產(chǎn)后術(shù)后隨訪

產(chǎn)后術(shù)后隨訪第一頁，共27頁。計(jì)劃生育產(chǎn)后術(shù)后隨訪是深化計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。切實(shí)規(guī)范隨訪服務(wù)工作，增強(qiáng)隨訪服務(wù)的科學(xué)性、針對(duì)性、有效性，確保隨訪服務(wù)工作質(zhì)量，是為廣大育齡群眾提供優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)的保證。結(jié)合自身工作實(shí)際，共同學(xué)習(xí)討論一下產(chǎn)后術(shù)后的隨訪服務(wù)。第二頁，共27頁。一、術(shù)后隨訪轄區(qū)內(nèi)各落實(shí)計(jì)劃生育手術(shù)的已婚育齡夫婦（含流動(dòng)人口已婚育齡夫婦）均屬隨訪對(duì)象，具體包括：放取宮內(nèi)節(jié)育器及施人工（藥物）流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎、引產(chǎn)、皮下埋植術(shù)等已婚育齡夫婦。第三頁，共27頁。二、隨訪時(shí)間1、鎮(zhèn)級(jí)第一次隨訪時(shí)間是術(shù)后一周內(nèi)，督促受術(shù)者術(shù)后1個(gè)月回服務(wù)站復(fù)查。第二次隨訪時(shí)間是術(shù)后3個(gè)月。第三次隨訪時(shí)間是術(shù)后6個(gè)月。之后年訪。2、村級(jí)隨訪：根據(jù)市級(jí)規(guī)范，術(shù)后3、7、14、28天隨訪。產(chǎn)后7、14、28天隨訪。第四頁，共27頁。三、隨訪內(nèi)容1、放置宮內(nèi)節(jié)育器：1）、絕對(duì)禁忌癥：(1)妊娠或妊娠可疑者。（2）生殖器官炎癥，如急、慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。(3)凡三個(gè)月以內(nèi)有頻發(fā)月經(jīng)、月經(jīng)過多或有不規(guī)則陰道出血者。(4)有各種較嚴(yán)重全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等或各種疾患之急性階段。(5)宮腔小于5.5厘米或大于9厘米暫不宜放置(人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)放置例外)。(6)畸形子宮，如雙角子宮等。(7)子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂或重度狹窄及嚴(yán)重子宮脫垂的婦女。第五頁，共27頁。2）、相對(duì)禁忌癥：（1）產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。（2）葡萄胎史未滿2年慎用。（3）有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用。（4）生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。（5）中度貧血小于90g/L者慎用。（6）有異位妊娠史者慎用第六頁，共27頁。3）.放置時(shí)間（1）月經(jīng)期第3天至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后3—7天為最佳。（2）月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。（3）人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。（4）自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。（5）產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。（6）剖宮產(chǎn)半年后放置。（7）剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)放置。（8）用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)放置。第七頁，共27頁。4）隨訪內(nèi)容正常術(shù)后有少量陰道出血，短期下腹部不適，隨訪時(shí)主要詢問下列情況：①陰道出血量、有無明顯腹痛、發(fā)熱等（首次隨訪）；如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時(shí)就診。②月經(jīng)情況：月經(jīng)量多少、經(jīng)期長(zhǎng)短、有無停經(jīng)；③一周內(nèi)不做過重的體力勞動(dòng)，兩周內(nèi)不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。經(jīng)期經(jīng)后有無發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落。告知放置IUD的種類、使用年限、隨訪時(shí)間。第八頁，共27頁。2、取出宮內(nèi)節(jié)育器1）、適應(yīng)癥（1）因副反應(yīng)或并發(fā)癥需取出者。（2）帶器妊娠者。（3）要求改用其他避孕方法或絕育者。（4）圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者。（5）到期需更換者。（6）計(jì)劃妊娠或不需要避孕者。第九頁，共27頁。2）、禁忌癥（1）全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取。（2）并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，需抗感染治療后再取，情況嚴(yán)重者可在積極抗感染的同時(shí)取出。第十頁，共27頁。3）、取出時(shí)間（1）以月經(jīng)干凈后3－7天內(nèi)為宜。（2）如因子宮出血而需取出者，則隨時(shí)可取。術(shù)后給予抗生素治療。（3）月經(jīng)失調(diào)者，也可在經(jīng)前取器。（4）因帶器早期妊娠需做人工流產(chǎn)者，應(yīng)取出節(jié)育器。帶器中、晚期妊娠，如在生產(chǎn)時(shí)未排出者，可在產(chǎn)后3個(gè)月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再取。（5）帶器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)后出站前取出節(jié)育器。并發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。（6）更換宮內(nèi)節(jié)育器者，可在取出宮內(nèi)節(jié)育器后立即另換一個(gè)新宮內(nèi)節(jié)育器（因癥取出除外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。第十一頁，共27頁。4）術(shù)后處置（1）兩周內(nèi)禁止性交和盆浴。（2）需繼續(xù)避孕者，應(yīng)落實(shí)避孕措施。第十二頁，共27頁。2、人工（藥物）流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)禁忌癥1）、米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾病、慢性疾病如肝或腎功能異常、各種良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。2）、前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。3）、帶有宮內(nèi)節(jié)育器、可疑宮外孕或?qū)m內(nèi)孕不明確者。4）、近3個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療的病人。5）、服藥后不能及時(shí)去醫(yī)院就診者，以免發(fā)生緊急情況延誤治療。6）、吸煙每日超過10支/日或嗜酒者。7）、病人有子宮畸形（如雙子宮、殘角子宮）、未婚青年、剖宮產(chǎn)手術(shù)半年以內(nèi)的婦女，要在醫(yī)生檢查后才能確定是否可以藥物流產(chǎn)。8）過敏體質(zhì)、貧血、妊娠劇吐的。第十三頁，共27頁。隨訪內(nèi)容術(shù)后主要表現(xiàn)為陰道出血，隨訪時(shí)主要詢問下列情況：①有無明顯腹痛腹脹、陰道流血量多少、發(fā)熱等（首次隨訪）；②2周內(nèi)有無陰道流血不止（藥流為3周）、有無血塊和肉樣物排出；③妊娠反應(yīng)是否仍然存在；④月經(jīng)周期是否規(guī)律、近期有無下腹疼痛、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)等；⑤是否及時(shí)落實(shí)長(zhǎng)效為主的避孕節(jié)育措施。第十四頁，共27頁。3、輸卵管結(jié)扎術(shù)后主要表現(xiàn)為手術(shù)刀口短期內(nèi)（1～2天）輕微疼痛，隨訪時(shí)主要詢問下列情況：①手術(shù)刀口有無滲血、腫脹、疼痛有無明顯加劇，有無腹痛、腹脹、頭暈、血尿、發(fā)熱等（首次隨訪）；②月經(jīng)周期是否規(guī)律、有無閉經(jīng)或經(jīng)量減少。第十五頁，共27頁。4、輸精管結(jié)扎術(shù)手術(shù)刀口短期內(nèi)（1－2天）輕微脹痛不適，隨訪時(shí)主要詢問下列情況：①手術(shù)刀口有無滲血、陰囊腫大、疼痛加劇、發(fā)熱等；②3個(gè)月后結(jié)扎部位有無結(jié)節(jié)、疼痛，6個(gè)月后有無陰囊墜痛；③是否有身心障礙，如：四肢麻木、痙攣、性欲減退或陽萎等。第十六頁，共27頁。5、引產(chǎn)術(shù)術(shù)后主要表現(xiàn)為陰道流血和子宮收縮疼痛，隨訪時(shí)主要詢問下列情況：①陰道流血量、有無明顯腹痛、發(fā)熱等（首次隨訪）；②月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)周期是否規(guī)律；③是否已及時(shí)落實(shí)避孕節(jié)育措施。第十七頁，共27頁。6、放置皮下埋植：絕對(duì)禁忌癥：妊娠或可疑妊娠，急、慢性肝炎，腎炎，

惡性腫瘤，嚴(yán)重高血壓，心臟病，血栓或血栓塞性疾病，糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病和腎上腺疾病，高血脂癥，貧血及未確診的陰道不規(guī)則出血，既往妊娠期有過黃疸或與妊娠有關(guān)的瘙癢癥者。

相對(duì)禁忌癥：有糖尿病家族史，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，偏頭痛，癲癇，精神抑郁癥，膽囊疾病，生殖器官良性腫瘤，乳腺包塊，乳腺纖維瘤，因病正在服用利福平、保泰松、苯妥英鈉或四環(huán)素族抗生素類藥的婦女。第十八頁，共27頁。隨訪內(nèi)容術(shù)后傷口可能出現(xiàn)腫脹、疼痛和輕度皮下淤血，不需特殊處理，并可能發(fā)生不規(guī)則陰道出血、閉經(jīng)等副反應(yīng)，隨訪時(shí)主要詢問下列情況：①有無明顯的傷口腫脹、淤血，傷口有無感染或埋植物脫出；②月經(jīng)是否正常，有無持續(xù)性陰道多量出血；③閉經(jīng)者應(yīng)排除妊娠的可能；④有無嚴(yán)重頭痛、黃疸、乳房腫塊、高血壓或視覺障礙等特殊癥狀。第十九頁，共27頁。7皮下埋植劑取出

1）適應(yīng)證（1）埋植劑使用期已滿。（2）計(jì)劃妊娠。

（3）改換避孕措施。（4）不需要繼續(xù)避孕。（5）因副反應(yīng)要求取出。（6）避孕失敗。（7）身體患有其他疾病不宜繼續(xù)使用者。2

）禁忌證（1）患病急性期（因皮下埋植劑引起嚴(yán)重不良反應(yīng)除外），需待治愈或病情穩(wěn)定后再取。

（2）局部皮膚感染時(shí)先控制感染后再取，如因埋植劑引起的感染需在抗感染同時(shí)立即取出埋植劑。第二十頁，共27頁。3

）

需警惕事項(xiàng)皮下埋植劑放置后，如果發(fā)生如下情況應(yīng)立即取出：（1）首次發(fā)生偏頭痛型的頭痛。（2）反復(fù)發(fā)生異常劇烈的頭痛。（3）急性視覺障礙。

（4）血栓性靜脈炎或血栓栓塞癥。（5）長(zhǎng)期因病臥床不起。（6）肝病癥狀。（7）明顯的血壓增高。（8）意外妊娠。（9）可疑異位妊娠時(shí)。

第二十一頁，共27頁。四、孕后產(chǎn)后隨訪1、懷孕后：至少隨訪12次，具體時(shí)間及內(nèi)容如下：

第1----8次（懷孕后1----8月），每月隨訪1次，懷孕后及時(shí)登門祝賀，傳授孕期早孕反應(yīng)及處理辦法、孕期衛(wèi)生、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期微量元素補(bǔ)充等知識(shí)，引導(dǎo)其在懷孕后3個(gè)月內(nèi)服用斯利安葉酸片，及時(shí)參加孕檢，向其宣講嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的大月份引產(chǎn)、遏制性別比失調(diào)等有關(guān)規(guī)定；第二十二頁，共27頁。第9----12次（臨產(chǎn)前4----1周），每周訪視1次，詢問懷孕是否正常、是否進(jìn)行過產(chǎn)前檢查，講清產(chǎn)前注意事項(xiàng)，向其宣講出生24小時(shí)內(nèi)向村專職主任報(bào)告制度、出生死亡報(bào)告制度、出生嬰兒下落不明或出生死亡死因不明或出生死亡后未經(jīng)查驗(yàn)尸體而尸體無著落的懲罰規(guī)定，察看其生育情況，引導(dǎo)其及時(shí)到醫(yī)院分娩，確保母子平安；

第二十三頁，共27頁。2、當(dāng)年生育后的育婦，至少隨訪4次。具體時(shí)間及內(nèi)容如下：

第一次（產(chǎn)后2----14天內(nèi)），詢問產(chǎn)婦是否發(fā)燒、惡露多少，查看新生兒健康情況，指導(dǎo)做好母乳喂養(yǎng)；

第二次（產(chǎn)后15----28天內(nèi)）指導(dǎo)做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健和新生兒預(yù)防接種疫苗；

第二十四頁，共27頁。第三次（產(chǎn)后29----42天內(nèi)），指導(dǎo)做好生殖保健，送避孕工具并指導(dǎo)使用；

第四次（產(chǎn)后43----70天內(nèi)），講授母嬰保健知識(shí)，引導(dǎo)其在90天內(nèi)到鄉(xiāng)計(jì)生服