骨科牽引術(shù)的學(xué)習(xí)教案

骨科牽引術(shù)的學(xué)習(xí)教案第1頁/共38頁牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

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保持肢體功能位

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位?；贾苿?dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形牽引的目的解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹第3頁/共38頁牽引的分類骨牽引皮牽引第4頁/共38頁1.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。

2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

3.牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。

4.一般維持3-4周。

5.其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。

6.皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7.皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

牽引的分類皮牽引第5頁/共38頁牽引的分類

皮牽引

1.下肢皮牽引帶牽引2.雙腿懸吊牽引3.枕頜帶牽引

4.骨盆懸吊牽引

第6頁/共38頁第7頁/共38頁1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

牽引的分類骨牽引第8頁/共38頁牽引的分類

骨牽引

1.股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引第9頁/共38頁股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

第10頁/共38頁脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

第11頁/共38頁顱骨牽引

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

第12頁/共38頁跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

第13頁/共38頁尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

第14頁/共38頁牽引器具第15頁/共38頁牽引器具第16頁/共38頁牽引器具第17頁/共38頁

常見問題及治療措施？第18頁/共38頁有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時(shí)間過長，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)

有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動(dòng)；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)常見問題第19頁/共38頁有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)常見問題第20頁/共38頁措施

①不得隨意增加牽引重量；

②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；

③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；

④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

第21頁/共38頁①嚴(yán)格無菌操作；

②觀察針眼處滲出情況；

③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；

④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。措施第22頁/共38頁（5）一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。（6）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查（7）

禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。第23頁/共38頁

石膏固定技術(shù)

第24頁/共38頁石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核第25頁/共38頁石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長時(shí)間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬第26頁/共38頁常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏第27頁/共38頁1.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定第28頁/共38頁2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)第29頁/共38頁3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙第30頁/共38頁

石膏固定的范圍和時(shí)間第31頁/共38頁石膏固定操作要點(diǎn)（6度）準(zhǔn)確測量長度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）第32頁/共38頁石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡第33頁/共38頁石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)第34頁/共38頁第35頁/共38頁石膏固定的并