帕金森病的康復南方醫(yī)科大學演示文稿

帕金森病的康復南方醫(yī)科大學演示文稿目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（優(yōu)選）帕金森病的康復南方醫(yī)科大學目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點一、定義帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans）第二大神經(jīng)變性性疾病黑質和黑質紋狀體通路上的變性疾病主要臨床特征：靜止性震顫肌強直運動減少體位障礙(姿勢障礙）目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點二、流行病學60歲以上人群患病率1%隨年齡增長而增高

男性略多于女性

致殘率較高，10~14年時超過80%。目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點三、病因及分類原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦炎、腦動脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合征）目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點四、發(fā)病機制目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點第二節(jié)

臨床特點

目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點常見的功能障礙主要有：

肢體靜止性震顫

運動障礙

肌肉強直

步態(tài)異常

平衡功能障礙

高級腦功能障礙（言語、認知、心理）

吞咽功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙

活動和參與受限

繼發(fā)性功能障礙

早期病人雙側肢體癥狀不對稱。第二節(jié)臨床特點目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點一、靜止性震顫非意向性靜止或休息狀態(tài)時出現(xiàn)應激狀態(tài)下或情緒緊張時加重隨意運動時減輕,睡眠或麻醉狀態(tài)時消失典型的震顫是“搓丸樣”動作遠端較近端重，震顫節(jié)律為4～6Hz，幅度稍粗大。

目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點二、運動障礙主動運動減少，各種動作緩慢及運動困難①小字征②凍結足③手指精細動作困難④面具臉⑤特殊的站立姿勢類似于“猿人”站姿。

目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點三、肌肉強直強直引起主觀上的全身僵硬和緊張早期,即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點四、步態(tài)異常站立時呈屈曲姿勢慌張步態(tài)起步困難難以停步和拐彎最終喪失行走能力目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點六、高級腦功能障礙（一）言語障礙音量降低、語調衰減、單音調、音質變化、語速快、難以控制的重復、模糊發(fā)音吐字不清。

（二）認知功能障礙記憶力障礙空間定向能力喪失集中力和注意力缺乏信息處理能力低下等（三）神經(jīng)心理障礙喪失自信表達無用和無望感抑郁、對社會活動缺乏興趣，甚至有自殺傾向

目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點七、吞咽功能障礙喉部肌肉運動障礙，舌頭回縮運動減少，導致不能很快吞咽，進食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積、停留時間延長，唾液分泌功能紊亂而出現(xiàn)吞咽功能障礙。當進食過快時因會厭軟骨關閉減少會引起噎塞和嗆咳。而引起吸入性肺炎，可導致患者死亡。藥物左旋多巴可使吞咽困難會加重。目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點八、自主神經(jīng)功能障礙多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅括約肌功能異常體位性低血壓心動過速便秘、失禁目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點九、活動和參與受限

早期（臨床分期的1～2級），僅表現(xiàn)為手足震顫，姿勢的改變，并不影響患者的日常生活活動能力。臨床分期3級以上的患者可以出現(xiàn)活動受限。帕金森病運動障礙的一大特點是易產(chǎn)生疲勞。目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點十、繼發(fā)性功能障礙肌肉萎縮、無力，關節(jié)缺乏柔軟性，甚至攣縮骨質疏松體位性低血壓壓瘡營養(yǎng)不良下肢靜脈回流不暢循環(huán)障礙心輸出量減少及心動過速、肺活量明顯降低或運動時呼吸急促等情形

目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點第三節(jié)康復功能評定目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點一、康復評定的目的

確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙，闡明功能障礙的原因，制定客觀的康復治療目標及措施。目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點二、綜合評定Horhn分級法(1992年)統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）韋氏帕金森病評定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）

目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（一）Horhn分級法(1992年)1級——身體一側震顫、強直、運動減緩或只表現(xiàn)為姿勢異常。2級——身體雙側震顫、強直、運動減緩或姿勢異常。伴有或無中軸體征，如模具樣面容、說話及吞咽異常。身體中軸部位尤其是頸部肌肉強直，軀干呈卷屈狀，偶爾出現(xiàn)慌張步態(tài)及全身僵硬。3級——類似于2級提到的所有癥狀和體征，只是程度加重。此外，患者開始出現(xiàn)平衡功能的減退，且不同程度地開始影響日?；顒幽芰Γ酝耆毩?。常用的平衡檢查方法，是患者在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。

4級——患者的日?；顒蛹词乖谄渑ο乱残枰糠帧⑸踔寥康膸椭?。

5級——患者需借助輪椅或被限制在床上。

二、綜合評定

目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（二）統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）精神狀態(tài)日常生活能力運動指數(shù)每部分分為4級指數(shù)，即從0～4級。0是正常，4是嚴重。常用于評估患者的病情進展。

二、綜合評定

目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（三）韋氏帕金森病評定法不同的臨床表現(xiàn)及生活能力，按4級3分制進行評定。

0為正常1為輕度2為中度3為重度總分1~9分為早期殘損，10~18分為中度殘損，19~27分為嚴重進展階段

二、綜合評定目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點三、單項評定

（一）身體功能評定

（二）日常生活活動能力評定

（三）認知功能評定

（四）心理功能評定

（五）吞咽功能評定

目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（一）身體功能評定1.關節(jié)活動范圍2.肌力評定：手法肌力檢查法3.肌張力評定：改良Ashworth痙攣量表

4.平衡能力評定：Berg平衡量表5.步行能力評定：步態(tài)分析三、單項評定

目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（二）日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（BI）功能獨立性評定（FIM）。三、單項評定

目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（三）認知功能評定1.神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試(NCSE）2.Rivermead行為記憶能力測驗（RBMT）

三、單項評定

目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（四）心理功能評定常用的智力測驗量表簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情緒評定常用的抑郁評定量表有漢密頓抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁問卷（BDI）；自評抑郁量表（SDS）；抑郁狀態(tài)問卷（DSI）。常用的焦慮評定量表有焦慮自評量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）

三、單項評定

目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（五）吞咽功能評定1.反復唾液吞咽測試（RSST）2.洼田飲水試驗

三、單項評定

目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點第四節(jié)康復治療

目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點一、康復目標改善關節(jié)活動度以滿足功能性活動的需要，通過肌肉牽伸與放松、感覺刺激、治療性活動，預防畸形的發(fā)生。改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、粗大的運動協(xié)調能力和手的操控物件的能力與靈活性。提高患者的運動及運動計劃能力，促進運動的啟動過程，增加持續(xù)運動的幅度、速度和靈活性。改善患者心理狀況，使其達到完成功能性活動所需要的體能和耐力水平。在功能受限的情況下，發(fā)展患者完成自理性活動的慣常程序，教育和指導患者掌握獨立、安全的生活技巧，增加安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。提供能夠產(chǎn)生運動刺激的一系列適應性技術和具體實施辦法，以使患者在疾病的現(xiàn)階段，能最大程度地實現(xiàn)日常生活活動的獨立。提供既能與患者的功能受限相適應，又能最大程度提供感覺刺激的適應性環(huán)境，改善或維持患者的獨立生活能力和生活質量。使患者熟知能量節(jié)省和工作簡化技術。設法維持或提高日常生活活動能力；延長壽命、提高生命質量。

目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點帕金森病康復治療的意義康復治療不能改變疾病本身的進程和結局

意義：提高基線水平,延緩疾病發(fā)展，延長生活自理的時間生活自理提高基線水平自然病程配合康復治療后目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點二、運動治療（一）原則1.抑制異常運動模式，學會正常的運動模式2.充分利用視、聽反饋3.讓患者積極主動地參與治療4.避免疲勞5.避免抗阻運動目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（二）訓練內容及方法1.松馳訓練二、運動治療目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點2.關節(jié)活動度訓練

二、運動治療避免過渡牽拉和疼痛目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點3.姿勢訓練

二、運動治療目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo運動療法：姿勢糾正目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點4.平衡訓練

二、運動治療目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo帕金森平衡障礙強直姿勢不穩(wěn)動作緩慢單足站立困難平衡反應差易跌倒目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

—平衡訓練平衡墊、平衡板平衡反應訓練防跌倒訓練目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

—平衡訓練目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點5.往復訓練

二、運動治療目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點6.步態(tài)訓練

二、運動治療目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo帕金森病人步態(tài)特點

碎步前沖無擺臂慌張步態(tài)目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓練

目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo視覺提示帕金森病人步態(tài)訓練

目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓練

目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓練

目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左-右-左）足跟著地，避免重心前傾帕金森病人步態(tài)訓練

目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左右左）足跟著地，避免重心前傾視覺提示：鏡子等踏步練習指導下擺臂帕金森病人步態(tài)訓練

目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點擺臂訓練

smilingarmswingto45ocontractingthemusclesattentionconcentrationvisualcue目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo大步后跟先落地擺臂5米前后行帕金森病人步態(tài)訓練

目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogoMedigait步態(tài)訓練儀

帕金森病人步態(tài)訓練

訓練，窄道目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點7.其它訓練（面肌訓練、呼吸功能訓練等）

二、運動治療面肌體操頭頸部體操肩部體操軀干體操四肢體操步伐體操床上體操呼吸體操目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（三）維持治療

為了避免疾病的進展，必須給予長期維持治療，包括藥物及康復治療

關鍵是每天在家中進行有規(guī)則的訓練和避免長期不活動。要讓病人及家屬參與訓練學會正規(guī)的伸展和移動體操學會掌握補償技能學會克服少動和“凍結足”的方法。二、運動治療目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點（四）注意事項在訓練時應隨時抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式。治療師對病人的運動模式首先要觀察與分析，并向病人指出不正常之處，并囑病人努力抑制之。一般通過簡單的正常動作進行大量的重復訓練，從而讓病人重新學會正常的運動方式。要充分利用病人的視、聽反饋來幫助訓練，鼓勵病人積極主動地參與治療。訓練中避免疲勞和疼痛，避免抗阻運動二、運動治療目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點三、物理因子治療

1.頭皮電針治療2.水療3.熱療4.離子導入治療5.神經(jīng)肌肉電刺激治療6.肌電生物反饋

目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點四、日常生活活動能力訓練

由于患者肌張力異常、肢體震顫、平衡障礙等，日常生活活動能力將不同程度受限，并將隨病情的進展而逐漸加重。因此，日常生活活動能力的訓練分為兩個階段：1.早期訓練疾病的早期治療，盡可能通過調整維持其粗大和精細協(xié)調活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實現(xiàn)日常活動自理，保留自己的習慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。重點選擇穿脫衣服，坐、站轉換，進出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓練內容。

2.后期訓練隨著病情的發(fā)展，患者的活動能力逐漸受限，應最大程度的維持其原有的功能和活動能力，加強日?；顒拥谋O(jiān)督和安全性防護，提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動。

目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo四日常生活能力訓練目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo座椅轉移四日常生活能力訓練目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點CompanyLogo床上轉移四日常生活能力訓練目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點五、語言訓練

（一）音量的訓練

（二）音詞的練習

（三）清晰發(fā)音鍛煉

目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點六、吞咽訓練

（一）基礎訓練基礎訓練是針對那些與攝食一吞咽活動有關的器官進行功能訓練，也稱口、顏面功能訓練或稱為間接訓練，多用于攝食訓練之前的準備訓練。

（二）攝食直接訓練

經(jīng)過基礎訓練以后，逐步介入攝食直接訓練．首先選擇適合患者進食的體位、食物性狀及進食的一口量。并注意攝食訓練前后認真清潔口腔。

目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點帕金森病患者吞咽障礙的治療康復治療：食物性狀的調整口面部肌肉力量和協(xié)調性訓練

Vitalstim吞咽治療儀目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點七、心理治療正確認識科學治療積極參與樂觀向上家人輔助的原則：耐心等待，保障安全支持獨立完成

目前六十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點八、認知訓練（一）提高記憶力的訓練

（二）智力障礙康復治療

目前六十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點九、中醫(yī)康復治療

中醫(yī)在帕金森康復治療中頁發(fā)揮一定的作用，主要有中藥、針灸以及按摩等。（一）中藥1.專家驗方八珍湯加減，大補陰丸加減，導痰湯加減，補陽還五湯加減，定振丸加減，化痰透腦丸。2.中成藥康復天麻丸，六味地黃丸，復方白芷注射液等。

（二）針灸

（三）推拿按摩

目前六十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點十、輔助裝置的應用和

環(huán)境改造

為