《腹腔鏡下子宮切除》

腹腔鏡下子宮切除術

整理ppt目前發(fā)展狀況腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術治療方法，已廣泛應用于婦科臨床。在婦科，許多醫(yī)院大部分手術都由腹腔鏡來完成。腹腔鏡下子宮切除術是除了惡性腫瘤的腹腔鏡手術外難度稍大的手術。整理ppt優(yōu)勢特點

腹腔鏡手術開腹手術術后傷口疼痛輕微劇痛腹部美觀3-4個小記號10cm疤痕住院天數(shù)5天8天回復工作7-10天28-42天盆腔粘連少于經腹手術、保持了盆底組織結構和功能的完整性。整理ppt手術適應癥1.子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥2.子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血）或不典型增生4.子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變整理ppt手術禁忌癥子宮的大小：較適當?shù)淖訉m大小為12-14周以內。粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術更安全。整理ppt腹腔鏡下子宮全切除術在腹腔鏡下切斷子宮周圍的血管、韌帶及陰道壁等組織切除后的子宮自陰道取出腹腔鏡下縫合陰道殘端整理ppt手術方式1.腹腔鏡下子宮次全切除術（LSH）2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術（LAVH）3.腹腔鏡下全子宮切除術（TSH）4.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術（CISH）整理ppt手術方式分類目前，腹腔鏡子宮切除術已趨于成熟，國際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標準，按照應用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為：腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指陰式子宮切除術中經陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道完成。腹腔鏡次全子宮切除術（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術。腹腔鏡筋膜內子宮切除術（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除術。整理ppt手術準備及配合術前準備：心理護理術前一天手術室護士到病房探視病人，對病人進行術前指導及心理護理，了解病人心理反應及健康需求。有針對性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，以及該手術的優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助病人正確客觀地認識腹腔鏡手術的安全性及風險性，讓病人解除緊張恐懼心理，主動積極配合手術。準備腹腔鏡器械，氣腹穿剌針、單極鉤、單極鏟、雙極電凝、無損傷鉗、分離鉗、剪刀、大小戳克（10mm、5mm）一套、持針器、舉宮器、0°內鏡，吸引器、沖洗管，CO2氣腹管、單極線、雙極線、超聲刀等，還需準備常規(guī)開腹手術器械。整理ppt整理ppt整理ppt巡回護士配合巡回護士提前進入手術間調好室內溫濕度，檢查腹腔鏡各儀器性能是否良好，調節(jié)手術燈。病人入室仔細核對后，為其建立靜脈通道。麻醉誘導后為病人取膀胱截石位，雙腿彎曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神經、血管受壓，腿托高度以病人仰臥曲髖時高度相等，雙腿分開程度約80~90°，病人雙肩用肩托加海棉墊固定，因術中需取頭低腳高位，以防下滑。將電凝器負極板穩(wěn)妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。手術開始后，配合洗手護士將各管道、導線、光纖準確接于相應主機系統(tǒng)上，調節(jié)好各儀器工作參數(shù)，并嚴密觀察病情及手術進行情況。整理ppt洗手護士配合洗手護士提前15~20分鐘洗手，整理好器械桌。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪敷，與巡回護士連接各管道及導線，并清點器械紗布數(shù)目。建立氣腹傳遞手術刀及氣腹針，于病人臍部作10mm切口，氣腹針穿刺進腹后，注入CO2氣體，進立氣腹后，用10mm戳克沿切口穿刺進腹作為觀察孔置入內鏡，在內鏡直視下根據(jù)手術操作需要置3個5mm戳克（左側兩個，右側一個）作為輔助操作孔。舉宮器于陰道置入子宮，協(xié)助切除子宮。洗手護士根據(jù)手術步驟依次傳遞腔鏡器械，先斷其子宮各韌帶及血管，如有出血，可用雙極電凝止血。斷完韌帶和血管后，將子宮自陰道取出，之后用1/0可吸線，持針器縫扎宮頸殘端(也可經陰道用1/0可吸線縫扎宮頸殘端)。生理鹽水沖洗創(chuàng)面進行徹底止血，手術結束關閉氣腹機停止充氣，并排盡腹內CO2氣體，清點器械紗布后用皮針縫合穿刺孔，貼上敷貼，術中切下標本交由巡回護士妥善保管。整理ppt相關手術步驟1.用雙極電凝凝斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶注意：短時間接觸多次電凝，減少熱輻射不要凝固過深致使碳化，易脫痂后出血電凝帶稍寬，防止子宮收縮后血管擴張出血整理ppt2、處理闊韌帶辨認子宮血管電凝切斷闊韌帶，暴露子宮動脈上行支切斷闊韌帶前葉至反折腹膜電凝切斷闊韌帶后葉至骶韌帶附著處盡量電凝切斷子宮血管周圍的結締組織，游離出子宮動脈整理ppt3、打開子宮膀胱反折腹膜剪開膀胱腹膜反折，分離反折腹膜和子宮峽部之間間隙分離過程中盡量減少出血，如有滲血及時電凝止血，可用吸引器下推膀胱分離膀胱與子宮、宮頸與陰道上端連接處，下推膀胱。膀胱應推至子宮頸外口以下10mm左右如間隙不是特別清晰，可邊凝邊推膀胱整理ppt4、處理子宮骶主韌帶骶主韌帶內有小的子宮血管分支，需要用雙極電凝或超聲刀雙極電凝時緊貼宮頸，避免損傷子宮動脈下行支，同時避免損傷輸尿管主韌帶殘端一般出血不多，必要時可重復凝固止血整理ppt5、處理子宮血管（關鍵步驟）縫扎子宮血管是全子宮切除的難點舉宮器上舉子宮并擺向對側，充分暴露子宮血管分離宮旁疏松結締組織以充分暴露子宮動靜脈，用雙極鉗夾，凝固雙側子宮動靜脈至血管腔完全閉塞用薇喬線套圈加固套扎一圈頸管外鞘，使子宮血運完全斷流，宮體成暗紫色整理ppt

電外科處理一般的雙極電凝應用時熱輻射較遠，溫度較高，容易引起輸尿管的熱損傷，在前、后、外側切割子宮血管可用左手分離鉗鉗夾子宮血管及結締組織，再用右手雙極電凝凝固，可減少熱傳導用超聲刀直接凝斷子宮血管整理ppt6、切開陰道穹窿并縫合殘端上舉子宮并將子宮體壓向后方，用超聲刀或單極電凝切開陰道穹窿自陰道取出子宮，陰道內置入紗卷防止氣體外泄腹腔鏡下陰道前后壁對合縫合連續(xù)鎖邊縫合兩側半荷包縫合，中間U型加固縫合整理ppt7、縫合盆底腹膜包埋各韌帶殘端可吸收線縫合盆底腹膜，包埋各韌帶殘端形成光滑面，同開腹手術相同整理ppt腹腔鏡下子宮切除的并發(fā)癥泌尿系損傷主要為膀胱及輸尿管損傷，其發(fā)生率在1.1%～4.6%之間，多數(shù)學者認為腹腔鏡子宮切除術泌尿系損傷的發(fā)生率高于經腹和經陰道子宮切除術。膀胱損傷是腹腔鏡子宮切除術中最常見的泌尿系損傷。多發(fā)生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過程中。膀胱損傷可在腹腔鏡下修補，如鏡下修補困難者應開腹手術。整理ppt腹腔鏡下子宮切除的并發(fā)癥腸管損傷:包括小腸和乙狀結腸及直腸損傷。小腸損傷發(fā)生的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。電凝損傷在術中不易發(fā)現(xiàn)，多在術后4～8d出現(xiàn)腸穿孔癥狀。如懷疑腸穿孔，應及時剖腹探查，行部分腸切除及吻合術。乙狀結腸及直腸損傷多見于盆腔粘連嚴重，如子宮內膜異位癥患者，在分離粘連時造成穿孔。術時如懷疑穿孔，可在盆腔注滿生理鹽水后經肛門注入空氣，同時在腹腔鏡下觀察，如水中出現(xiàn)氣泡則意味著有乙狀結腸或直腸穿孔，可在腹腔鏡下或開腹修補腸管。如術時未及時發(fā)現(xiàn)，術后出現(xiàn)癥狀時才診斷，則可行結腸造瘺及二期吻合術。整理ppt腹腔鏡下子宮切除的并發(fā)癥術時出血術時出血的原因多為切開組織前血管凝固不徹底所致。出血部位主要在處理卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶和子宮動脈時發(fā)生。預防關鍵在于仔細分離組織，找到并阻斷即將切斷之血管。或者用電凝、結扎的方法將組織充分止血后再切斷，以防出血。如發(fā)生出血，雙極電凝是最好的止血方法，可迅速鉗夾出血血管并將之凝固，達到止血目的整理ppt腹腔鏡下子宮切除的并發(fā)癥手術后出血常由于血管殘端處理欠佳。當血管收縮劑作用消失，或腹腔內CO2排空，壓力下降時，往往使原不出血的創(chuàng)面再次出血。因此，在手術結束時應仔細檢查每一殘端是否有出血(特別是在氣腹停止的情況下檢查)，小的出血點可用電凝止血，大的血管則應用套扎、縫合或用鈦夾止血。手術后應嚴密觀察患者，注意在手術后一段時間出現(xiàn)的腹腔內出血。常表現(xiàn)為術后腹痛，腹脹，血壓下降、心