食道癌分期ajccuicc發(fā)布的食管癌tnm分期七

食道癌分期ajccuicc發(fā)布的食管癌tnm分期七第1頁(yè)/共24頁(yè)分期的意義指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后、療效評(píng)價(jià)2002年第6版食管癌TNM分期，根據(jù)解剖范圍按程度、邏輯理論性分組不能充分反映食管癌的臨床生物學(xué)特性其他如腫瘤類(lèi)型、分化程度未被考慮在內(nèi)學(xué)習(xí)園地第2頁(yè)/共24頁(yè)修改要點(diǎn)食管癌的重新分段修改舊元素：T：細(xì)分T1與T4N：確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)M：取消M1a和M1b添加新元素：細(xì)胞類(lèi)型分化程度學(xué)習(xí)園地第3頁(yè)/共24頁(yè)食管癌的重新分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定分段根據(jù)內(nèi)鏡或CT確定較第6版分為頸段、胸段、腹段第7版根據(jù)病灶臨近何種器官，重新劃分第4頁(yè)/共24頁(yè)食管癌的重新分段AJCC第6版AJCC第7版第5頁(yè)/共24頁(yè)食管癌的重新分段不同病變部位對(duì)食管癌生存的影響并不明顯，而腫瘤外侵深度和范圍常常為食管癌的獨(dú)立預(yù)后因素。頸段食管:氣管、頸血管鞘和脊椎。胸上段食管:氣管、主動(dòng)脈弓、頭臂靜脈、脊椎。胸中段食管:

兩肺門(mén)、胸降主動(dòng)脈、脊椎、胸膜。胸下段食管:

心包、脊椎、胸降主動(dòng)脈,右縱隔疏松結(jié)締組織。正常情況下穿越膈肌至胃,有一個(gè)長(zhǎng)短不一的腹內(nèi)部分,在食管裂孔疝時(shí)該段可缺失。第6頁(yè)/共24頁(yè)T分期學(xué)習(xí)園地第7頁(yè)/共24頁(yè)T分期將T1分為T(mén)1a和T1b，是基于既往研究結(jié)果顯示兩者的生存期存在著顯著性差異。病變局限于黏膜固有層時(shí)（T1a）

，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而一旦病變侵及黏膜下層時(shí)（T1b），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)20%～30%。對(duì)于T1a期患者可以通過(guò)內(nèi)窺鏡下黏膜切除進(jìn)行食管癌的根治切除術(shù)。而T1b期患者則要求進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)切除第8頁(yè)/共24頁(yè)T分期新版則根據(jù)侵及器官的不同，分為T(mén)4a和T4b，前者指病變侵及胸膜、心包和膈肌，后者是指病變侵及其他鄰近器官（包括氣管、支氣管、主動(dòng)脈等）。一方面從外科解剖角度看，T4a可以行根治切除術(shù)，而T4b則不能手術(shù)切除。因此新版的分期系統(tǒng)將T4a歸入Ⅲ期，可考慮手術(shù)治療。第9頁(yè)/共24頁(yè)N分期學(xué)習(xí)園地第10頁(yè)/共24頁(yè)N分期1鎖骨上淋巴結(jié)：2R右上氣管旁淋巴結(jié)：2L左上氣管旁淋巴結(jié)：3P后縱隔淋巴結(jié)：4R右下氣管旁淋巴結(jié)：4L左下氣管旁淋巴結(jié)：5主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)：6前縱隔淋巴結(jié)：7隆突下淋巴結(jié)：8M中段食管旁淋巴結(jié)：8L下段食管旁淋巴:9下肺韌帶淋巴結(jié)：10R右氣管支氣管淋巴結(jié)10L左氣管支氣管淋巴結(jié)11肺葉間淋巴結(jié)12肺葉淋巴結(jié)13肺段淋巴結(jié)14肺次段淋巴結(jié)15橫膈淋巴結(jié)：16賁門(mén)周?chē)馨徒Y(jié)：17胃左淋巴結(jié)：18肝總淋巴結(jié)：19脾淋巴結(jié)：20腹腔淋巴結(jié)：第11頁(yè)/共24頁(yè)N分期大量研究發(fā)現(xiàn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和轉(zhuǎn)移程度確實(shí)對(duì)食管癌治療后的長(zhǎng)期生存有著顯著性影響。隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的增加和轉(zhuǎn)移度的升高，長(zhǎng)期生存率顯著下降。這也是2009第7版食管癌國(guó)際TNM分期將N分為N0、N1a、N1b、N2和N3共5級(jí)的理論基礎(chǔ)，即根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目劃分。第12頁(yè)/共24頁(yè)N分期四川華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳龍奇等236例食管癌根治切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)按0、1～2、3～5、≥6個(gè)進(jìn)行分級(jí)，發(fā)現(xiàn)后兩組間生存期無(wú)顯著性差異。食管癌豐富的淋巴引流網(wǎng)絡(luò)，發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移，故出現(xiàn)淋巴結(jié)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)。第13頁(yè)/共24頁(yè)N分期學(xué)者進(jìn)行了回顧性分析，包括中山大學(xué)腫瘤中心、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍進(jìn)行N分級(jí)。無(wú)轉(zhuǎn)移、單胸腔或單腹腔轉(zhuǎn)移及胸腹腔兩區(qū)域均有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布于頸部、胸腔、腹腔，解剖標(biāo)志也非常明顯、簡(jiǎn)單、易于掌握，更準(zhǔn)確地反映食管癌切除術(shù)后的預(yù)后。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍區(qū)域劃分更為合適、更能反映預(yù)后。第14頁(yè)/共24頁(yè)M分期學(xué)習(xí)園地第15頁(yè)/共24頁(yè)H＆G學(xué)習(xí)園地第16頁(yè)/共24頁(yè)H＆G此兩個(gè)參數(shù)的納入使新版TNM分期更為復(fù)雜，不利于臨床醫(yī)師掌握。再則細(xì)胞分化程度的高低往往與病理取材部位及病理醫(yī)師診斷水平有關(guān)。第17頁(yè)/共24頁(yè)分期學(xué)習(xí)園地第18頁(yè)/共24頁(yè)學(xué)習(xí)園地第19頁(yè)/共24頁(yè)本分期局限性只適用于單純手術(shù)切除，未經(jīng)術(shù)前、后輔助放化療的患者不適用于非手術(shù)治療患者、無(wú)法手術(shù)及單純手術(shù)探查者頸段食管癌和按頭頸腫瘤治療的上段食管癌也游離于本系統(tǒng)之外第20頁(yè)/共24頁(yè)小結(jié)食管癌的重新分段添加新元素：細(xì)胞類(lèi)型、分化程度T：細(xì)分T1與T4、N：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)M：取消M1a和M1b第21頁(yè)/共24頁(yè)小結(jié)臨床提倡食管癌綜合治療的今天，由單純手術(shù)患者入組的第7版