第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理

第十二節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

呼吸衰竭的概念、身心狀況、血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)、氧療原則和療效觀察

重點(diǎn)

呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病情監(jiān)測難點(diǎn)

運(yùn)用比較法，掌握不同呼吸衰竭的氧療原則

注意第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四1概念分類病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1概述1第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或概念第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺

急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四④肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流1肺通氣不足2彌散障礙⑤胸廓于胸膜病變3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

按病程分型分類急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭本節(jié)重點(diǎn)介紹按病理生理和血?dú)夥治龇症裥秃粑ソ?/p>

Ⅱ性呼吸衰竭第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四5病因臨床表現(xiàn)輔助檢查處理要點(diǎn)呼吸衰竭2第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭

COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸急性呼吸道阻塞病變呼吸中樞抑制：腦血管神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)受損：手術(shù)、外傷、麻醉病因第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征臨床表現(xiàn)急慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)基本相似，也存在不同第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（1）呼吸困難：慢性：表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。急性：最早、最突出的癥狀，“三凹征”，陳施氏、比奧氏呼吸1.癥狀第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（2）發(fā)紺（急慢基本相同）是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四口唇及指甲發(fā)紺第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┑?6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀急性：早期血壓增高、心動(dòng)過速、嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒、循環(huán)衰竭、心律失常，心跳驟停慢性：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心呂加快，因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)淤血。第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四上消化道出血第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四球結(jié)膜充血水腫第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

血?dú)夥治鍪谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。

血pH電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅?4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四處理要點(diǎn)

2.氧療

3.增加通氣量，減少CO2潴留

1.保持呼吸道通暢第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭病人的護(hù)理第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病因誘因

COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況病史【護(hù)理評估】第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效

與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、肺泡彌散障礙有關(guān)低效性呼吸型態(tài)

與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。急性意識(shí)障礙

與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)。焦慮

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥【護(hù)理診斷及合作性問題】第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.營養(yǎng)改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.未發(fā)生并發(fā)癥

【護(hù)理目標(biāo)】第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察氧療護(hù)理預(yù)防受傷機(jī)械通氣健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】心理護(hù)理第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四1．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

一般護(hù)理第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭多采用半坐位第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四2．飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少食多餐，進(jìn)餐時(shí)持續(xù)給氧。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。注意監(jiān)測CO2

變化第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4.監(jiān)測并記錄出入液量，5.監(jiān)測血?dú)夥治龊脱瘷z查6.監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。7.觀察嘔吐物和糞便性狀8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。（二）病情觀察第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（三）預(yù)防受傷多因素病人受傷意識(shí)障礙氣管插管損傷褥瘡第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（四）用藥護(hù)理茶堿類、β2受體激動(dòng)劑呼吸興奮劑禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四藥物護(hù)理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。

第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四藥物護(hù)理

在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，適當(dāng)提高吸入氧流量及氧濃度，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過量，需減量或停藥。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。

第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（五）氧療護(hù)理

（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。重要治療措施第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四鼻塞法鼻導(dǎo)管第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四面罩吸氧第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)短時(shí)間、間歇、較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四吸氧及停止的護(hù)理記錄第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（1）清除呼吸道分泌物指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。（六）機(jī)械通氣的護(hù)理（1）建立人工氣道對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣持第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)械通氣病人的護(hù)理

①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。②按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管③加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測。④注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。⑤停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（七）心理護(hù)理

經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。第51頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)3．生活指導(dǎo)勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài)

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