名。3、辦公室護(hù)士每天必須查對(duì)次日長(zhǎng)期治療單。4、凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。附電子醫(yī)囑查對(duì)流程：辦公室護(hù)士自查：確認(rèn)完當(dāng)班醫(yī)囑→打印執(zhí)行單→在護(hù)囑錄入處查對(duì)。處查對(duì)→記錄簽名。服藥、注射、處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4、對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。輸血查對(duì)制度1/配血試驗(yàn)結(jié)果。2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將條碼貼在交叉配血報(bào)告單上。手術(shù)患者查對(duì)制度1、核對(duì)患者：手術(shù)室人員到病區(qū)接手術(shù)患者時(shí)，必須與病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)通知單及《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》核對(duì)患者相關(guān)信息。2、患者入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保患者安全。33M器械是否齊全、適用。4.手術(shù)物品查對(duì)：目。合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。5、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后送檢。供應(yīng)室查對(duì)制度1、包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。2、器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。3、發(fā)送器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、失效期及滅菌提示劑。4、收器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。飲食查對(duì)制度1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。4、就餐前在患者床前再查對(duì)一次。（六）護(hù)理交接班制度1、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。23、做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。4、白班交班報(bào)告由主班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審簽。5、交接班的方式一是集體交接班：者交接內(nèi)容描述清楚。156、交接班內(nèi)容理中應(yīng)注意的問題。重點(diǎn)患者交接：搶救、危重、大手術(shù)患者護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各輸血及情緒異常的患者重點(diǎn)交接并記錄。的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。(5)交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。7、交接班的要求值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整細(xì)交待。15記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。（七）分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。1、分級(jí)護(hù)理制度按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。2、由醫(yī)師根據(jù)病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。3、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4、各科室根據(jù)?？铺厣?xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。5、護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并在患者一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（標(biāo)記。指征①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。指征①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。指征①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。護(hù)理要求①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。指征①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（八）醫(yī)囑執(zhí)行制度1、嚴(yán)格按照醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)要求進(jìn)行醫(yī)囑處理。醫(yī)囑由具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師下達(dá)，具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。3、辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單和貼瓶單，交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行后，在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)中簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。5、患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。6、護(hù)士應(yīng)每班查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無新醫(yī)囑。7、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者（通道、吸氧、吸痰等，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。8、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)注意在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在醫(yī)囑開出后159、根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)，隨時(shí)核對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用，避免錯(cuò)收漏收。10、護(hù)理部定期對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、方式、簽字情況、護(hù)理記錄情況等內(nèi)容進(jìn)行督查，并提出改進(jìn)意見，保證醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。附1：醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑發(fā)送至護(hù)士站醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑發(fā)送至護(hù)士站辦公室護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑，疑問醫(yī)囑按照附2執(zhí)行打印各項(xiàng)治療處置單交責(zé)任護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行藥品生成，發(fā)送分類藥品單、通知藥房擺藥打印第二日所有患者治療單及瓶貼簽附2：疑問醫(yī)囑澄清流程醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)士查對(duì)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)士查對(duì)有疑問的醫(yī)囑反饋醫(yī)囑者有疑問的醫(yī)囑反饋醫(yī)囑者明確后執(zhí)行未明確向上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告明確后執(zhí)行未明確向上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告明確后執(zhí)行停止執(zhí)行立即報(bào)告醫(yī)囑者做好情況登記6流程圖；患者發(fā)生急危重癥需立即搶救患者發(fā)生急危重癥需立即搶救醫(yī)師立即開口頭醫(yī)囑護(hù)士重復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生確認(rèn)無誤保留所用藥物空安瓿備查執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，護(hù)士再?gòu)?fù)述上述信息，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行搶救結(jié)束后，醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記書面醫(yī)囑（九）消毒滅菌隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員在做無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，洗手，戴好帽時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。2、治療室、換藥室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，每天用多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)或紫外線空氣消毒機(jī)消毒；用消毒液擦地，每周大掃除一次，空氣抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告結(jié)果存檔。治療室用的抹布及拖布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。3、病室各房間每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕掃床巾，一床一巾。4、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。5、患者使用的口服藥杯為一次性藥杯。6、注射器使用后將針頭取下置于銳器盒中，并按醫(yī)療廢物處理規(guī)定執(zhí)行。7、體溫表一人一支，使用后浸泡于75%的酒精溶液中，酒精容器應(yīng)每周更換2次，由專人負(fù)責(zé)。8、門診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的用物按院感管理要求集中處理，以免污染環(huán)境。9、傳染病按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要求穿隔離衣，接觸不同10、凡患者受厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，所用的器材要規(guī)范處理。11開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。12、胃鏡、腸鏡、喉鏡使用后必須按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗、高水平消毒，其附件使用后要進(jìn)行滅菌處理。腹腔鏡、宮腔鏡必須進(jìn)行滅菌處理。13治療室內(nèi)。附1：病房消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要服裝整齊，不得穿工作服進(jìn)食堂和離院外出。2、診療、換藥、處置前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡手，無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌器械、容器、敷料缸、持物鉗等要定期消毒滅菌，消毒液要定期更4應(yīng)專用，每日消毒機(jī)消毒，每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，并作記錄。5、病室應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。6、地面每日用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室、廁所的拖布應(yīng)分開使用。床旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。7、更換的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)放于污衣車（袋）內(nèi)。8、出院、轉(zhuǎn)科死亡病員的床單元，需做好終末消毒處理。9、有嚴(yán)重感染及危重病員和有烈性傳染病的病員，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)先做消毒處理。10、傳染病員在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房和外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視制度，并指導(dǎo)及遵守隔離要求。11要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。12隔離衣并洗手。13病室均需嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。附2：門診消毒隔離制度1、認(rèn)真分診、分流發(fā)熱患者。2并根據(jù)情況將患者送入傳染病室或隔離室。3、傳染病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等全部更換，并進(jìn)行終末消毒。4、傳染病流行期間，對(duì)每一新診病員，必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號(hào)，可疑者進(jìn)行隔離處理。5、病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，以防止交叉感染。6、門診應(yīng)設(shè)傳染病的專用廁所。（十）搶救工作制度1、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，遇重大搶救由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，相關(guān)科室、行政后勤部門應(yīng)積極配合，不得以任何借口耽誤搶救時(shí)間。凡涉及法律糾紛要報(bào)告相關(guān)部門。2、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。3、門診出現(xiàn)危重患者，應(yīng)就地開展搶救，患者病情初步穩(wěn)定后，應(yīng)先將患者通過“綠色通道”轉(zhuǎn)入病房或進(jìn)行有關(guān)的各項(xiàng)檢查，再辦理入院手續(xù)。4、危重患者或住院期間患者病情發(fā)生變化應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可道、人工呼吸、胸外心臟按壓等措施。5、特殊情況下對(duì)接到的口頭或電話通知的危急值或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果，接獲信息者必須規(guī)范完整地記錄，且進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可擔(dān)供醫(yī)生使用。6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。768、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知患者家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與患者家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。9、搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。附1：急救物品管理制度1、急救車管理每個(gè)科室需配備有急救車，做到“四定（管、定期消毒（無過期、無變質(zhì)、無失效（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充（專人管理。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。急救車應(yīng)配備示意圖，車內(nèi)物品按示意圖放置，不得隨意移位放置。31的管理落實(shí)情況，并做好記錄。2、其它急救物品均應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。復(fù)蘇板置于急救車背面，隨車放置，便于急救時(shí)取用。氧氣袋按規(guī)定定位放置，充氧飽滿。后按規(guī)范消毒備用。錄。狀態(tài)。3、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒和保養(yǎng)方法。須定點(diǎn)放置、呈備用狀態(tài)；須配有使用或操作說明卡；須建立保管、保養(yǎng)登記本、定期實(shí)施保養(yǎng)及并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。項(xiàng)。（十一）護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度1于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》等規(guī)定執(zhí)行。2、護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。3、護(hù)理部、大科、病區(qū)定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。45、患者及家屬不能私自翻閱病歷或自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。6、患者住院期間及出院時(shí)病歷應(yīng)按規(guī)定次序排列，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)?；颊叱鲈簳r(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)按出院病歷排列次序整理，護(hù)士長(zhǎng)審核后按醫(yī)院規(guī)定送病案室。7、患者及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。發(fā)處保管，病區(qū)不可直接將病歷交予患者或家屬。（十二）護(hù)理查房制度1、護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。護(hù)理單元的質(zhì)量管理及崗位職責(zé)的落實(shí)等。術(shù)等。進(jìn)行評(píng)價(jià)。211-21113、護(hù)理查房的要求查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房案例具有代表性?？扑綖橹鳌?5)各類查房應(yīng)有記錄，資料及時(shí)歸檔。（十三）護(hù)理會(huì)診制度1、護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。2、護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，要把患者的主要病史、原有護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，會(huì)診目的要求等簡(jiǎn)明扼要的寫出，以便會(huì)診者參考。3、護(hù)理會(huì)診種類24被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到，并認(rèn)真書寫會(huì)診意見。院內(nèi)會(huì)診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診單上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng)能力的人員參加。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，應(yīng)邀人員參加，護(hù)士長(zhǎng)做病例報(bào)告，責(zé)任護(hù)士做會(huì)診記錄。也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。（十四）護(hù)理病例討論制度1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。21113、護(hù)理病例討論要求知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。討論會(huì)分別由護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者存進(jìn)行討論，還可邀請(qǐng)主管醫(yī)生進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。4、護(hù)理病例討論重點(diǎn)討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。5、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料及時(shí)歸檔。（十五）1、護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度防各種導(dǎo)管脫落，跌倒、壓瘡等。事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。面情況的專人負(fù)責(zé)做好患者及家屬的思想工作。發(fā)生嚴(yán)重的差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血差錯(cuò)事故發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織討論確定事故性質(zhì)，提出處理意見。2、護(hù)理投訴管理制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見。使患者有機(jī)會(huì)陳訴做好投訴記錄。長(zhǎng)，科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，及時(shí)整改。理經(jīng)過及整改措施。行警示教育。附1：護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施1、護(hù)理管理者做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。2、護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理等核心制度。附2：護(hù)理差錯(cuò)定性1、對(duì)危重患者觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)生，延誤治療。2、應(yīng)用特殊藥物，如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或計(jì)量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。3、查對(duì)不嚴(yán)，以致輸入有霉菌（肉眼所見）的液體，異