高血壓的診斷性評(píng)估

高血壓的診斷性評(píng)估第1頁/共81頁目錄1234高血壓對(duì)人體的危害高血壓的流行病學(xué)特征高血壓患者的血壓測(cè)量高血壓患者的診斷評(píng)估延時(shí)符第2頁/共81頁高血壓對(duì)人體的危害1234延時(shí)符第3頁/共81頁我國(guó)心血管?。–VD）患病率處于持續(xù)上升階段。CVD現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，肺心病500萬，風(fēng)心病250萬，先心病200萬。CVD已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。陳偉偉、高潤(rùn)霖、劉力生等.中國(guó)心血管病報(bào)告2016.中國(guó)循環(huán)雜志[J].2017,6,32(6):521-530中國(guó)心血管病的流行病學(xué)特征第4頁/共81頁隨著中國(guó)人口老齡化等因素影響，CVD死亡的絕對(duì)數(shù)字仍在快速上升（圖3）；2015年農(nóng)村、城市CVD分別占總死因的45.01%

和42.61%（圖4）。陳偉偉、高潤(rùn)霖、劉力生等.中國(guó)心血管病報(bào)告2016.中國(guó)循環(huán)雜志[J].2017,6,32(6):521-530第5頁/共81頁2013年的第五次調(diào)查顯示，城市腦血管病患病率(12.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升（圖5）；

2003~2015年中國(guó)腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村高于城市（圖6）。陳偉偉、高潤(rùn)霖、劉力生等.中國(guó)心血管病報(bào)告2016.中國(guó)循環(huán)雜志[J].2017,6,32(6):521-530第6頁/共81頁2002~2015年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢(shì)，總體城市高于農(nóng)村，2012年后農(nóng)村上升明顯，2015年農(nóng)村略高于城市（圖7）；而2012年開始農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯升高，大幅超過城市平均水平（圖8）。陳偉偉、高潤(rùn)霖、劉力生等.中國(guó)心血管病報(bào)告2016.中國(guó)循環(huán)雜志[J].2017,6,32(6):521-530第7頁/共81頁2015年心腦血管疾病的住院費(fèi)用中，AMI為153.40億元，顱內(nèi)出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元（圖9）；自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度分別為30.13％、18.06％和23.47％；嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源。陳偉偉、高潤(rùn)霖、劉力生等.中國(guó)心血管病報(bào)告2016.中國(guó)循環(huán)雜志[J].2017,6,32(6):521-530第8頁/共81頁高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)每年約300萬例心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。

高血壓是我國(guó)心血管病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者第9頁/共81頁高血壓靶器官損害第10頁/共81頁無論采用哪種測(cè)量方法（診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓），血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)。在全球61個(gè)人群（約100萬人，40～89歲）的前瞻性觀察薈萃分析中，平均隨訪12年，顯示血壓從115/75mmHg到185/115mmHg，SBP每升高20mmHg或DBP每升高10mmHg，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增。包括中國(guó)13個(gè)人群的亞太隊(duì)列研究（APCSC）顯示，亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系更強(qiáng)，SBP每升高10mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。血壓水平與心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)第11頁/共81頁國(guó)內(nèi)外研究證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件。治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)。Lancet2003;362:1527-45微小的血壓差異，顯著的心血管收益第12頁/共81頁我國(guó)高血壓的流行病學(xué)特征2134延時(shí)符第13頁/共81頁1234高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50多年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)；目前我國(guó)有2.66億高血壓患者。高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素高鈉低鉀膳食、超重和肥胖是我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的重要危險(xiǎn)因素。高血壓流行的兩個(gè)顯著特點(diǎn)從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異，藏、蒙和朝鮮族等較高。高血壓防治現(xiàn)狀中國(guó)高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率低于發(fā)達(dá)國(guó)家，目前分別為46.5%、41.1%和13.8%我國(guó)人群高血壓流行病學(xué)情況延時(shí)符第14頁/共81頁我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)第15頁/共81頁黑龍江省高血壓患病率顯著高于全國(guó)水平黑龍江省六次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果年份1958年1979年1991年1999年2007年2014年調(diào)查人數(shù)36852215014316275664106205000患病率（%）8.269.6511.8717.0625.6933.88第16頁/共81頁寧安市高血壓患者數(shù)量全國(guó)第六次人口普查寧安市數(shù)據(jù)寧安市現(xiàn)有高血壓患者：383,848×33.88%

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13萬人第17頁/共81頁我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素第18頁/共81頁高鈉、低鉀膳食鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正相關(guān)；鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)；膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。鹽攝入過高每人每天平均攝入增加2g，SBP/DBP分別增加2.0和1.2mmHg；人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d；中國(guó)人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d。低鉀：我國(guó)膳食普遍低鉀第19頁/共81頁中國(guó)與日本/美國(guó)中年男性比較中國(guó)Na/K=6.45；日本Na/K=4.51；美國(guó)Na/K=2.20第20頁/共81頁超重和肥胖血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)：男性增加50％，女性增加57％。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。

體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI：19～24kg/m2超重：體重>理想體重10％；WHO：BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24肥胖：體重>理想體重20％；WHO：BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28第21頁/共81頁我國(guó)超重/肥胖發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)第22頁/共81頁我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控制率仍然很低第23頁/共81頁SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家第24頁/共81頁高血壓患者的血壓測(cè)量3124延時(shí)符第25頁/共81頁血壓測(cè)量是高血壓診斷和分級(jí)及療效評(píng)估的基本手段。

規(guī)范操作、準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷、分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵。規(guī)范操作、準(zhǔn)確測(cè)量血壓是一種工作態(tài)度。第26頁/共81頁在未用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。高血壓定義診室血壓測(cè)量（OBPM）:坐位第27頁/共81頁血壓測(cè)量的基本要求測(cè)壓前準(zhǔn)備測(cè)血壓前30min內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)；排空膀胱；靜坐休息5～10min；適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。受測(cè)體位坐位：準(zhǔn)備適合受測(cè)者手臂高度的桌子、有靠背的椅子；臥位：準(zhǔn)備受測(cè)者肘部能外展45°的診療床。氣囊位置與右心房水平同高坐位：右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。臥位：用小枕支托以使上臂與腋中線同高。上臂位置低于右心房水平，測(cè)得值偏高，否的偏低；每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。常規(guī)測(cè)量上臂血壓，不建議常規(guī)測(cè)量手腕、手指血壓。第28頁/共81頁血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)袖帶位置：氣囊中部→上臂肱動(dòng)脈的上方，下緣→肘窩的上方2～3cm。纏繞松緊程度：塞進(jìn)２個(gè)指頭。充放氣速度：緩慢均勻，每搏心跳下降2～4mmHg。測(cè)量次數(shù)每次測(cè)量血壓至少測(cè)2次，間隔１min，取平均值。兩次測(cè)量值相差＞５mmHg，再測(cè)量，計(jì)算3次平均血壓值。尾數(shù)偏好指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5mmHg（避免使用）。臺(tái)式水銀血壓計(jì)：尾數(shù)精確到2mmHg（0、2、4、6、8mmHg）。電子血壓計(jì)：血壓計(jì)顯示的血壓數(shù)值為準(zhǔn)（0到9均可）。第29頁/共81頁123診室血壓測(cè)量Offiesbloodpressuremonitoring,OBPM

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)Homebloodpressuremonitoring,HBPM

家庭血壓測(cè)量Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM

血壓測(cè)量方法延時(shí)符診室家庭動(dòng)態(tài)第30頁/共81頁診室血壓的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)診室血壓優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、實(shí)用；血壓數(shù)據(jù)較可靠；血壓計(jì)也易于維護(hù)。診室血壓缺點(diǎn)：不能反映24h血壓情況，只提供當(dāng)時(shí)血壓水平。一次測(cè)量血壓即決定患者的血壓值→過多診斷“高血壓”或漏診隱蔽性高血壓（血壓固有的變異性）。白大衣性高血壓的幾率較高?？深A(yù)測(cè)高血壓患者的靶器官損害及發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但其預(yù)測(cè)能力可能不及HBPM和ABPM。第31頁/共81頁充氣肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20～30mmHg，勻速緩慢放氣放氣收縮壓—第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響（柯氏音第１音）舒張壓—聲音消失時(shí)（柯氏音第５音）舒張壓—變音（柯氏音第4音）特殊人群（兒童、孕婦、老年人）特殊疾?。▏?yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全）聽診器的膜件不要接觸衣服、袖帶和橡皮管。診室血壓的讀數(shù)確定第32頁/共81頁正常情況DBP：坐位時(shí)比臥位時(shí)高5mmHg；SBP：坐位與臥位相差不大。體位性低血壓安靜站立3min之內(nèi)，SBP＞20mmHg，和（或）DBP＞10mmHg餐后低血壓餐后2h內(nèi)SBP下降≥20mmHg；餐前SBP≥100mmHg，而餐后SBP<90mmHg者；餐后2h內(nèi)SBP下降<20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀者。體位與飲食對(duì)血壓的影響第33頁/共81頁123診室血壓測(cè)量Offiesbloodpressuremonitoring,OBPM

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)Homebloodpressuremonitoring,HBPM

家庭血壓測(cè)量Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM

血壓測(cè)量方法延時(shí)符第34頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)動(dòng)態(tài)血壓優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、無觀察誤差和讀數(shù)選擇偏差。獲得24h、白晝、夜間和每小時(shí)的血壓均值。無白大衣效應(yīng)。無安慰劑效應(yīng)?？稍u(píng)估晝夜血壓節(jié)律?？稍u(píng)估降壓治療后24血壓控制情況。動(dòng)態(tài)血壓缺點(diǎn)：每次測(cè)得的血壓讀數(shù)可能欠準(zhǔn)確，尤其在活動(dòng)時(shí)。睡眠質(zhì)量影響夜間血壓讀數(shù)。每小時(shí)血壓均值的重復(fù)性較差。費(fèi)用較高，很難長(zhǎng)期頻繁使用。第35頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓儀器選擇無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。推薦使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(BSH)（1993）美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)(AAMI)（1993）歐洲高血壓協(xié)會(huì)(ESH)（2002）動(dòng)態(tài)血壓計(jì)至少每年１次與臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校正，二者的血壓平均讀數(shù)差異應(yīng)該＜5mmHg。日本愛安德TM2430BSH認(rèn)證第36頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量方法測(cè)量血壓時(shí)，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。避免佩戴袖帶肢體大幅度的活動(dòng)。測(cè)壓間隔時(shí)間：15、20或30min，夜間30或60min。第37頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓

數(shù)據(jù)分析和參數(shù)血壓水平晝夜節(jié)律血壓變異性第38頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)第39頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓

數(shù)據(jù)分析和參數(shù)第40頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓

數(shù)據(jù)分析和參數(shù)第41頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓

數(shù)據(jù)分析和參數(shù)第42頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓

數(shù)據(jù)分析和參數(shù)第43頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓

數(shù)據(jù)分析和參數(shù)第44頁/共81頁晝夜節(jié)律-夜間血壓下降百分率杓型:10%～20%非杓型＜10%超杓型＞20％反杓型＜0%收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，采用收縮壓。白晝血壓均值-夜間血壓均值白晝血壓均值動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)杓型非杓型反杓型超杓型×100%第45頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)杓型節(jié)律:10%～20%杓型第46頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)非杓型節(jié)律:<10%非杓型第47頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)超杓型節(jié)律:>20%超杓型第48頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)反杓型節(jié)律:10%～20%反杓型第49頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)血壓晨峰起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值－夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值）。晨峰血壓增高≥35mmHg。第50頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析和參數(shù)谷峰比值（T/P）計(jì)算方法

谷效應(yīng)值(下一次劑量前2h血壓下降的平均值)／峰效應(yīng)值(包括最大降壓作用時(shí)間段在內(nèi)2h血壓下降的平均值)。血壓下降的平均值＝治療前安慰劑期間血壓值－降壓藥治療8～12周后血壓值之差。T/P≥50%是評(píng)價(jià)長(zhǎng)效降壓藥的必要條件。收縮壓與舒張壓的T/P有較大差異，收縮壓為準(zhǔn)。第51頁/共81頁動(dòng)態(tài)血壓臨床應(yīng)用診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓。評(píng)估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律。很好的臨床研究應(yīng)用前景，例如心血管調(diào)節(jié)機(jī)制研究、心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)、新藥或治療方案療效評(píng)價(jià)等。目前尚不能取代診室血壓作為高血壓診斷和分級(jí)的依據(jù)第52頁/共81頁白大衣性高血壓多見于女性、老年人以及病程較短病情較輕患者。發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能屬于條件反射。目前一般認(rèn)為不需要實(shí)施積極降壓治療。預(yù)后和治療取決于伴隨的心血管危險(xiǎn)因素。第53頁/共81頁隱蔽性高血壓多見于男性、老年人、糖尿病、代謝綜合征、診室血壓為正常高值者。隱蔽性高血壓患者有很高的心血管危險(xiǎn)，甚至高于已知的高血壓患者。診斷主要依靠ABPM。應(yīng)該實(shí)施積極降壓治療，并盡可能逆轉(zhuǎn)靶器官損害。第54頁/共81頁123診室血壓測(cè)量Offiesbloodpressuremonitoring,OBPM

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)Homebloodpressuremonitoring,HBPM

家庭血壓測(cè)量Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM

血壓測(cè)量方法延時(shí)符第55頁/共81頁

家庭血壓的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)與ABPM相比HBPM優(yōu)點(diǎn)：使用方便，可多次測(cè)量，費(fèi)用低廉，便于推廣HBPM缺點(diǎn)：不能在睡眠中測(cè)量血壓。與OBPM比較HBPM優(yōu)點(diǎn)：避免或篩查白大衣性高血壓；可發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓；更全面反映血壓水平及其波動(dòng)情況；避免聽診和血壓尾數(shù)誤差；減少患者就診次數(shù)；提高患者治療依從性。HBPM缺點(diǎn)：不適合心房顫動(dòng)等心律失常患者；個(gè)別患者可能有血壓報(bào)告或記錄偏差；可引起精神焦慮者的精神緊張或造成少數(shù)人擅自盲目調(diào)整治療方案。第56頁/共81頁家庭血壓使用原則不能根據(jù)HBPM隨意增減降壓藥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)整用藥。測(cè)壓前至少休息5min，測(cè)壓時(shí)保持安靜，不講話及活動(dòng)。坐位，雙腳自然著地，裸臂綁好袖帶，袖帶大小合適，與心臟保持同一水平。每次連續(xù)2～3遍，每遍間隔1min，建議僅計(jì)算后兩遍的血壓數(shù)值。診斷和治療初期，每日早晚各1次，連續(xù)1周；第1天血壓值去除，僅計(jì)算后6d的血壓值；長(zhǎng)期觀察中每3月HBPM１周。第57頁/共81頁家庭血壓臨床應(yīng)用指征適用于：老年人、妊娠婦女、糖尿病、可疑白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓、預(yù)測(cè)預(yù)后、改善治療依從性、長(zhǎng)時(shí)期血壓變異和降壓療效評(píng)估等。不適用于：伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案者。第58頁/共81頁三種血壓測(cè)量方法的特點(diǎn)第59頁/共81頁三種血壓測(cè)量方法的診斷閾值第60頁/共81頁高血壓患者的診斷性評(píng)估4123延時(shí)符第61頁/共81頁判斷高血壓的原因；明確有無繼發(fā)性高血壓。確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素。尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。延時(shí)符高血壓患者診斷性評(píng)估的目的123第62頁/共81頁注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。血壓水平的定義和分類第63頁/共81頁影響高血壓患者預(yù)后的因素第64頁/共81頁判斷高血壓的原因；明確有無繼發(fā)性高血壓。確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素。尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。延時(shí)符高血壓患者診斷性評(píng)估的目的123第65頁/共81頁定義：指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。患病率：以往文獻(xiàn)估計(jì)在高血壓人群中約占5%-10%，據(jù)目前的資料推測(cè)，約占20%-30%。臨床意義：

診斷原發(fā)性高血壓需除SH；

如能祛除病因，可治愈；

明確病因，藥物治療有的放矢；

如不能及時(shí)治療，致死率和致殘率高。繼發(fā)性高血壓（SH）寧安市現(xiàn)有高血壓患者：383,848×33.88%

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13萬人寧安市現(xiàn)有繼發(fā)性高血壓患者：13萬×（5～30%）≈6500～39000402例高血壓病人繼發(fā)性高血壓病因分析JournalofHumanHypertension2003第66頁/共81頁繼發(fā)性高血壓常見原因高血壓是許多疾病、病理生理過程的共同表現(xiàn)不同個(gè)體、家系和人群，高血壓的發(fā)病機(jī)制可能不同同一個(gè)高血壓個(gè)體可能同時(shí)并存有多個(gè)不同的升壓機(jī)制血管病變內(nèi)分泌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠呼吸疾病精神心理疾病藥源性的高血壓腎臟疾病高血壓第67頁/共81頁懷疑繼發(fā)性高血壓的臨床線索1、起病在30歲以前或50歲以后2、重度高血壓（>180/110mmHg）3、繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)無誘因或利尿引起的低鉀血癥表現(xiàn)腹部血管雜音血壓波動(dòng)伴頭痛、心動(dòng)過速、出汗、震顫浮腫、貧血等腎臟疾病表現(xiàn)打鼾、白日嗜睡、肥胖4、明顯靶器官損害眼底表現(xiàn)2級(jí)以上血肌酐增高或蛋白尿心臟增大或左室肥厚5、血管活性物質(zhì)增高兒茶酚胺醛固酮腎素活性皮質(zhì)醇6、對(duì)通常有效的治療反應(yīng)差第68頁/共81頁高血壓常規(guī)檢查常規(guī)血、尿常規(guī)

血糖、血脂（TC、HDL-C、TG）

血鉀、肌酐、尿酸、血同型半胱氨酸

ECG心臟彩超

眼底檢查

第69頁/共81頁高血壓相關(guān)激素篩查指標(biāo)24h尿3-甲氧基腎上腺素（MN）+3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及血漿兒茶酚胺（嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生）24h尿鉀、血漿醛固酮/腎素活性比值（原發(fā)性醛固酮增多癥）24h尿游離皮質(zhì)醇（皮質(zhì)醇增多癥）血漿腎素活性（腎動(dòng)脈狹窄）高敏TSH、FT4（甲狀腺疾病）第70頁/共81頁繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室篩選和診斷方法原發(fā)性醛固酮增多血鉀24小時(shí)尿鉀腎素及醛固酮測(cè)定并鹽水負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I上腺CT生理鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：2L鹽水靜點(diǎn)4小時(shí)，不能將醛固酮水平抑制到280pmol/L以下為陽性卡托普利抑制試驗(yàn)：口服開博通25mg，2小時(shí)后不能將血醛固酮水平抑制到240pmol/L以下為陽性第71頁/共81頁嗜鉻細(xì)胞瘤/腎上腺髓質(zhì)增生血3甲氧基腎上腺素或血兒茶酚胺24小時(shí)尿3-甲氧基腎上腺素（MN)，3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）腎上腺CT全身I-間碘芐胍（MIBG）-ECT腎上腺斷層MIBG-ECTCushing綜合征24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇晝夜曲線（8AM，4PM