心肺復(fù)蘇指南完整演示文稿

年心肺復(fù)蘇指南完整版演示文稿目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)

時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持心肺復(fù)蘇終點的判斷目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)

判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識喪失。2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）

立即呼救啟動救護體系,AED

醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)，準備急救藥品、器械和設(shè)備3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間<10s

不能明確感覺到脈搏注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成1、2項CPR目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點脈搏檢查成人觸摸頸動脈兒童（1~青春期）觸摸頸動脈或股動脈嬰兒觸摸肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）

兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏<60次/分并伴有血流灌注不足的體征，應(yīng)立即開始CPR目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.胸外按壓目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點1.胸外按壓

原理：

胸外按壓胸泵人工循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點1.胸外按壓——要點

a.按壓部位成人：兩乳連線中點胸骨中下1/3交界1歲至青春期兒童：按壓部位同成人嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點1.胸外按壓按壓要點b.以掌根按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢

適用于成人及兒童，對非常小的兒童也可以用單手按壓。≧5cm目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢—嬰兒圖1.嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（2名施救者）目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點d.按壓深度與頻率：醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

快速有力、持續(xù)平穩(wěn)成人：下陷≧5cm頻率≧100次/分

兒童：約5cm，至少為胸部厚度的1/3

頻率≧100次/分嬰兒：約4cm,

至少為胸部厚度的1/3頻率≧100次/分

e.環(huán)境要求

除非患者處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動患者，確定環(huán)境安全后，實施心外按壓；患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）。

目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點

高品質(zhì)的胸外按壓注意事項

每2min（5個按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響；

胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時中斷時間應(yīng)不超過10s。

按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同時，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。

④按壓定位要準確，按壓時手指不能用力、手掌不能移位。

⑤按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進行，切忌突然急促地撞擊。

胸外按壓不當可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點胸外按壓禁忌癥：

嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內(nèi)心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2.開放氣道

普通患者：仰頭抬頦法

用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意：不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因為這樣可能會堵塞氣道；

不要使用拇指提起頦骨；

不要完全封閉患者的嘴巴。目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點2.開放氣道

頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。注意：實施此手法，在通氣時，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進行通氣。當托頜法不能保證氣道通暢時仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點嬰兒氣道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個水平上，此時氣道可保持最大限度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持3.人工呼吸口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點單人復(fù)蘇通氣建議單人復(fù)蘇時采用口對面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險）。單人復(fù)蘇時使用球囊面罩，需經(jīng)專門培訓(xùn)。施救者呼出的氣體含有17%氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量可滿足患者的需要。有條件時，應(yīng)補充氧氣，提供氧濃度。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點雙人復(fù)蘇通氣——球囊面罩

要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；Ｅ－Ｃ手法；

提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊總?cè)莘e：1600ml單手最大壓縮：950ml雙手最大壓縮：1350ml1500ml900ml1300ml兒童型：550/350ml,嬰兒型：280/100ml。通氣有效判定：通氣時，胸廓見明顯起伏。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓-通氣要求：1.每次人工呼吸的時間1s（吹氣）2.給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3.采用按壓：通氣比為30:2（成人）4.如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓5.避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml。6.胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時中斷時間應(yīng)不超過10s。目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持4.電除顫出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關(guān)系除顫時間目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫與CPR對心跳驟?；颊呱媛实挠绊懩壳叭揬總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動是絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點2能量選擇同步按鈕充電提示充電完成1電源開關(guān)3按下其中一個充電4放置電極，同時按下放電目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點1.電源開關(guān)2.監(jiān)護位3.除顫位4.能量選擇5.充電6.放電放置胸骨右緣第二肋間（心底）放置心尖部（左側(cè)乳頭左下放）目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點放置心尖部（乳頭外、下放）放置胸骨右緣第二肋間（心底）充電健能量選擇鍵放置電極，同時按下放電目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點成人電極板小兒電極板推開成人電極板，可見其后的小兒電極板目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點基礎(chǔ)生命支持流程目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點成人心肺復(fù)蘇流程目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點兒科心肺復(fù)蘇流程目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點高級心血管生命支持目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點高級心血管生命支持1.建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素

CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點高級心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素

目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）高級心血管生命支持目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點高級心血管生命支持給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥