經(jīng)方治療心力衰竭的研究進(jìn)展

經(jīng)方治療心力衰竭的研究進(jìn)展

[Summary]心力衰竭是最嚴(yán)重的心血管疾病之一。這種疾病的高發(fā)病率和死亡率決定了研究的必要性和緊迫性。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，這種疾病被認(rèn)為不僅僅局限于心臟，還包括肺、脾和腎。經(jīng)典方劑在治療心力衰竭方面具有改善臨床癥狀、減緩疾病進(jìn)展的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。[Keys]經(jīng)方；心力衰竭；研究進(jìn)展心力衰竭是由心室充盈或儲(chǔ)蓄能力下降引起的各種結(jié)構(gòu)性或功能性心臟病引起的一系列綜合征[1]。中醫(yī)將其癥狀歸類(lèi)為灼熱、氣喘、心悸、虛勞導(dǎo)致的身體心跳、肺循環(huán)和血液循環(huán)同時(shí)停滯，無(wú)法滿足身體的新陳代謝需要。也就是說(shuō)，在中醫(yī)中，心脾兩虛、脾肺雙虛是常見(jiàn)病，病因復(fù)雜[2]。在臨床環(huán)境中，醫(yī)生經(jīng)常使用標(biāo)準(zhǔn)處方治療心力衰竭。常規(guī)處方具有藥效專一、藥物簡(jiǎn)單、對(duì)癥廣泛的好處，臨床效果很好[3]。本文主要介紹治療心力衰竭的經(jīng)典經(jīng)方。1中醫(yī)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)理論中，“氣喘”、“心悸”、“水腫”等均與心力衰竭有關(guān)。中醫(yī)學(xué)“心力衰竭”病名首見(jiàn)于《脈經(jīng)?卷三?脾胃第三》“心力衰竭則伏”，認(rèn)為心衰的主要原因是器官、組織血液灌注不足[4]。一般來(lái)說(shuō)，心力衰竭的臨床癥狀與灌流量密切相關(guān)，器官、組織血液灌流量是體液運(yùn)輸和防止分泌障礙的基礎(chǔ)。心力衰竭的出現(xiàn)是肺、脾、腎功能失衡、水和體液停滯、運(yùn)輸和排泄受損的結(jié)果[5]。2經(jīng)方治療心力衰竭的研究進(jìn)展2.1溫陽(yáng)化氣、利濕行水溫陽(yáng)化氣、利濕行水的中醫(yī)方劑可以概括為有苓桂甘草湯、五荃散、木防己湯、茯苓甘草湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸[6]。這是中醫(yī)治療心力衰竭最常用的方法，以下是一些常用的經(jīng)方：（1）苓桂術(shù)甘湯適用于心力衰竭、陽(yáng)虛水飲者，也常用于輕度精神障礙，也可用于重度精神障礙矯正后的調(diào)理[7]。（2）由于心臟控制血管，常常有三個(gè)方面的合并癥發(fā)生：化無(wú)能而成血虛，推動(dòng)無(wú)力使血滯為淤赤，津液握澀而為水飲，應(yīng)養(yǎng)血活血，化氣排水?？梢杂锰壹t四物湯治療[8]。（3）鼻塞重，下肢浮腫、長(zhǎng)期肝臟腫大者，可使用次方加鱉甲、丹參、澤瀉、蚤休、生姜片治療。既可取暖養(yǎng)胃，又可用于治療慢性心力衰竭、水浸濕熱、精神不振等，還可用于治療慢性心力衰竭、水濕泛濫、器質(zhì)性疾病及體虛者，用此方可減毒、平喘、消炎消腫，加強(qiáng)身體的滋補(bǔ)，效果顯著[9]。（4）肺熱者用麻杏石甘湯；小便不利者用五苓散[10]。（5）腹水、心勞累累、咳嗽、哮喘、胸悶、肝脾腫大者，用桃紅四物湯[11]。（6）真武湯的益氣之效不足，增加黃芪、黨參等藥物，成為“強(qiáng)心湯”，是治療慢性心力衰竭的主要方劑[12]。2.2陽(yáng)損及陰，水熱互結(jié)《金匱要略》記載過(guò)：“脈搏熱，欲飲水，不能小便，解師用?！敝饕Y狀就是尿液呈泡沫狀，水腫，口渴欲飲，心悸，心煩不得眠，舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。豬苓湯聯(lián)合氟伐他汀治療老年慢性心力衰竭，連續(xù)治療4周，血清炎癥因子含量、LVEF、六分鐘步行試驗(yàn)、LVEDD等指標(biāo)改善情況更優(yōu)[13]。2.3苓桂術(shù)甘湯（心陽(yáng)虧虛、陽(yáng)虛水泛證）古有《發(fā)熱論》記載：“傷寒如嘔吐，降時(shí)，心下部充盈，心升于胸。“主要處狀就是血壓上升時(shí)頭暈，脈細(xì)促，心悸氣短或不能躺下，咳嗽痰多，面部和腳部腫脹，手足震顫、唇青、尿頻、胃脹、舌質(zhì)暗、苔白、脈細(xì)數(shù)[14]。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)心力衰竭用苓桂術(shù)甘湯可預(yù)防心力衰竭的進(jìn)程，防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活和心室重構(gòu)，增加利尿作用，降低心臟前負(fù)荷，改善心肌收縮力，改善心臟離子功能和臨床癥狀[15]。2.4通腑利氣、降濁泄水中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的臨床癥狀是肺衰竭、腸氣阻、胸悶。建議患有本病的人清腸、通蒸、降濁、放水，主要的中醫(yī)湯劑有己椒藶黃丸和葶藶大棗瀉肺湯。己椒藶黃丸主要用于治療腹水、胸水、萬(wàn)脘腹痞滿者[16]。若舌苔黃而干，大便秘結(jié)，脈弦實(shí)有力者，宜當(dāng)攻逐水濕。葶藶大棗瀉肺湯治療氣喘胸悶，小便頻多、大便干結(jié)、咳嗽、咳痰者效果顯著，若有血瘀者，加桃、紅、桂、芍藥。如果藥效不夠，可以加入附片、桂枝和枸杞。其他很多傳統(tǒng)治療心力衰竭的現(xiàn)代方劑的臨床療效十分顯著[17]。2.5宣肺利氣、祛風(fēng)行水宣肺利氣、祛風(fēng)利水治療的主要癥狀分為兩類(lèi)。一是心腎陽(yáng)虛、逆而犯肺、二是肘關(guān)節(jié)有濕氣，內(nèi)蘊(yùn)水滯[18]。治當(dāng)宣肺利氣、祛風(fēng)行水，這種方法屬于治水的開(kāi)鬼門(mén)法。常用經(jīng)方有越婢湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯以及厚樸麻黃湯[19]。此經(jīng)方使用原則為：標(biāo)本分治，根據(jù)病情選擇瀉白散加味、麻杏石甘湯、厚補(bǔ)麻黃湯、銀翹散、越婢湯等治之，可先治其標(biāo)實(shí)再扶助正氣。標(biāo)本合治，如肺氣不宣。心腎陽(yáng)衰者，選擇麻杏石甘湯或真武湯加越婢湯治之，可迅速控制心力衰竭[20]。2.6桂枝去芍藥加麻辛附子湯《金匱要略·水氣病脈證并治》：“氣分，心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！敝委煹幕景Y狀為：胃如鼓，臉小腿腫，尿量少，色灰，舌暗紫暗，脈細(xì)或緩慢[21]。有報(bào)研究證明，使用桂枝去芍藥加麻辛附子湯可以有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀，如心臟病發(fā)作、咳嗽、哮喘、水腫等。雖然也可用于治療心力衰竭，但其涉及的證候及作用機(jī)制的臨床研究較少，現(xiàn)有研究資料較少，藥物機(jī)理還不成熟[22]。2.7小青龍湯（外寒內(nèi)飲，飲郁化熱）、苓甘五味姜辛湯（肺氣虛寒，留飲復(fù)作）《傷寒雜病論》：“傷寒表不解，心下有水氣”和“病溢飲者”及“咳逆倚息不得臥”?？人?、煩躁和不能躺下多見(jiàn)于心力衰竭慢性加重所致感染引起的急性肺病。在東方醫(yī)學(xué)中，它屬于“支飲”的范疇[23]。若外寒內(nèi)飲，外患與內(nèi)病同，建議用小青龍湯療外寒內(nèi)邪，并用苓甘五味姜辛湯溫肺止咳。小青龍湯常用于治療慢性心力衰竭合并慢性心力衰竭[24]。研究表明，應(yīng)用小青龍湯治療心力衰竭陽(yáng)虛水泛患者，心功能、中醫(yī)癥狀評(píng)分、心衰評(píng)分、NT-proBNP等均有改善。小青龍湯對(duì)降低心臟負(fù)荷，增加心肌細(xì)胞收縮和每搏輸出量都具有重要意義[25]。加味苓甘五味姜辛湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)用藥治療慢性肺源性心臟病合并右心力衰竭患者，可改善心功能及臨床癥狀、增加血脂負(fù)荷，在保證蛋白A水平不增加藥物暴露的情況下對(duì)臨床使用很有價(jià)值[26]。2.8四逆湯（心腎陽(yáng)虛證）《傷寒論》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”和“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。臨床上廣泛用于急性和重度心力衰竭的治療，具有積極的心臟作用，可以增加心輸出量和改善外周循環(huán)，對(duì)心力衰竭伴隨治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，服用四逆湯，對(duì)慢性心力衰竭患者的整體臨床治愈率顯著提高[27]。3結(jié)語(yǔ)然而，心力衰竭的癥狀非常復(fù)雜，但可以通過(guò)正確的處方進(jìn)行治療。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)治療心力衰竭仍以方劑為主。個(gè)別醫(yī)生的用藥，雖然沒(méi)有說(shuō)明使用經(jīng)方，但從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，它仍然基于經(jīng)典的處方。如常見(jiàn)的“和肝健脾方”（成分有益母草、白芍、白術(shù)、柴胡、丹參、白苓）、“北五加皮復(fù)方”（成分有北五加皮、枳殼、柴胡、黨參）?？梢哉f(shuō)，常規(guī)方劑針對(duì)心力衰竭提供了不同的具體治療方法，包含了不同的心力衰竭治療原則。使用經(jīng)典食譜的亮點(diǎn)是在治療中添加促進(jìn)血液循環(huán)和消除充血的產(chǎn)品。臨床觀察表明，心力衰竭患者的充血程度參差不齊，使用活血藥物和減充血?jiǎng)┬Ч@著。在古代，心力衰竭常被視為感冒、腎病和水飲的癥狀，常采用溫養(yǎng)經(jīng)典藥方，促進(jìn)氣、血、津液循環(huán)，還可以緩解淤血。因此，心力衰竭的替代治療必須準(zhǔn)確。如果不糾正心力衰竭，不采用緩解充血的方法，就會(huì)損害身體根基，從而增加心力衰竭的發(fā)生率。如果心力衰竭沒(méi)有得到控制，如一旦突發(fā)梗阻，就必須使用藥物首先排除淤血。在治療心力衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、充血的嚴(yán)重程度確定改善循環(huán)和消除充血的方法。也就是說(shuō)，中醫(yī)治療應(yīng)以系統(tǒng)診治、合理治療為原則。[Reference][1]郭建波,丁宇坤,王輝,等.何慶勇運(yùn)用經(jīng)方“行水八法”治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2017,36(12):1111-1114.[2]劉冠男,孔曉琳,唐靜,等.急性心衰“冷暖濕干”臨床分型與經(jīng)方關(guān)聯(lián)方證初探[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2018,27(9):1594-1596,1599.[3]中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)急救與復(fù)蘇分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南(2017)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(12):1347-1357.[4]劉海濤.防己黃芪湯加減對(duì)氣虛血瘀型慢性心衰的療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,29(9):29-30.[5]趙金嶺,喬新梅,范海軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(4):468-469.[6]曾莉,程玲,居海寧,等.葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,32(6):11-14.[7]李玉明,訾素娜,汪曉艷,等.加味葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性心力衰竭臨床療效的研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2019,21(7):1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