生理學(xué)第三章血液課件

血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動。血液的基本功能：運輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能目前一頁\總數(shù)七十頁\編于十七點第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成血漿:水、低分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液目前二頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血漿的主要化學(xué)成分水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，小分子有機物，激素，氣體蛋白質(zhì)：鹽析法：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白電泳法：1-、2-、-、-globulinO2、CO2等血漿蛋白功能Functionsofplasmaproteins：營養(yǎng)、運輸、緩沖、形成膠體滲透壓、免疫、參與凝血和抗凝血功能。目前三頁\總數(shù)七十頁\編于十七點正常人：成年男性40%50%成年女性37%48%新生兒55%血細(xì)胞比容(Hematocrit):

血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比由于血細(xì)胞中絕大多數(shù)是紅細(xì)胞，故血細(xì)胞比容又稱紅細(xì)胞比容目前四頁\總數(shù)七十頁\編于十七點二、血量bloodvolume血漿量和血細(xì)胞量的總和，約占體重的7~8%循環(huán)血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流動。貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。目前五頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血<10%

機體調(diào)節(jié)機制可進行代償→恢復(fù)失血≥20%

代償不能維持動脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙→臨床癥狀失血≥30%

出現(xiàn)生命危險臨床目前六頁\總數(shù)七十頁\編于十七點三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：1.0501.060

血漿：1.0251.030

紅細(xì)胞：1.0901.092（二）血液的粘度全血：4-5

血漿

目前七頁\總數(shù)七十頁\編于十七點（三）血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

滲透壓1.概念:溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力.2.影響因素:與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。3.構(gòu)成:晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓為300mmol/L,相當(dāng)于7.63個大氣壓。目前八頁\總數(shù)七十頁\編于十七點晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：705.6Kpa晶體物質(zhì)如無機離子（Na+和Cl-）、小分子物質(zhì)等形成的滲透壓選擇半透膜：細(xì)胞膜生理作用:維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞正常形態(tài)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：3.3Kpa由血漿中的大分子有機物(主要白蛋白)形成的滲透壓。選擇半透膜：血管壁生理作用:維持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量目前九頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓目前十頁\總數(shù)七十頁\編于十七點4.等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。等張溶液：溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于十七點0.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過細(xì)胞膜）

1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于十七點（四）血漿的pH值：7.35~7.45(7.4)靠血漿的緩沖對作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對穩(wěn)定。血漿緩沖對主要有

血漿中

RBC內(nèi)

NaHCO3/H2CO3

KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4

KHbO2/HHbO2

Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)

KHCO3/H2CO3

K2HPO4/KH2PO4目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于十七點第二節(jié)血細(xì)胞生理

目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于十七點紅細(xì)胞生理

PhysiologyofErythrocyte㈠數(shù)量和形態(tài)：⒈形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚⒉數(shù)量：正常成人男性

女性紅細(xì)胞數(shù)量4.5～5.5×1012/L3.5～5.0×1012/L血紅蛋白含量120～160g/L110～150g/L紅細(xì)胞比容40%～50%（L/L）38%～47%（L/L）↓貧血anemia目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于十七點㈡紅細(xì)胞的生理特性

Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1、紅細(xì)胞膜的通透性(permeability)

：選擇性通透目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于十七點2、紅細(xì)胞的可塑性變形（plasticaldeformability）目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于十七點3、懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）⑴紅細(xì)胞相對穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性。原因:紅細(xì)胞表面積/體積比較大,紅細(xì)胞與血漿間的摩擦力也大,下沉緩慢。衡量標(biāo)準(zhǔn):血沉(紅細(xì)胞沉降率ESR)

通常以紅細(xì)胞在第1小時末下沉的距離。⑵血沉快慢取決于—紅細(xì)胞是否容易相互疊連

導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—血漿成分改變?nèi)纾豪w維蛋白原,球蛋白--血沉↑;白蛋白--血沉↓意義:感染、肺結(jié)核、風(fēng)濕----血沉↑目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于十七點RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性4、滲透脆性（osmoticfragility）表明紅細(xì)胞對低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遺傳性紅細(xì)胞增多癥患者RBC脆性增高。0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于十七點運輸O2和CO2對機體產(chǎn)生的酸堿起緩沖作用免疫功能㈢紅細(xì)胞的功能

Functionsoferythrocyte目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于十七點㈣紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)

ProductionandDestructionofErythropoiesis生成部位：出生后，紅骨髓生成原料:鐵和蛋白質(zhì)

—鐵：食物+再利用（95%）

—缺鐵：小細(xì)胞低色素性貧血成熟因子:葉酸、維生素B12—均是合成DNA的輔酶

—缺葉酸、VitB12、內(nèi)因子：巨幼紅細(xì)胞性貧血目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于十七點生成調(diào)節(jié)物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）雄激素紅細(xì)胞的破壞:平均壽命120天目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于十七點白細(xì)胞生理

Physiologyofleukocyte白細(xì)胞的分類和數(shù)量—有核，正常年人：(4.0～10)×109/L。目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于十七點白細(xì)胞的形態(tài)目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于十七點

特性：變形、游走、趨化和吞噬目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于十七點中性粒細(xì)胞：50%～70%吞噬細(xì)菌、壞死細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%～5%抑制組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞：0%～1%釋放組胺與肝素單核細(xì)胞：3%～8%參與特異免疫淋巴細(xì)胞：20%～40%吞噬細(xì)菌與衰老紅細(xì)胞白細(xì)胞%作用目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血小板生理Physiologicalofplatelets

⒈血小板形態(tài)和數(shù)量：正常成人：（100~300）×109/L⒉血小板功能維護血管壁完整性，有利于破損血管的修復(fù).參與生理止血(靜止→活動)目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于十七點⒊血小板生理特性1.粘附:糖蛋白（GP）、內(nèi)皮下膠原纖維、vWF2.釋放:致密體：ADP,ATP，5-HT,Ca2+;α-顆粒:-PL巨球蛋白,vWF,PF4,5,纖維蛋白原.3.聚集:兩個時相

TXA2—聚集血小板和縮血管

PGI2—抑制血小板聚集和舒血管4.收縮5.吸附:吸附血漿中的凝血因子和血細(xì)胞目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血管受損vWF構(gòu)形改變糖蛋白血小板內(nèi)皮下的膠原纖維vWF目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于十七點目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于十七點第三節(jié)生理性止血(Physiologicalhemostasis)內(nèi)容要點：生理止血過程血液凝固的三個基本步驟、兩條途徑血液凝固調(diào)控和纖維蛋白溶解的概念目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于十七點生理性止血（hemostasis）:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。測定指標(biāo)：用出血時間表示。出血時間(bleedingtime):血液從血管中流出到其自行停止的時間。＜9min一、生理性止血目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于十七點Hemostasis目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于十七點生理性止血的基本過程⒈⒉⒊提供磷脂表面結(jié)合凝血因子釋放活性物質(zhì)收縮作用目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于十七點1.bloodcoagulation：簡稱血凝，指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。二、血液凝固血液凝固的實質(zhì)：是一系列凝血因子酶促反應(yīng)。

→纖維蛋白凝塊。血清(serum):血液凝固1～2小時后血凝塊回縮，析出淡黃色透明的液體稱～。目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于十七點以羅馬字母排列的12個因子,再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、PFs2.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FI~FXIII)。目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于十七點此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按ＷＨＯ命名編號的凝血因子目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于十七點①除FⅣ外,余均為蛋白質(zhì)(一半是酶原);②除Ⅲ外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成③;因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,為依賴VitK的凝血因子。凝血因子的特點目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于十七點⑴凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、Ⅴa、PF3)X→Xa⑶纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白

Ⅰ→Ⅰa⑵凝血酶原被激活成凝血酶

Ⅱ→Ⅱa3.血液凝固基本反應(yīng)過程：目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于十七點目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于十七點

外源性凝血途徑

內(nèi)源性凝血途徑組織損傷

ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，膠原，異物Ⅶa/ⅢⅦⅩⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纖維蛋白的生成②凝血酶原的激活①凝血酶原酶復(fù)合物形成表面激活Ca2＋磷脂表面階段目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于十七點Ca2+缺乏（枸櫞酸鈉、草酸鉀）外源性：Ⅲ因子啟動，因子在血漿和組織中，參與因子少，時間短，啟動凝血。血液凝固過程小結(jié)：內(nèi)源性：Ⅻ因子啟動，所有因子均在血漿中，參與因子多，時間長。目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于十七點小結(jié)凝血過程是一個正反饋因子Ⅹa形成后，與因子Ⅴa、PF3、Ca2+組成復(fù)合物。它是整個血液凝固過程的限速步驟Ca2+在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子PF3即為血小板磷脂表面,促凝作用極強凝血過程本質(zhì)是個酶促連鎖反應(yīng)凝血過程多為內(nèi)、外源性凝血同時進行,相互促進目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于十七點兩條凝血途徑在凝血過程中的作用：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用。組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動物。內(nèi)源性途徑對凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于十七點1.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞

⑴屏障作用

⑵抗凝和抗血栓單核巨噬細(xì)胞的吞噬三、血液凝固的調(diào)控2.纖維蛋白吸附、血流稀釋目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于十七點⒊體液抗凝系統(tǒng)

⑴絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ(ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫa)⑵肝素⑶蛋白酶C系統(tǒng)：Ⅷa、Ⅴa⑷組織因子途徑抑制物：FⅦa-Ⅲ復(fù)合物目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于十七點

影響血液凝固的因素1.加速凝血

2.延緩凝血

(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于十七點定義：指體內(nèi)纖維蛋白溶解液化的過程,簡稱纖溶纖維蛋白溶解fibrinolysis目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于十七點

纖溶酶原激活物（t－PA,u－PA）

纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原纖溶酶

纖溶酶抑制劑

纖維蛋白（原）

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活纖維蛋白降解（PAI-1）（a-抗纖溶酶）纖溶過程:4,2目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于十七點第四節(jié)血型與輸血原則bloodgroup&bloodtransfusion目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血型(bloodgroup):

血細(xì)胞膜上(RBC)特異抗原的類型.紅細(xì)胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原(agglutinogen):

鑲嵌在紅細(xì)胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。

凝集素(agglutinin):

血漿或血清中與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于十七點（一）紅細(xì)胞血型系統(tǒng)1901年,奧地利科學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)分型依據(jù)：RBC膜上A、B凝集原的有無目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于十七點

基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABABABO血型的遺傳

——基因型和表現(xiàn)型目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于十七點ABO血型的檢測BloodtypingA型O型B型AB型目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于十七點（二）Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e五種抗原，其中D抗原的抗原性最強，故通常將含有D抗原的紅細(xì)胞稱為Rh陽性，不含有D抗原的稱Rh陰性。Rh血型特點：

1)沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗體

2)Rh系統(tǒng)抗體主要是IgG型，分子小，能透過胎盤

目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于十七點⒈Rh(-)反復(fù)輸Rh陽性血⒉Rh(-)孕婦再次懷有Rh(+)胎兒目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于十七點（三）輸血及輸血的原則

輸血：輸全血、成分輸血輸血原則1．鑒定血型2．交叉配血試驗?zāi)壳拔迨唔揬總數(shù)七十頁\編于十七點交叉配血試驗（cross-matchtest）※

主側(cè)、次側(cè)均不凝集※

主側(cè)不凝集,次側(cè)凝集※

主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集理想情況，可輸血緊急時少量、緩慢輸不可輸血目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于十七點何謂RBC的懸浮穩(wěn)定性？何謂RBC的沉降率？兩者之間有何關(guān)系？在某些疾病時RBC的沉降率加快的原因是什么？何謂血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓？各有何生理意義？試述血小板在生理性止血和凝血中的作用？血液凝固的基本步驟是什么？凝血酶原激活物的形成有哪兩條途徑？試述血液凝固、RBC凝集和RBC疊連三者有何不同？簡述小血管損傷后的止血過程。何謂ABO血型系統(tǒng)？如何確定ABO血型？臨床上需要輸血前應(yīng)該做些什么試驗？試述輸血原則？目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于十七點生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固的調(diào)控(局限于受損部位)目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于十七點血漿膠體滲透壓主要由哪一種物質(zhì)形A.纖維蛋白原

B.α球蛋白

C.β球蛋白

D.γ球蛋白

E.白蛋白