聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究

聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究

【Summary】目的：探討聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究。方法：根據(jù)2019年6月-2021年10月治療的提上瞼下垂患者78例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組患者接受額肌懸吊術(shù)治療患者，觀察組患者接受聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療患者，術(shù)后隨訪時間為2-12個月，比較兩組矯正效果、并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)值分析。結(jié)果：觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對照組患者，在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：將聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)用于提上瞼下垂患者能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀、提高患者矯正效果，值得推廣應(yīng)用?！綤eys】聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)；上瞼下垂；并發(fā)癥；矯正效果上瞼下垂是一種臨床上并不少見的疾病狀態(tài)，可能為單純的眼部疾病，如先天性上瞼下垂或眼部外傷后上眼瞼不能抬起，也可能是系統(tǒng)性疾病的一個體征，如重癥肌無力。目前，臨床上治療單純上瞼下垂的方法主要仍是依靠手術(shù)進行矯正其中聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（CFS）在手術(shù)方案中所得數(shù)據(jù)及效果反饋優(yōu)良，而額肌懸吊術(shù)隨可治愈大多患者，術(shù)后并發(fā)癥幾率較高［1］。因此，本文以病例隨機對照展開，探討聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2019年6月-2021年10月，治療的上瞼下垂患者78例作為研究對象，將所有上瞼下垂患者隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男19例，女20例，年齡（19-48）歲，平均（22.45±5.25）歲；中度20例，重度19例。觀察組39例，男22例，女17例，年齡（22-45歲，平均（22.58±4.97）歲；中度22例，重度17例。納入標(biāo)準：（1）患者資料完善。（2）上瞼下垂幅度≥2mm。（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準：（1）存在眼部手術(shù)史患者。（2）有其他眼部疾病患者。（3）合并凝血功能異常、精神異常者。1.2方法手術(shù)前兩組均進行眼部常規(guī)檢查，排除其他眼科疾病癥狀。對照組將卡丁因凝膠滴入眼內(nèi)2-3滴［2］，沿畫線做切口，在上瞼切口分離眼輪匝肌，并將切口下唇的輪匝肌切除窄條，露出瞼板，然后經(jīng)眉下切口向上在皮膚與額肌之間潛行分離，在中部額肌下端，用直剪刀將額肌切斷，在額肌與額骨膜之間進行分離，在眼輪匝肌下做成隧道，將切斷的額肌經(jīng)隧道拉至上瞼板前面并作3個褥式縫線與瞼板縫合，將皮膚切口縫合。觀察組采用聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)進行治療，麻醉方法與對照組一致，采用分離暴露CFS手法，切開皮膚，剪出少量眼輪匝肌暴露至瞼板上緣，平行瞼緣分離結(jié)膜及Müller肌，沿瞼板上緣平行剪斷上瞼提肌Müller肌復(fù)合體，在之間向穹隆方向分離?？p合過程中囑咐患者平視前方，調(diào)整上瞼高度、弧度縫合皮膚。下瞼緣中央做一牽引縫線并固定，術(shù)后患者5-7天拆線檢查。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組矯正效果及手術(shù)總有效率數(shù)值分析。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥癥狀進行分析。主要有暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂幾種情況［3］。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS23.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（-x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者矯正效果對比觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對照組患者，在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對照組患者（P<0.05），詳見表1。表1兩組患者矯正效果對比［n（%）］組別例數(shù)正矯過矯欠矯未矯總有效率觀察組3937（94.87）1（2.56）1（2.56）0（0.00）36（92.31）對照組3929（74.35）3（7.69）3（7.69）2（5.12）32（82.05）x2/4.259P/<0.052.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對照組患者（P<0.05），詳見表2。表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比［n（%）］組別例數(shù)暴露性角膜炎眼瞼閉合全眉區(qū)血腫結(jié)膜脫垂合計觀察組392（5.12）1（2.56）1（2.56）0（0.00）（10.25）對照組395（12.82）4（10.25）3（7.69）2（5.12）14（35.89）x2/5.289P/<0.053討論上瞼下垂屬于臨床常見的眼部畸形，不僅影響患者容貌，并且會由于遮擋視線而造成形覺剝脫性弱視，影響患者身心健康。形成的原因分為先天性、后天性和假性三類。(1)先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育異常而致其功能減弱，甚至喪失、占所有分類的80％左右；(2)后天性上瞼下垂有外傷性、神經(jīng)原性、肌原性及機械性；(3)假性上瞼下垂常見于上瞼皮膚松弛，上瞼缺乏支撐，特發(fā)性瞼痙攣，外觀上險呈下垂?fàn)顟B(tài)，但提上瞼肌功能正常，位置也正常。目前治療上瞼下垂的手術(shù)很多，從機理上來說分為三大類：第一類是增強提上瞼肌肌力的手術(shù)；第二類為借用額肌力量了來實現(xiàn)的手術(shù)；第三類為采用上直肌的力量。目前手術(shù)矯正治療主要為聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及額肌懸吊術(shù)治療患者，其中CFS在手術(shù)中各項數(shù)據(jù)都優(yōu)于后者［4］。本研究中，觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對照組患者，在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對照組患者（P<0.05）。CFS治療能有效控制患者治療有效率，提高患者對手術(shù)本身的認知與術(shù)后恢復(fù)的信心。本研究中，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對照組患者（P<0.05）。由此看出，觀察組采用CFS治療能減少患者術(shù)后并發(fā)癥困擾，在提高患者身心健康方面有重大意義。綜上所述，將聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)用于提上瞼下垂患者能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀、提高患者矯正效果，值得推廣應(yīng)用。Reference［1］林威,徐楊,葉飛輪.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性中重度上瞼下垂對比［J］.國際眼科雜志,016,6（6）：1193-1195.［2］王振軍,劉柳,王恒.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療提上瞼肌縮短術(shù)后復(fù)發(fā)重度上瞼下垂［J］.中華整形外科雜志,019,5（4）：402-406.［3］王恒,劉柳,王振軍.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療小兒中重度上瞼下垂［J］.中華整形外科雜志,2018,4（9）：739-743.［4］JingZhou,WenliChen,ZuoliangQi,etal.InvitedRespo