生理學(xué)第五章呼吸詳解

生理學(xué)第五章呼吸詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)優(yōu)選生理學(xué)第五章呼吸目前二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

概述掌握呼吸的概念及呼吸的基本過(guò)程。熟悉呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能意義。本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)目前三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)一、呼吸的四個(gè)過(guò)程？二、內(nèi)呼吸、外呼吸的概念？目前四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

在新陳代謝過(guò)程中，機(jī)體需要消耗O2，并產(chǎn)生CO2，為維持內(nèi)環(huán)境中O2和CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定，確保體內(nèi)新陳代謝的正常進(jìn)行，機(jī)體必須不斷地從外界環(huán)境中攝取O2，并排出所產(chǎn)生的CO2。

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。目前五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)鼻、咽、喉→氣管→主支氣管→…….→呼吸性細(xì)支氣管

肺泡氣體交換場(chǎng)所氣體傳送帶下呼吸道

上呼吸道目前六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)呼吸全過(guò)程：目前十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)呼吸包括三個(gè)相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的過(guò)程1.外呼吸：包括肺通氣和肺換氣2.氣體在血液中的運(yùn)輸3.內(nèi)呼吸：組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換以及組織細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過(guò)程。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

呼吸道黏膜：加溫、加濕過(guò)濾、清潔防感染、保護(hù)黏膜的完整性目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1、呼吸是指________________________。2、呼吸的過(guò)程包括_______、_______、_______、_______。3、外呼吸是指_______和_______。4、內(nèi)呼吸是指_______。5、呼吸道粘膜粘液的作用有_______、_______、_______。6、上呼吸道是指_______、_______、_______。7、氣體傳導(dǎo)區(qū)不能進(jìn)行氣體交換主要是因?yàn)楣鼙诮Y(jié)構(gòu)上沒(méi)有_______。目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1、機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程2、肺通氣、肺換氣、氣血運(yùn)輸、組織換氣3、肺通氣、肺換氣4、組織換氣5、加溫和加濕、過(guò)濾和清潔、防止感染和保護(hù)黏膜的完整性6、鼻、咽、喉7、肺泡目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)三、肺通氣原理（一）肺通氣的動(dòng)力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張

原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)張與縮小。1.吸氣?。弘跫『屠唛g外肌吸氣輔助肌：斜角肌、胸鎖乳突肌等2.呼氣肌:肋間內(nèi)肌和腹肌目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.呼吸運(yùn)動(dòng)

(1)型式:按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按參與呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌群分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰幼兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、妊娠、肥胖。

(2)頻率:成人:12～18次/分目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)(3)過(guò)程：①平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)②用力呼吸：

用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。③人工呼吸:

基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差

方法:負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))(4)特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)根據(jù)參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肌群不同分為：腹式呼吸(abdominalbreathing):以膈肌舒縮活

動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。胸式呼吸(thoracicbreathing):以肋間外肌舒縮

活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。

★混合式呼吸目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)呼吸暫停、聲帶開(kāi)放、呼吸道通暢時(shí)：

肺內(nèi)壓＝大氣壓呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肺內(nèi)壓的周期性交替升降肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力1.肺內(nèi)壓(intrapulmonarypressure)

肺泡內(nèi)的壓力

（二）呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開(kāi)始吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開(kāi)始呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止呼氣末吸氣末目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（1）胸膜腔：位于臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在、密閉的腔隙，其內(nèi)僅少量漿液

2.胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)（2）胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力。測(cè)量：直接法

間接法目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)

目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)肺回縮以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長(zhǎng)>肺生長(zhǎng)胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓的形成目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺回縮力

在吸氣末或呼氣末

胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓－肺回縮力

以大氣壓為0，胸膜腔內(nèi)壓=－肺回縮力

（負(fù)壓是指其低于大氣壓）

呼氣末：-3～

-5mmHg；

吸氣末：-5～-10mmHg為什么平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓仍然為負(fù)目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)胸膜腔負(fù)壓的生理意義：

維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，有利于肺的擴(kuò)張

有利于靜脈血及淋巴液的回流氣胸目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)氣胸目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)二、肺通氣的阻力

呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見(jiàn)原因。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（一）彈性阻力

彈性阻力(R)：物體在外力作用下變形時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)抗變形的力。包括肺彈性阻力（主）和胸廓彈性阻力。肺的彈性阻力肺組織的彈性回縮力(1/3)肺泡表面的表面張力(2/3)目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（1）肺泡表面張力和肺表面活性物質(zhì)

肺泡表面張力(surfacetension)

肺泡的內(nèi)表面覆蓋一薄層液體，與肺泡內(nèi)氣體形成液-氣界面，使液體表面積縮至最小的力。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)表面張力的方向指向肺泡的中心，可使肺泡回縮，構(gòu)成了肺的回縮力目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)

肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant)

由肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的二棕櫚酰卵磷脂作用：

降低肺泡的表面張力目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)生理意義：①降低肺的彈性阻力、減小吸氣阻力，增加肺的順應(yīng)性②避免肺毛細(xì)血管中的液體滲入肺泡，防止肺水腫發(fā)生③有助于維持肺泡的穩(wěn)定性肺表面活性物質(zhì)減少

肺不張?jiān)绠a(chǎn)兒成人肺炎、肺血栓目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（2）肺的彈性回縮力肺組織含彈性纖維，肺擴(kuò)張時(shí)彈性纖維會(huì)產(chǎn)生回縮力。在一定范圍內(nèi)，肺被動(dòng)擴(kuò)張的越大，彈性回縮力越大，肺彈性阻力也越大。反之，越小。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

肺彈性阻力增加，順應(yīng)性降低吸氣困難肺彈性阻力減小，順應(yīng)性增大呼氣困難肺彈性阻力的大小難以測(cè)定，因此通常用順應(yīng)性來(lái)表示。順應(yīng)性：在外力作用下，彈性物體擴(kuò)張的難易程度。順應(yīng)性=1/彈性阻力目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）非彈性阻力

包括：慣性阻力、粘滯阻力、氣道阻力（主）慣性阻力：氣體在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣體和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力粘滯阻力：來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移發(fā)生摩擦?xí)r所產(chǎn)生的阻力氣道阻力：非彈性阻力的80%~90%，由氣道管

徑、氣流速度和氣流形式?jīng)Q定。目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)為什么支氣管哮喘病人呼氣比吸氣困難氣道阻力特點(diǎn):①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：

（R∝1／r4）

目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)速度+形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1、潮氣量

400~600ml2、補(bǔ)吸氣量1500~2000ml3、補(bǔ)呼氣量900~1200ml4、殘氣量

1000~1500ml二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)(evaluationoffunctionofpulmonaryventilation)（一）肺容量—指四種互不重疊的呼吸氣量

功能殘氣量

2500ml、2000ml5、肺活量3500ml、2500ml

用力呼氣量6、肺總量5000~6000ml

3500~4500ml目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume，F(xiàn)EV）：

最大吸氣后以最快速度用力呼氣，在一定（單位）時(shí)間內(nèi)所能呼出的最大氣量。

第1秒末:83%

第2秒末:96%

第3秒末:99%。測(cè)定方法：作一次深吸氣后，以最快的速度用力呼氣，同時(shí)分別記錄第1，2，3秒末所呼出的氣量，計(jì)算其所占肺活量的百分比。目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)用力呼氣量示意圖生理情況下氣道狹窄時(shí)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）

肺通氣量

——指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。（一）每分通氣量（二）肺泡通氣量目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1、每分通氣量

——每分鐘吸入或呼出肺的氣體量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率正常人呼吸頻率為12～18次/min，每分通氣量約6－9L/min，每分最大通氣量約70～120L/min目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)解剖無(wú)效腔：指從上呼吸道至終末細(xì)支氣管部 分的氣道，該部分不參與氣體交換過(guò) 程，稱為～，正常成年人約150ml。肺泡無(wú)效腔：指進(jìn)入肺泡的氣體有部分未能與肺 毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換，這部 分氣體所占的肺泡容量稱為～。生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔。一般肺泡無(wú)效腔很小，生理無(wú)效腔≈解剖無(wú)效腔。2、肺泡通氣量目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)肺泡通氣量：指每分鐘吸入或呼出肺泡的氣 量，是衡量肺部氣體交換有效率的 指標(biāo)。肺泡通氣量＝（潮氣量－無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)支氣管擴(kuò)張解剖無(wú)效腔↑肺A部分梗塞肺泡無(wú)效腔↑目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)呼吸形式肺泡通氣量(毫升/分)呼吸頻率(次/分)肺通氣量(毫升/分)潮氣量(毫升)正常安靜168000500

淺快呼吸250

3280003200

深慢呼吸1000

88000

68005600

不同呼吸頻率、潮氣量時(shí)的肺通氣量及肺泡通氣量在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。結(jié)論：目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

第二節(jié)氣體的交換

肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換從高分壓點(diǎn)流向低分壓點(diǎn)組織換氣：組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（一）氣體交換的原理形式：?jiǎn)渭償U(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓（張力）差動(dòng)脈血混合靜脈血組織PO213.3(100)5.3(40)4.0(30)PCO25.3(40)6.1(46)6.6(50)一、決定氣體交換的因素目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）氣體的擴(kuò)散速率———單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積。分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度擴(kuò)散距離×分子量的平方根D=目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)CO2溶解度：51.5/100mlO2溶解度：2.14/100ml溶解度(solubility)：在1個(gè)大氣壓下，37℃時(shí)，每100ml液體中所溶解的氣體ml數(shù)。

CO2的擴(kuò)散速率約為O2的2倍目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜動(dòng)力：氣體的分壓差（一）肺換氣過(guò)程O2CO2二、肺換氣和組織換氣目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)Pleaseenteryourtexthere.Pleaseenteryourtexthere圖文混排使用技巧6層＜1μm厚目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)CO2和O2的擴(kuò)散僅需0.3秒即達(dá)到平衡

血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管耗時(shí)0.7秒目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）影響肺換氣的因素1.呼吸膜的厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，∵耗氧量↑肺血流速↑(=氣體交換時(shí)間↓），呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)氣體擴(kuò)散率與膜面積呈正相關(guān)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量及開(kāi)放程度與擴(kuò)散面積有關(guān)

雙側(cè)肺呼吸膜的總面積≈70m2

平靜呼吸=40m2

貯備面積≈30m2

肺實(shí)變、肺氣腫及肺不張呼吸膜面積2.呼吸膜的面積目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)3.通氣/血流比值(Ventilation/perfusionratio)每分肺泡通氣量與每分肺血流量之間的比值。

0.84目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

組織中氣體交換的原理與在肺中交換相似，但該處交換在液相中進(jìn)行，且擴(kuò)散膜兩側(cè)的O2、CO2分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝強(qiáng)度和組織血流量而異。三、組織換氣目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁、細(xì)胞膜動(dòng)力：氣體的分

壓差靜脈血?jiǎng)用}血目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握O2和CO2的主要運(yùn)輸方式2、熟悉O2和CO2在血液中的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸過(guò)程目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

運(yùn)輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。

特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：

（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。

特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡1atm：O2物理溶解量=0.3ml％3atm：O2物理溶解量=6.3ml％（即↑20倍，是高壓氧治療的理論基礎(chǔ))物理溶解目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（一）物理溶解1.5%

100ml血液只溶解0.3ml的O2，占血液運(yùn)輸O2總量的1.5%一、氧的運(yùn)輸（二）化學(xué)結(jié)合98.5%1.O2與Hb的可逆性結(jié)合

血液中的氧主要以氧合Hb（HbO2）形式運(yùn)輸目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)2、化學(xué)結(jié)合的特點(diǎn)（1）可逆、快速、不需要酶催化、受O2分壓的影響Hb+O2HbO2（2）O2與Hb結(jié)合為氧合作用，不是氧化作用（3）HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈暗紅色PO2高的肺部PO2低的肺部目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（4）1分子Hb可結(jié)合4分子O2Hb氧容量(OxygencapacityofHb)：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量。取決于Hb的濃度。Hb氧含量(OxygencontentofHb)：100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量。取決于PO2。Hb氧飽和度：Hb氧含量

(OxygensaturationofHb)

Hb氧容量紫紺：去氧Hb＞50g/L（體表表淺毛細(xì)血管血液中）100%×目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)二、CO2的運(yùn)輸

（一）物理溶解

100ml血液溶解3ml的CO2，占血液運(yùn)輸CO2總量的5%（二）化學(xué)結(jié)合95%碳酸氫鹽88%氨基甲酸Hb7%目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.碳酸氫鹽（88%）

紅細(xì)胞：CO2+H2OH2CO3HCO3ˉ+H+特點(diǎn)：反應(yīng)快速、可逆、反應(yīng)方向取決PCO2差；

碳酸酐酶能加速反應(yīng)5000倍

碳酸酐酶目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％(1)反應(yīng)過(guò)程：

HbNH2O2+H++CO2(2)反應(yīng)特征:在組織在肺臟HHbNHCOOH＋O2①反應(yīng)迅速且可逆，無(wú)需酶催化；

反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):

HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行HHb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行

雖不是主要運(yùn)輸形式,卻是高效率運(yùn)輸形式，因肺部排出的CO2有20％是此釋放的。目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱為呼吸中樞(Respiratorycenter)。分布在脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)abcd迷走神經(jīng)完整切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)PBKF目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)A平面：在中腦和腦橋之間橫切，呼吸無(wú)明顯變化D平面：在延髓和脊髓之間橫切，呼吸運(yùn)動(dòng)停止B平面：在腦橋上、中部之間橫切，呼吸將變慢變深，如切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，則出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸C平面：腦橋和延髓之間橫切，長(zhǎng)吸式呼吸消失，出現(xiàn)喘息樣呼吸

目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1.脊髓：不能產(chǎn)生節(jié)律性的呼吸運(yùn)動(dòng)，只是聯(lián)系上位中樞和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞2.延髓：是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)3.腦橋：上部有呼吸調(diào)整中樞中下部有長(zhǎng)吸中樞

4.高位腦—大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦大腦皮層：隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)

三級(jí)呼吸中樞理論：腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞，中下部有長(zhǎng)吸中樞，延髓有呼吸節(jié)律基本中樞。但目前尚未證實(shí)存在結(jié)構(gòu)上特定的長(zhǎng)吸中樞。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（一）化學(xué)感受性反射潮氣量呼吸頻率呼吸中樞效應(yīng)器（呼吸?。﹦?dòng)脈血PCO2PO2H+化學(xué)感受器二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)主動(dòng)脈體(aorticbodies)頸動(dòng)脈體(carotidbodies)外周化學(xué)感受器(peripheralChemoreceptor)化學(xué)感受器(chemoreceptor)中樞化學(xué)感受器(centralChemoreceptor)迷走神經(jīng)竇神經(jīng)呼吸中樞目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（1）中樞化學(xué)感受器適宜刺激——pH↓ 延髓中樞化學(xué)感受器

通過(guò)血液中的CO2透過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)（2）外周化學(xué)感受器（peripheralchemorecptor)動(dòng)脈PO2、PCO2、pH刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）延髓呼吸中樞（+）呼吸加深加快頸動(dòng)脈體主要調(diào)節(jié)呼吸目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)2.CO2、H+、缺O(jiān)2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)CO21%CO24%CO27%CO2呼吸明顯增強(qiáng)PCO2CO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞興奮性是必要的，是調(diào)呼吸活動(dòng)的生理性因素，是經(jīng)常起作用的重要化學(xué)刺激。目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)度通氣PCO2過(guò)低對(duì)呼吸興奮作用解除呼吸暫停目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)呼吸中樞PCO2CO2>7%PCO2過(guò)高直接抑制呼吸中樞對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)CO2但CO2

過(guò)度積聚，壓抑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸困難、頭昏，甚至昏迷，稱為CO2

麻醉目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)頸動(dòng)脈體灌流液頸動(dòng)脈體對(duì)PCO2的反應(yīng)記錄電極PCO2頸動(dòng)脈體放電頻率目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

H+不變

PCO2

人工腦脊液中樞化學(xué)感受器對(duì)PCO2的反應(yīng)目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十七點(diǎn)