《針灸醫(yī)籍選》-課件

《針灸醫(yī)籍選》--課件第一頁，共40頁。

上篇醫(yī)經選靈樞素問下篇歌賦選中篇醫(yī)論選黃帝內經難經千金藥方針灸甲乙經銅人針灸圖選針灸資生經針灸問對行針指要歌百證賦針經指南針灸大成席弘賦2第二頁，共40頁。第一節(jié)《黃帝內經》的針灸學理論體系3第三頁，共40頁。概述

《黃帝內經》是我國現存最早的一部較為系統和完整的論述醫(yī)學內容的典籍，集中反映了我國古代的醫(yī)學成就，創(chuàng)立了中醫(yī)學獨特的理論體系，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定基礎。

該書自問世以后的二千多年的時間里，在中醫(yī)學領域一直居于首要地位，為我國醫(yī)學理論的傳播和推廣，起到巨大作用。4第四頁，共40頁。

黃帝內經靈樞素問成書時間基本內容：西漢中后期具體內容：經歷很長時期，多人手現在內容：流傳過程后人增補5第五頁，共40頁。

⑴《黃帝內經》為何冠以黃帝之名？西漢時期托古以抬高身價有關。⑵“內”則是與“外”相對而言，《黃帝內經》之所以稱“內”，完全是為了與《外經》相對應。⑶“經”字是學醫(yī)的人們內心尊崇這些醫(yī)家寶典，故把它稱之為“經”，即“習是術者，奉為依歸”。6第六頁，共40頁。

《素問》名稱在《漢書．藝文志》提到，北宋林億所說：“太素者，質之始也。氣、形、質具，而疴疾由是萌生，故黃帝問此太素，質之始也?！端貑枴分?，義或由此。稱“素問”而不稱“問素”，日本人丹波元胤：“猶屈原《天問》之類也，倒其語焉爾?！薄鹅`樞》，以前稱《九卷》或《針經》，稱《九卷》者以卷數命名，稱《針經》始根據該書多論及針道，與針刺關系密切。今天出現的“靈樞”大多數學者同意丹波氏觀點（“靈樞”者，實出自道家之手，道家中人收入該書，而將其改名“靈樞”，與道家特點相符）。

7第七頁，共40頁。

《黃帝內經》主要涉及養(yǎng)生、陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因病機及疾病的診治、論治、運氣學說等內容。這些內容非成于一時一人之手，而是在引用大量前人文獻的基礎上，匯集了不同的流派觀點，并吸收了相關科學知識形成的。

《黃帝內經》的問世，標志著中醫(yī)基本理論體系的形成，除論述基本中醫(yī)理論外，針灸是其主要內容。8第八頁，共40頁。一、經絡理論㈠經絡的概念經絡是經和絡的合稱，作為一個整體概念，在《黃帝內經》中并沒有提出，對于他的內涵，在不同的篇章中有不同的論述?！饵S帝內經》中對經的含義是從多角度來論述的，或從氣血運行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對絡的論述也是多角度進行的，或經脈的區(qū)別方面，或功能方面?？梢哉f，《黃帝內經》中對經絡的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對經絡的認識是多層次的，不是一個單一的組織結構。9第九頁，共40頁。㈡十二經脈循行《黃帝內經》經脈循行主要涉及十二經脈和奇經八脈（《黃帝內經》中尚無“奇經八脈”這一提法）《靈樞經脈》或《靈樞營衛(wèi)生會》提到是十二經脈或十四經依次交貫循行。㈢經脈病候

既有經脈循行所過路線功能失調出現的病候，也有經脈所連屬臟腑功能失調出現的病候?！鹅`樞經脈》中論述十二經的病候以“是動”及“所生病”?！饵S帝內經》中不但論述經絡的病候，還提出了相應的治療方法，即“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，不盛不虛，以經取之。（《靈樞經脈》）10第十頁，共40頁。㈣奇經八脈的循行及病候循行：基本上提出了相應的循行路線。病候：論述了任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰陽維脈、陰陽蹻脈。功能：部分奇經八脈功能進行論述。㈤絡脈循行及病候

詳細敘述十五絡脈循行、病癥、病候?！鹅`樞經脈》對每一絡脈的主治分為虛證和實證?！端貑柨姶陶摗穼π翱褪浗j脈的病候進行說明，并以此提出治療這些疾病的取穴及針刺方法。11第十一頁，共40頁。㈥經別循行經別，作為十二經脈在體內深部的另行部分，起著加強表里兩經及臟腑之間聯系的作用。經別作為不同于十二經主干的經脈部分，《黃帝內經》中對其循行特點做了十分詳細的說明，簡而言之，其特點就是離、入、出、合。而具體到每一經別，則均有非常明確的循行路線。㈦經筋循行及病候《黃帝內經》中詳細描述了經筋的循行路線，從其論述中可以看出，經筋是人體內一個聯系十分廣泛的系統，主要維系人體的肌肉和關節(jié)。另外《黃帝內經》中還對經筋的病候進行系統論述，并指出此類疾病取穴就是“以痛為輸”。12第十二頁，共40頁。㈧皮部分布《素問皮部論》中明確指出：“皮者，脈之部也?！边@說明，皮部是經絡在體表的分部。皮部居一身之表，為人體的屏障，有衛(wèi)外固表、保護機體的作用。對皮部的功能特點在《黃帝內經》中陽明為“害蜚”，少陽為“樞持”，太陽為“關樞”，少陰為“樞儒”，厥陰為“害肩”，太陰為“關蟄”。盡管后世醫(yī)家在解釋這些內容是說法不一，但從六個不同名稱均涉及“關”“害”“樞”來看，不同部位做比喻，來說明人體皮部對疾病預防作用，因為邪氣侵犯人體，均是從皮部開始，向里傳變。13第十三頁，共40頁。㈨經絡功能《黃帝內經》中不但論述了經絡的循行及經絡組成，而且還對經絡的功能進行了闡述。①聯系功能。主要包括聯系人體內外上下和表里相合。②運行氣血?！饵S帝內經》中經絡運行氣血的功能主要指運行營衛(wèi)之氣和運行水谷經氣兩方面。③傳變病邪，反映病候?！端貑柨姶陶摗分姓撌隽诉@種由表及里的傳變過程。④防御疾病。經絡分三陰三陽，三陰主里，為內門，三陽主表，為外門，如同人體的二層門戶，一內一外，構成了除皮部之外的又一道疾病防御屏障。14第十四頁，共40頁。㈩根結、標本、氣街、四海一般認為，根結、標本、氣街、四海應是經絡理論的一部分。實際上，在《黃帝內經》中這些理論均有特定意義。①根結理論：強調“跟”和“結”兩個部位之間的聯系，表示經氣由肢體末端起始，向上結聚胸腹頭面部，即頭面胸腹部有賴于四肢末端經氣的滋養(yǎng)。古人是根據“比類取象”思想指導下提出這一理論的。

15第十五頁，共40頁。②標本理論：從標與本的含義及內容看，與根結理論相似，也是強調四肢末端與頭面軀干部的聯系。從標本理論的具體內容來看，“本”在四肢肘膝關節(jié)以下，“標”則散于頭面胸腹部。如同樹干和樹冠一樣，“標”部有賴于“本”部滋養(yǎng)，表示起于四肢的經氣對全身的濡養(yǎng)作用。與根結理論不同的是，表面上，標本理論除完整提出了十二經的標本外，還在各自的部位上存在差異。16第十六頁，共40頁。③氣街理論：氣街理論將人體分為四段，每一街基本上都有自己所屬的部位。與經脈縱向循行不同的是氣街理論強調的是每一部位的經氣是橫向互通，每一街前后呼應，內外相通。從氣街所分屬的及特點來看，相應氣街中的腧穴應對本氣街相關臟腑疾病及局部疾病有很好的治療作用，這是因為相關臟腑或局部有病，均是相應氣街中經氣通行發(fā)生問題所致。從這一點看出，該理論應是指導針灸臨床的一個理論。17第十七頁，共40頁。④四海理論：四海理論與氣街理論一樣，也是強調經氣在四個不同部位的聚集、通行。所不同的是，四海是用“髓之?！?、“氣之?！?、“水谷之海”、“血之?！眮肀硎舅膫€不同部位，而且，更加強調經氣在這些不同的部位的集聚。實際上，四海理論是借用自然界的海來表示經氣在這四個部位的集聚、通行。從四海的具體內容來看，四海理論是將人體分為：頭、胸、腹、下腹部四段。從涉及的部位來看，與氣街理論所涉及的部位非常相似。另外《黃帝內經》中就四海功能失調出現的病癥進行了說明，每一海功能失常出現的疾病多與本海中相關臟腑有關。臨床治療四海中的疾病除選取四海內容所提到的具體腧穴外，還可取每一海所分布的其它腧穴。18第十八頁，共40頁。二、《黃帝內經》中的腧穴理論㈠腧穴含義經絡是經和絡的合稱，作為一個整體概念，在《黃帝內經》中并沒有提出，對于他的內涵，在不同的篇章中有不同的論述?！饵S帝內經》中對經的含義是從多角度來論述的，或從氣血運行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對絡的論述也是多角度進行的，或經脈的區(qū)別方面，或功能方面?？梢哉f，《黃帝內經》中對經絡的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對經絡的認識是多層次的，不是一個單一的組織結構。19第十九頁，共40頁。㈡腧穴數目

《素問氣穴論》“黃帝問曰：余聞氣穴三百六十五以應一歲，未知其所，愿卒聞之?！?/p>

年代作者書名穴位穴名總數增加單雙戰(zhàn)國前475-前221黃帝內經25135160三國魏晉256-260皇甫謐針灸甲乙經49300349宋1026王惟一銅人單穴靈臺、腰陽關雙穴膏肓俞、厥陰俞、青靈51303354宋1226王執(zhí)中針灸資生眉沖、風市、督俞氣海俞、關元俞51308359明1601楊繼洲針灸大成51308359清1742吳謙醫(yī)宗金鑒去眉沖，加中樞、急脈52308360清1817李學川針灸逢源曾加眉沖5230936120第二十頁，共40頁。㈢腧穴定位方法①骨度分寸法《素問血氣形質篇》“預知背俞，先度兩乳之間，中折之……當其下隅者，肺之俞也，復下一度，心之俞也，復下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也?！雹谧匀粯酥救⊙ǚā鹅`樞寒熱病》說人迎穴：“頸側之動脈，人迎，足陽明，在嬰筋之前?！雹垡酝礊檩敘芄嵌扰c“以痛為輸”21第二十一頁，共40頁。㈣腧穴分類①腧穴功能《黃帝內經》提到水俞五十七穴、熱俞五十九穴及今天稱之為特定穴的原穴、五輸穴等。②腧穴的分布特點經脈的縱向歸類經脈的橫向歸類㈤腧穴主治《靈樞邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同侯，取之三里也?！浜疅嵴撸￡柫耆??！闭撌隽潞涎ㄖ髦蔚牟“Y特點。22第二十二頁，共40頁。三、《黃帝內經》中刺法灸法理論㈠針具

根據考證，古人最初使用的針具是石頭磨制稱的砭石。至《黃帝內經》時期，金屬針具成為當時針刺的主要工具?！饵S帝內經》記載金屬針共有九種。這九種針具各有不同形狀和尺寸，其形狀和尺寸是根據不同情況和不同病情需要，模仿生活中的不同物品制成的。尤其提到，選針不當，不但不能治病，反而會傷及人體正氣。

23第二十三頁，共40頁。㈡針刺原則①明確辯證

《靈樞官能》：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過?！闭菫榱舜_保辯證的正確，同時強調，辯證精當，是能否正確針刺的前提條件。②法天則地“法天則地”是“天人相參”思想的具體體現?！端貑柊苏衩髡摗罚骸坝冕樦?，必有法則焉?！泊讨?，必侯日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺也?！?4第二十四頁，共40頁?；谶@一原則，《黃帝內經》出現了根據不同時間經行針刺的的理論。按時針刺理論在《黃帝內經》主要體現在兩方面：一是根據月之盈虛變化來決定針刺的具體措施。二是根據四時來決定針刺的具體措施，即根據四時季節(jié)不同，刺腧穴、深淺不同。③補虛瀉實《靈樞經脈》：“盛則瀉之，虛則補之?！薄鹅`樞根結》：“有余者瀉之，不足者補之?！贬槾萄a寫的總則，是基于病人產生虛實的基礎上所遵循的一種針刺原則。25第二十五頁，共40頁。④因人制宜針刺時視病人不同情況而定。一是根據病人體質決定針刺施治的具體措施。二是根據病人性情不同決定相應針刺措施。三是根據任的體質不同而施以不同的治療方法。⑤因地制宜即根據地域特點而制定不同治療方法。26第二十六頁，共40頁。㈢針刺及灸法操作①針刺前的準備對環(huán)境的要求，要求病人接受治療的環(huán)境應該是安靜的，因為只有在安靜的環(huán)境中才能達到治神和守神的要求?！鹅`樞刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈指，視其應動者，乃后取之而下之?！薄端貑栯x合真邪論》：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之?！?7第二十七頁，共40頁。主要強調針刺前先要施行一些手法操作，以使被針處經氣散開或聚結，避免針刺時傷及正氣，或有利于散邪。②進針《靈樞九針十二原》：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右?！边M針時要求醫(yī)者精神專一，進針后細心觀察病人神色變化，借以了解病人對針刺的反應。③手法一是針刺操作過程中一般性手法，如前面提到的切、循、彈、按、抓、捫及推引。二是針刺操作過程中的補瀉手法，后世的徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉。28第二十八頁，共40頁。④候氣《靈樞九針十二原》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天?！睔庵僚c否是保證針刺取效的重要因素。⑤治神守神所謂治神，就是醫(yī)者全神貫注，將注意力集中到針和病人身上?！鹅`樞終始》：“專意一神，精之氣分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！敝紊褙灤┱麄€針刺過程，其主要目的是為了細心體察持針之手的手下感覺，以了解病人得氣情況。29第二十九頁，共40頁。

所謂守神，是指在進針后要求醫(yī)者和病人用心體察針下情況?！鹅`樞九針十二原》：“粗守形，上守神?！雹蘧唧w刺法涉及的具體方法有：“九刺”、“五刺”、“十二刺”。⑦針刺禁忌《靈樞玉版》篇中明確提到針刺應用不當，“能殺生人，不能起死者也?！?0第三十頁，共40頁。⑧灸法《靈樞異法方宜論》：“北方者，……藏寒生滿病其治宜灸芮，故灸芮者，亦從北方來?！敝赋鼍姆ǖ膩須v及相關適應癥?！鹅`樞背兪》：“愿聞五臟之腧，出于背者。……灸之則可，刺之則不可?！敝赋鼍姆捎糜谀承┎灰揍槾痰碾蜓ê筒课??！鹅`樞官能》：“針所不為，灸之所宜。”31第三十一頁，共40頁。四、《黃帝內經》中的針灸臨床特點《黃帝內經》中記載的病證很多，但應用藥物者寥寥無幾，全書僅有數方，這些病證得治療主要以針灸為主。㈠體現相應的選穴原則①病變局部選穴《素問骨空論》：“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間?！雹谶h部取穴《靈樞終始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！?2第三十二頁，共40頁。③隨證取穴根據疾病的病因、病機選取相應的腧穴。㈡配穴有法可循

臟腑辨證和經絡辨證是《黃帝內經》辨明病位的主要方法，因此《黃帝內經》的具體配穴方法也是圍繞“按經取穴”和“按臟腑取穴”。具體配穴方法：本經配穴法、局部配穴法、前后配穴法、表里配穴法。33第三十三頁，共40頁。

㈢治療疾病種類繁多

具體有：風病、偏枯、痱、各種熱病、寒熱病、瘧疾、五臟病、六腑病、咳喘上氣、心痛、膽脹、泄瀉、鼓脹、水腫、癃閉、蟲瘕、便秘、頭項痛、脅痛、腰痛、腹痛、痹癥、痿證、癲、狂、癇、厥逆、轉筋、齒痛、面痛、候痹、耳聾、癰等40余種。㈣確定療效標準在《黃帝內經》中，應運針灸治病強調“氣調而止”實