晶狀體病幻燈演示文稿

晶狀體病幻燈演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)（優(yōu)選）晶狀體病幻燈目前二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

晶狀體解剖晶狀體功能目前三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)第一節(jié)概述

晶狀體為雙凸面、有彈性、無(wú)血管的透明組織，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于房水和玻璃體,是屈光介質(zhì)重要組成部分。晶狀體的主要病變有：①透明度改變，形成白內(nèi)障；②位置的改變，產(chǎn)生異位和脫位；③先天性晶狀體形成和形態(tài)異常。上述這些晶狀體病變都會(huì)產(chǎn)生明顯的視力障礙。目前五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

主要內(nèi)容與重點(diǎn)

透明度的改變白內(nèi)障；

晶狀體異位與脫位

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

白內(nèi)障手術(shù)

先天性白內(nèi)障

外傷性白內(nèi)障

代謝性白內(nèi)障

并發(fā)性白內(nèi)障

后發(fā)性白內(nèi)障

目前六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)第二節(jié)白內(nèi)障（cataract）一、白內(nèi)障的定義、病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制1.定義：指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。目前七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)2.病因：老化（硬化脫水）營(yíng)養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒目前八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)3.發(fā)病機(jī)理及流行病學(xué)：

多種原因引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂,都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。

流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機(jī)體外傷、過(guò)量飲酒及吸煙等均與白內(nèi)障的形成有關(guān)。

目前九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

4．分類(lèi)：四類(lèi)

（1）按病因：年齡相關(guān)性，外傷性，并發(fā)性，代謝性，中毒性，輻射性，發(fā)育性，后發(fā)性。

（2）按發(fā)病時(shí)間：先天性，后天獲得性。

（3）按晶狀體混濁形態(tài):點(diǎn)狀，冠狀，板層

（4）按晶狀體混濁部位:皮質(zhì)性，核性，囊膜下目前十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)三、白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)1，白內(nèi)障的主要癥狀：是視力障礙,它與晶狀體混濁程度和部位有關(guān).只有當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時(shí)才有臨床意義。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

2．體征

晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類(lèi)型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。當(dāng)晶狀體混濁局限于周邊部時(shí)，需散瞳后才能看到。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)3．晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度:透明，無(wú)核，軟性；Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核；

Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)四、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（age-relatedcataract）

50歲以上年齡，雙眼同時(shí)或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，由于主要發(fā)生于老年人中，所以又稱(chēng)為老年性白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性三類(lèi)。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)1、皮質(zhì)性白內(nèi)障

是年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見(jiàn)的類(lèi)型，按其發(fā)展過(guò)程分為四期：(1)初發(fā)期（incipientstage）晶體混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁。視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。眼底檢查在桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。目前十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)（2）膨脹期或未成熟期1.晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，由于混濁程度不一致，2.徹照檢查可見(jiàn)瞳孔區(qū)有新月形投影，稱(chēng)為虹膜投影。3.視力障礙加重。4.晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。5.眼底檢查模糊。斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影。目前十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)（3）成熟期(maturestage)

晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常。此時(shí)晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點(diǎn)?；颊咭暳山抵潦謩?dòng)或光感，眼底不能窺入。目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)（4）過(guò)熟期（hypermaturestage）經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分持續(xù)丟失，晶狀體體積縮小。囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶形成。前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)。當(dāng)晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

2.核性白內(nèi)障（nuclearcataract）

較少見(jiàn)，發(fā)病年齡較早，進(jìn)展慢，核呈棕黃色或棕黑色，病人可出現(xiàn)晶狀體性近視，遠(yuǎn)視力下降緩慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重混濁，眼底不能窺見(jiàn)，視力極度減退。目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)3.后囊下白內(nèi)障(posteriorsubcapsularcataract)

晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會(huì)出現(xiàn)明顯視力障礙。目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【診斷】應(yīng)在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈活體顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。當(dāng)視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查。尋找導(dǎo)致視力下降的其他病變，避免因?yàn)榫铙w混濁的診斷而漏診其他眼病。

目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【治療】

1.白內(nèi)障藥物治療前臨床上有包括中藥在內(nèi)的十余種抗白內(nèi)障藥物在使用，但其療效均不十分確切。

2.手術(shù)冶療：（針撥）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。

白內(nèi)障摘除術(shù)（ICCE+IOL，）現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)ECCE+IOL

超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)PHACO+IOL目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)白內(nèi)障手術(shù)

（一）

手術(shù)適應(yīng)癥1、視力原因：當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降影響工作和生活時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)，一般<0.3或0.1。2、醫(yī)療原因：當(dāng)白內(nèi)障引起眼部其它病變?nèi)缜喙庋?、視網(wǎng)膜脫離、糖網(wǎng)、眼內(nèi)炎等3、美容原因：主要指成熟或過(guò)熟白內(nèi)障，雖已喪失視力，因瞳孔區(qū)變白影響外觀目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)（二）手術(shù)禁忌證

1.患者不愿手術(shù)

2.患者生活能力不受影響3.患者同時(shí)患有其它嚴(yán)重疾病，不能安全的完成手術(shù)。

（三）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備

1.眼部檢查

a、視功能：視力，光覺(jué),色覺(jué)

b、裂隙燈

c、散瞳

目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)2.特殊檢查a、眼壓

b、角膜曲率，眼軸，計(jì)算人工晶體度數(shù)。

c、角膜內(nèi)皮。3.全身檢查：血壓，血糖，心電圖，胸片，肝功能，血尿常規(guī)，凝血時(shí)間。4.白內(nèi)障術(shù)后視力的預(yù)測(cè)5.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法

目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

人工晶體的選擇

目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)目前四十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)五、先天性白內(nèi)障

【病因】先天性白內(nèi)障的病因可分為遺傳因素、環(huán)境因素以及原因不明三大類(lèi)?！九R床表現(xiàn)】可為單眼或雙眼發(fā)生。多數(shù)為靜止性的，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。一般根據(jù)晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度進(jìn)行分類(lèi)。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)先天性白內(nèi)障單眼或雙眼，多數(shù)為靜止性，臨床上表現(xiàn)各異，常見(jiàn)的有膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點(diǎn)狀、盤(pán)狀、縫狀、珊瑚狀、花冠狀、硬核液化以及全白內(nèi)障等。

目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【診斷】

根據(jù)病史及晶狀體混濁形態(tài)可明確診斷。目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【治療】

治療先天性白內(nèi)障的目標(biāo)是恢復(fù)視力1、對(duì)視力影響小的，定期觀察

2、對(duì)視力影響大的，盡早手術(shù)3、術(shù)后屈光矯正和視力訓(xùn)練（1）眼鏡

（2）角膜接觸鏡

（3）人工晶體植入

（4）弱視訓(xùn)練

目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)六、外傷性白內(nèi)障（traumaticcataract）1、概念：眼球鈍挫傷，穿通傷和爆炸傷等引起晶狀體混濁稱(chēng)為外傷性白內(nèi)障。多見(jiàn)于兒童或年輕人，常常單眼發(fā)生。由于各種外傷的性質(zhì)和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同的特點(diǎn)。

目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)2、分類(lèi)：

（1）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障：Vossius環(huán)、板層白內(nèi)障、局限混濁、其它并發(fā)癥。

（2）眼球穿通傷所致白內(nèi)障：局限混濁、全部混濁目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)（3）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障：挫傷或穿通傷表現(xiàn)（4）電擊傷所致白內(nèi)障：部分或全部混濁。目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似電擊所致的白內(nèi)障前囊及前囊下皮質(zhì)混濁全白內(nèi)障目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)根據(jù)受傷史和晶狀體混濁的形態(tài)和程度可做出診斷?！局委煛?/p>

（1）影響視力不大的，定期觀察。

（2）明顯影響視力者，應(yīng)手術(shù),ECCE+IOL。

（3）晶狀體破裂皮質(zhì)進(jìn)入前房者，盡早手術(shù)?！驹\斷】

目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)七

代謝性白內(nèi)障

因代謝障礙引起的晶體混濁稱(chēng)為代謝性白內(nèi)障。常見(jiàn)有糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類(lèi)型:真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。

目前六十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)病因:晶狀體的能量來(lái)自于房水中葡萄糖。晶狀體糖代謝主要通過(guò)無(wú)氧酵解。糖尿病時(shí)血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，己糖激酶作用飽和,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不能透過(guò)晶狀體囊膜,在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶狀體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。

目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

真性糖尿病性白內(nèi)障多見(jiàn)于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，可于短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性白內(nèi)障。常伴有屈光改變：血糖升高時(shí)，血液中無(wú)機(jī)鹽含量下降，房水滲入晶狀體使之變凸，出現(xiàn)近視；血糖降低時(shí)，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變扁平而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【診斷】

根據(jù)糖尿病的病史和白內(nèi)障的形態(tài)可做出診斷【治療】

1、積極治療糖尿??；

2、控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)；3、如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。

目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)

半乳糖性白內(nèi)障：

自學(xué)

手足搐搦性白內(nèi)障：

自學(xué)

目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)八.并發(fā)性白內(nèi)障（一）概念：眼內(nèi)疾病引起晶狀體混濁病因：由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。常見(jiàn)于：葡萄膜炎視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離青光眼眼內(nèi)腫瘤高度近視及低眼壓目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)臨床表現(xiàn)：常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)眼前段炎癥疾病所致的由前皮質(zhì)開(kāi)始混濁。

目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)眼后段炎癥疾病所致的由晶體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核中心部及周邊部擴(kuò)展，呈放射狀，形成玫瑰花樣混濁。目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開(kāi)始。高度近視所致者多為核性白內(nèi)障。

目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)【診斷】

晶狀體混濁的形態(tài)和位置有助于診斷。此外正確地診斷原發(fā)病對(duì)于并發(fā)性白內(nèi)障的診斷和治療也是至關(guān)重要的。

【治療】（1）治療原發(fā)?。唬?）對(duì)于已影響工作和生活的并發(fā)性白內(nèi)障，可進(jìn)行手術(shù)摘除白內(nèi)障。（3）眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù)（4）手術(shù)前后，局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)七、藥物及中毒性白內(nèi)障

自學(xué)

八、放射性白內(nèi)障：

自學(xué)

目前七十頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)十一、后發(fā)性白內(nèi)障

（一）概念：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。

（二）病因：晶狀體上皮細(xì)胞持續(xù)增生。

（三）臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障術(shù)后的發(fā)生率可高達(dá)50%，兒童幾乎均發(fā)生。晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的極化組織和珠樣小體，常有虹膜后粘連。（四）治療：1：不影響視力者，定期觀察

2：影響視力者:

a.YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)

b.手術(shù)切除

目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)第三節(jié)晶狀體位置異常（異位、脫位）

一、概念：正常情況下，晶狀體由晶狀體懸韌帶掛于睫狀體上，如果出生時(shí)晶狀體就不在正常位置，稱(chēng)為晶狀體異位；若出生后因先天因素，外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱(chēng)為晶狀體脫位。目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十四頁(yè)\編于點(diǎn)二、病因：

先天發(fā)育不全，外傷，炎癥三、臨床表現(xiàn)1、晶狀體全脫位

（1）前房?jī)?nèi)：透明狀或呈白色混濁，容易引起眼壓急性升高（2）玻璃體腔內(nèi)：早期可活動(dòng)，后期與視網(wǎng)膜粘連，可致過(guò)敏性葡萄膜炎和繼發(fā)性青光眼。（3)晶狀體嵌于瞳孔區(qū)易致眼壓升高（4)其它表現(xiàn)：視力下降，前房加深，虹膜震顫。