演示文稿心肺復蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復蘇

演示文稿心肺復蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復蘇目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點心肺復蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復蘇目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點最近成功的心肺復蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭盛某某，男，84歲，血管性癡呆、高血壓，2017.12.5突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭及時且規(guī)范的心肺復蘇、高級氣道建立、深靜脈建立，團隊配合，后續(xù)治療本組醫(yī)師隨訪目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點前言目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點推薦強度與證據(jù)等級目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點非醫(yī)護人員參與實施CPR具體分類未經(jīng)訓練的；經(jīng)過僅胸部按壓的CPR訓練；經(jīng)過胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓練目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點調(diào)度員指導實施CPR調(diào)度員指導未經(jīng)培訓的施救者進行僅胸外按壓的CPR有助于增加心臟驟停患者后期除顫機會，保護患者心腦功能，提高生存率①當需要調(diào)度員指導時，對于可疑OHCA成人患者，建議調(diào)度員應(yīng)對求救者提供僅胸外按壓的CPR指導（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD）；②繼續(xù)強調(diào)呼救者的施救對提高心臟驟?；颊叩腃PR成功率、心腦功能保護的重要作用。目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點旁觀者實施CPR無論是否有調(diào)度員指導，未經(jīng)培訓的旁觀者都應(yīng)對成人OHCA患者實施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD）；僅培訓過胸外按壓CPR的旁觀者，推薦對成人OHCA患者實施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD）；培訓過胸外按壓和人工呼吸的施救者應(yīng)對成人OHCA患者在持續(xù)胸外按壓基礎(chǔ)上實施人工通氣（Ⅱa級，證據(jù)水平C-LD）目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點EMS人員實施CPR在建立高級氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實施30∶2的CPR（Ⅱa級；證據(jù)水平B-R）；或在實施30∶2的CPR循環(huán)時，可不中斷胸外按壓給予通氣（Ⅱa級，證據(jù)水平B-R）；在建立高級氣道支持前，EMS人員也可在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級，證據(jù)水平C-LD）；這些更新的建議并不排除2015年的建議，即針對有目擊的可除顫OHCA患者，采用綜合救治干預措施最大限度避免中斷胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級，證據(jù)水平C-LD）目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點心臟驟停后CPR無論何時建立高級氣道支持，救護人員應(yīng)在實施持續(xù)不間斷胸外按壓的情況下，給予每6秒1次的正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實施持續(xù)胸外按壓時，可給予10次/min（每6秒1次）的人工呼吸（Ⅱb，C-LD）目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點高質(zhì)量心肺復蘇2015版（美國）心肺復蘇術(shù)目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復蘇的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點CPR

目前的心肺復蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常血供，高質(zhì)量實施心肺復蘇至關(guān)重要省衛(wèi)校學員實習期間急救實習單位路人附二醫(yī)生跑道上急救跑步者省立醫(yī)院護士急救路人附一醫(yī)護急救門診病人目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復蘇者有一半人被救活4-6分鐘復蘇者10%的人可救活超過6分鐘復蘇者存活率僅4%超過10分鐘復蘇者存活率更低目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點心肺復蘇操作程序1、評估現(xiàn)場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認現(xiàn)場安全目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點

二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點三、同時評估呼吸和脈搏目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（自動體外除顫儀）告知科室、樓層、床號來人吶！救命啊！目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1、目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯誤:2、目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤:3、目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:4、目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:5、目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯誤:6、目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓力量過大，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8、目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點搖擺式按壓，容易導致嚴重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯誤:9、目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點其他錯誤未解開衣服未放置在硬板床或地板未把床調(diào)整至合適高度頻率快但深度不夠目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。EC法：將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當?shù)耐?。氣管插管后呼吸頻率10次/分。目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點簡易呼吸氣囊給氧注意事項平時檢測（密閉性，單向閥，進氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時，擠壓球囊1/2；無氧源時，去除氧氣儲氣閥和氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點電除顫目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉

CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動，自主呼吸逐漸恢復面色轉(zhuǎn)為紅潤甲床轉(zhuǎn)為紅潤目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC（心血管急救）指南》隆重登場。時隔5年，AHA（美國心臟學會)對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁室韵聻樵撝改系?4大更新要點：目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點

1.快速反應(yīng)，團隊協(xié)作

施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點6、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點7、除顫

10年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。

目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點8.癮君子的福音目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和BLS（基礎(chǔ)生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。目前六十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點9、加壓素被「除名」10年版指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。目前六十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。目前六十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。（注冊研究顯示：在癥狀發(fā)作3h內(nèi)溶栓和介入治療